頸動(dòng)脈支架手術(shù)步PPT

1、關(guān)于頸動(dòng)脈支架手術(shù)步第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月循序漸進(jìn) 建立標(biāo)準(zhǔn) 第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月股動(dòng)脈穿刺7F or 8F 的套管針7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail1.建立動(dòng)脈通道第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 血管造影確定病變選擇性頸總動(dòng)脈造影.035” 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲4F or 5F 造影導(dǎo)管Imager II Headhunter or Sidewinder第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.

2、指引導(dǎo)管定位 置 stiff .035” 導(dǎo)絲于頸外動(dòng)脈 通過Y接頭，置指引導(dǎo)管于頸動(dòng)脈分叉處下1-2 cm 移出 .035” 導(dǎo)絲第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4. FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置回撤鞘和輸送鞘（附有濾網(wǎng)的導(dǎo)絲）分別置于不同的保護(hù)盤內(nèi)黑色尾端：附有濾網(wǎng)的導(dǎo)絲和輸送鞘白色尾端: 回撤鞘撤除輸送鞘，遠(yuǎn)端濾網(wǎng)顯露出來第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4-1 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 準(zhǔn) 備第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 用肝素鹽水在原位沖洗輸送鞘 取出附有濾網(wǎng)的導(dǎo)絲及輸送鞘 濾網(wǎng)頭端浸泡于肝素鹽水中，移動(dòng)輸送

3、鞘向上覆蓋濾網(wǎng)，排除空氣 導(dǎo)絲頭端通過剝離鞘，置濾網(wǎng)導(dǎo)絲于Y閥中4 - 1 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 準(zhǔn) 備第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 - 2 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 理想的位置選擇第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 濾網(wǎng)環(huán)最頂點(diǎn)距離病變遠(yuǎn)端至少3 cm4 - 2 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 理想的位置選擇3 cm minimum1.5 cm minimum第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 血管直徑介于3.5 5.5mm之間5.5mm3.5mm4 - 2 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)

4、裝置 理想的位置選擇第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 濾網(wǎng)放置于至少有2cm長的直血管 鎳鈦環(huán)距血管轉(zhuǎn)彎處距離應(yīng) 1cm4 - 2 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 理想的位置選擇第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 - 3 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 進(jìn) 入 & 前 進(jìn)第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 one hand and two hands tech buddy wire ?/4 - 3 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 進(jìn) 入 & 前 進(jìn)第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 - 4 Fil

5、terWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 定 位 & 釋 放第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視角 1: Appears apposed視角 2: confirm apposition with crescent shape 視角 2: Not apposed4 - 4 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 定 位 & 釋 放 旋緊扭控器，固定導(dǎo)絲/濾網(wǎng) 濾網(wǎng)定位，從兩個(gè)不同的角度（垂直）造影以確定鎳鈦環(huán)是否緊貼血管壁 通過剝離的方式，抽出輸送鞘，釋放濾網(wǎng)第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月A: 導(dǎo)絲的頭端B: 濾網(wǎng)遠(yuǎn)端標(biāo)記C: 輸送鞘標(biāo)記D: 鎳鈦環(huán)E: 濾網(wǎng)近端

6、標(biāo)記Pre deploymentPost deploymentABCDEABCDE4 - 4 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 定 位 & 釋 放第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 5 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 穩(wěn) 定 & 血 流第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨時(shí)穩(wěn)定導(dǎo)絲 交換器械時(shí) 交換指引導(dǎo)管時(shí)4 5 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 穩(wěn) 定 & 血 流第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定期檢查血流 如果血流較緩，須重新定位和釋放 如果血流停止，立即撤出，Check Flow4 5 FilterWire

