陣發(fā)性房顫射頻消融PPT

1、關(guān)于陣發(fā)性房顫射頻消融第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三維標(biāo)測系統(tǒng)是房顫消融方法的主流1、環(huán)肺靜脈消融左房基質(zhì)改良術(shù)（Pappone，no Lass 完成例數(shù)30000余例，居世界首位總消融成功率90%以上左房后壁多條消融線增加并發(fā)癥危險：特別是左房食管瘺、心臟壓塞Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月LSPVMapLIPVCSHisMapCSHis2、環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)（Kuck, double Lasso）有明確的消融終點：PVI陣發(fā)性房顫成功率95%，其中20%30%進行

2、了二次手術(shù)。Double Lasso對判斷肺靜脈傳導(dǎo)縫隙的指示作用Double Lasso對肺靜脈開口的指示作用左房3根導(dǎo)管，對部分病例增加操作難度費用過高Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月ICE實時監(jiān)測放電過程 ICE 實時監(jiān)測下放電部位疏松微泡，需要5W遞減功率 密集微泡，需要立即停止放電 Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716 ICE指導(dǎo)下肺靜脈前庭消融3、ICE監(jiān)測肺靜脈前庭隔離術(shù)（Natale，ICE）消融終點：肺靜

3、脈前庭水平實現(xiàn)肺靜脈電隔離對無器質(zhì)性心臟病成功率98%，有器質(zhì)性心臟病成功率95%并發(fā)癥率低，肺靜脈狹窄少見，無左房食管瘺不足：學(xué)習(xí)曲線長，X光透視時間60min以上第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)(上海胸科醫(yī)院)單Lasso技術(shù)消融成功率90%以上不常規(guī)進行二尖瓣峽部及三尖瓣的線性消融采用三維標(biāo)測系統(tǒng)，CARTO XP或Ensite/NavX第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性房顫的導(dǎo)管消融陣發(fā)性房顫機制相對明確，絕大多數(shù)為肺靜脈起源是目前導(dǎo)管消融的主要適應(yīng)癥之一報道消融成功率可達(dá)90%以上，甚至高達(dá)95%策略：環(huán)肺靜脈消融電隔離第六張，PPT

4、共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Schmidt et al. JCE 2006;17:957964第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)典環(huán)肺靜脈消融終點： 局部肺靜脈電位振幅降低80%甚至90%以上或絕對值0.01mv環(huán)肺靜脈電隔離終點第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)肺靜脈電隔離終點CSd pacingA PVP A ALSPV circumferential ablation第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月由卵圓窩中心水平方向穿刺，達(dá)到對側(cè)心房壁之間的距離為28.46.4mm 中央僅厚約1mm左右房間隔穿刺 解剖定位第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月 后前位透視下將穿刺鞘管沿指引鋼絲送至上腔靜脈 房間隔穿刺 穿刺點高度定位第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月RAO projection 30AortaHisCSFossaPostwall AK St. Georg, HamburgCSHis房間隔穿刺 穿刺點前后定位 第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈開口的確定1、根據(jù)肺靜脈造影確定2、消融導(dǎo)管貼靠肺靜脈各壁往心房拉出過程中頭端走形突然改變之處3、結(jié)合肺靜脈電位、導(dǎo)管阻抗監(jiān)測圖中白色圓點代表肺靜脈開口主要根據(jù)第1、第2確定肺靜脈開口第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈造影對開口定位的作用 保證

6、消融環(huán)線的準(zhǔn)確性，離PV口過遠(yuǎn)消融不易實現(xiàn)電隔離; PV口內(nèi)消融遺漏肺靜脈前庭的病灶，同時導(dǎo)致肺靜脈狹窄機率增加。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈電隔離的實現(xiàn)形式1、環(huán)肺靜脈消融后實現(xiàn)完全電隔離發(fā)生率30%40圖示LPV消融后對RPV環(huán)狀消融，當(dāng)完成消融線時（綠點位置），肺靜脈電位突然消失，電位消失瞬間房顫終止，終止后環(huán)狀標(biāo)測未見肺靜脈電位PVP PVP PVP PV PPVP PVP PVP GONE A ATERMINATION第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈電隔離的實現(xiàn)形式環(huán)LPV消融線完成后， Lasso標(biāo)測消融線上“GAP”，對GAP消融后完全

7、隔離肺靜脈綠點表示GAP位置2、標(biāo)測、封閉消融線上傳導(dǎo)縫隙，通過消融60%患者實現(xiàn)肺靜脈電隔離第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈電隔離的實現(xiàn)部位實踐發(fā)現(xiàn)，某些部位消融容易實現(xiàn)肺靜脈電隔離左上肺靜脈前壁毗鄰左心耳兩側(cè)肺靜脈口外房頂部左側(cè)上下肺靜脈之間第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈電隔離的典型表現(xiàn)1消融前LSPV記錄為肺靜脈內(nèi)心動過速向心房2:1傳導(dǎo) A = A A = APVP PVP PVP PVP PVP PVP在消融LSPV后上壁時心動過速終止，肺靜脈內(nèi)仍為心動過速termination第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈電隔離的典型

8、表現(xiàn)1肺靜脈內(nèi)心動過速傳出阻滯與心房活動分離第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)肺靜脈消融前RSPV環(huán)狀電極標(biāo)測環(huán)肺靜脈消融后RSPV見緩慢自主節(jié)律，心房電活動傳入阻滯PVPPVPA A A APVPA肺靜脈電隔離的典型表現(xiàn)2第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫發(fā)作時肺靜脈電隔離典型表現(xiàn)可見肺靜脈電位頻率突然變慢，隨即消失PVPPVPPVPPVPPVP PVP PVP PVP 第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)機制房顫復(fù)發(fā)80%以上與左房肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)有關(guān)。房顫復(fù)發(fā)病例需標(biāo)測和消融房撲等并存的心律失常，房撲本身可以蛻變?yōu)榉款?，也可以與肺

9、靜脈肌袖心律失常相互觸發(fā)。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫復(fù)發(fā)病例再次消融1 某女性患者，陣發(fā)房顫2年，首次消融術(shù)后2個月復(fù)發(fā)。第一次環(huán)肺靜脈消融 LSPV電隔離100ms100msAPVPAPVPA第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二次環(huán)肺靜脈消融 標(biāo)測發(fā)現(xiàn)LSPV電位恢復(fù)，環(huán)狀消融后再次隔離，其余肺靜脈電位未見恢復(fù)100ms100msAPVPAPVPA第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二次環(huán)肺靜脈消融術(shù) 實現(xiàn)肺靜脈電隔離后，LSPV部分肌束記錄到自發(fā)的快速激動，但心房為穩(wěn)定的竇律AAAAPVP PVPPVP PVP PVP PVP PVP

10、 PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP A A A A第二次手術(shù)后隨訪3個月，未見有癥狀的房顫發(fā)作第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫復(fù)發(fā)病例再次消融2 男性患者 72歲。陣發(fā)性房顫5年。 第一次環(huán)肺靜脈消融術(shù)后3個月復(fù)發(fā)100ms100ms100ms100msPRE-ablation POST-ablation PREablation POSTablation LSPV RSPV APVPAAPVPA第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月王，男，72歲。第一次環(huán)肺靜脈消融 LIPV RIPVPRE-ablation POST-ablation PREablation POSTablationAAAAPVPPVP100ms100ms100ms100ms第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月王，男，72歲。第二次環(huán)肺靜脈消融