7、 EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 穩(wěn) 定 & 血 流第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. PLACEMENT: 確定濾網(wǎng)完全貼壁2. POSITION:手術(shù)的全過程中,保持濾網(wǎng)的位置不變3. FLOW:定期檢查血流4 5 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 穩(wěn) 定 & 血 流第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 定 位 & 釋 放第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 在病變遠(yuǎn)端植入好FW EZ遠(yuǎn)端保護(hù)裝置后， 沿FW EZ的導(dǎo)絲將球囊推送到病變處 注意不要移動(dòng)濾網(wǎng)5. 球囊預(yù)擴(kuò)張球囊預(yù)擴(kuò)張是為增加支架的通過

8、性作準(zhǔn)備第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 頸動(dòng)脈支架術(shù)Carotid Wallstent Monorail Placement 支架的準(zhǔn)備：閱讀指南確保無菌確定支架密封在鞘管內(nèi) 沖洗裝置： 肝素鹽水5ml沖洗支架內(nèi)腔，見鹽水從導(dǎo)絲口流出 堵住導(dǎo)絲口，繼續(xù)沖洗，可見鹽水從導(dǎo)管頭端（鞘管頭端標(biāo)記處）流出，第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月InsertionLoad the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX guidewire and advance the Carotid Wal

9、lstent to the lesion沿著保護(hù)傘導(dǎo)絲送支架到病變處Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body保持體外輸送系統(tǒng)盡量直Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented確定支架兩端的標(biāo)記在病變外端If it is necessary to place a second Carotid Wallstent allow a mi

10、nimum overlap of 5mm如果有用第二個(gè)支架，重疊部分最少要有5mm6. 頸動(dòng)脈支架術(shù)第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Carotid Wallstent Deployment Technique ReviewAs the Wallstent deploys, it shortens from both ends towards the middle 支架釋放后，長度從兩端向中間縮短 Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both sides of th

11、e stenosis內(nèi)桿上支架兩端的標(biāo)記要超過狹窄的范圍Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time釋放支架需要較慢的速度Up to about half way it is possible to recapture the stent and re-position it支架釋放一半以上時(shí)，還可以重新回收，重新定位6. 頸動(dòng)脈支架術(shù)第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube 固定

12、不銹鋼管Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed. 在支架釋放小于50%時(shí)，將T連接向黑色釋放標(biāo)記移動(dòng)，Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 檢查狹窄病變內(nèi)部分釋放的支架Contrast medium can be injected through the guiding catheter造影劑可以通過指引導(dǎo)

13、管注入CAUTION: Do not push the stainless steel tube!注意：千萬不要推動(dòng)不銹鋼管6. 頸動(dòng)脈支架術(shù)第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube againWhen the Carotid Wallstent is in its final position, gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped h

14、ub until the stent is completely deployed.Carefully remove the stent catheter, under fluoroscopic guidance, leaving the guidewire in place支架定位后，固定不銹鋼管，向前推動(dòng)T管，完全釋放支架CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!如果支架的頭端觸及濾網(wǎng)的遠(yuǎn)端，輕柔將其移開6. 頸動(dòng)

15、脈支架術(shù)第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 頸動(dòng)脈支架術(shù)第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 球囊后擴(kuò)張后擴(kuò)的目的：Ensure good in-flow and out-flow characteristic確保流速正常Good stent to wall apposition支架貼壁更好CAUTION: Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.注意：如果后擴(kuò)時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，密切注意心電圖軌跡第三十張，PPT共三十七

16、頁，創(chuàng)作于2022年6月. Control Angiogram？Perform a control angiogram to confirm result of stent placement第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 - 6 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 回 撤 第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 - 6 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 回 撤 沿著濾網(wǎng)導(dǎo)絲，用回撤鞘將濾網(wǎng)完全地回收至鞘內(nèi) （可見到鎳鈦環(huán)已進(jìn)入到鞘遠(yuǎn)端的標(biāo)記中） 將整個(gè)的回撤鞘連同濾網(wǎng)導(dǎo)絲作為一個(gè)整體同時(shí)撤出第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 - 6 FilterWire EZ動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 回 撤 第三十四