頸、肩、下肢推拿有效治療

1、 頸、肩、下肢部 常見(jiàn)疾病推拿治療1落枕肩關(guān)節(jié)周圍炎踝關(guān)節(jié)扭傷腓腸肌痙攣2落枕3概 念又稱“失枕”，是以晨起時(shí)出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、活動(dòng)不利為主癥的頸部軟組織損傷疾病。4臨床表現(xiàn)多在晨起時(shí)突感頸項(xiàng)部疼痛，常以一側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌或肩胛提肌痙攣疼痛、僵直為主。頭部強(qiáng)迫體位活動(dòng)受限有少數(shù)患者怕風(fēng)寒5治 療治則： 舒筋通絡(luò)，活血止痛，理筋整復(fù)6治 療操作松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法7松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法按揉落枕穴或后溪穴，同時(shí)囑患者自主活動(dòng)頸項(xiàng)肩背部滾、按揉等8落枕穴：手背2、3掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后0.5寸。后溪穴：在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)小指本節(jié)（第五掌指關(guān)節(jié)）后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫

2、紋頭赤白肉際處。9松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法按揉、推拿、彈撥頸項(xiàng)部點(diǎn)揉相關(guān)穴位10松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 拔伸、搖頸項(xiàng)部 扳頸11松解放松法解痙止痛法理筋整復(fù)法整理手法 拿、揉頸項(xiàng) 搓抖上肢12預(yù) 后推拿治療本病療效顯著。一般12次即可治愈。13肩關(guān)節(jié)周圍炎14肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱五十肩、漏肩風(fēng)、 肩凝癥、凍結(jié)肩。是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。 15流行病學(xué)肩周炎以50歲左右的人發(fā)病最多，是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病；女性多于男性。 發(fā)病季節(jié)：16臨 床 表 現(xiàn)*肩部廣泛壓痛；*肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

3、；*夜間疼痛加重；*日久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮*屬于中醫(yī)痹證范疇。17痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn)肩部壓痛點(diǎn)18肩關(guān)節(jié)周圍炎別名五十肩肩凝癥凍結(jié)肩漏肩風(fēng)19中醫(yī)病因病機(jī)內(nèi)因：肝腎不足，氣血虧空。素問(wèn)上古天真論： “女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭 ”； “男子七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！?外因：肩關(guān)節(jié)勞損或感受外邪。20內(nèi)、外因素的共同作用下而發(fā)病的內(nèi)因是發(fā)病的根本調(diào)經(jīng)論曰：“氣血不和，百病乃生?！蓖庖蚴前l(fā)病的條件素問(wèn)痹論言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。濟(jì)生方:“皆因體虛、腠理空疏,受風(fēng)寒濕而成痹也。”總的來(lái)說(shuō)其病因病機(jī)為素體虛弱、感受風(fēng)寒濕熱 之邪或跌撲閃挫，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血

4、阻滯，不 榮則痛或不通則痛 。21現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究*病因： 與肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行 性改變、肩部外傷、慢性勞損等有關(guān)。*病理變化： 肩部滑膜肌群、肌腱、關(guān)節(jié)囊等的無(wú)菌性炎癥、黏連、萎縮致使肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)受限及持續(xù)性痙攣性疼痛 。22肩周炎分期急性期 又稱肩周炎的早期或凍結(jié)進(jìn)行期。 該期表現(xiàn)多為肩部的自發(fā)性、持續(xù)性的疼痛.慢性期 又稱中間期、凍結(jié)期或僵硬期。 該期病人疼痛癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連、攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)?；謴?fù)期 又稱末期、解凍期或功能恢復(fù)期。 該期不僅疼痛逐漸消減，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏?/p>

5、常。 23肩周炎的自愈性及預(yù)后肩周炎是一種自愈性疾病，大多數(shù)人在癥狀較輕時(shí)，通過(guò)日常的活動(dòng)即可自愈。但這種自然恢復(fù)的時(shí)間不能預(yù)計(jì)，一般要經(jīng)過(guò)數(shù)月至3年左右的時(shí)間才可痊愈。糖尿病的患者，治療效果較差。24肩部關(guān)節(jié)的構(gòu)成肩部關(guān)節(jié)包括由肩胛骨、鎖骨和肱骨通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉相互連接而形成的四個(gè)關(guān)節(jié)： 肩肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié) 穩(wěn)定和活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的重要肌肉 ： 肌腱袖（肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織）三角肌 胸大肌 背闊肌肱二頭肌長(zhǎng)腱 25肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)26肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)27肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)28（一）癥狀多見(jiàn)于中老年人，有勞損史或感受風(fēng)寒；肩酸痛怕冷，有僵滯感

6、，肩活動(dòng)不靈活；肩部疼痛，日輕夜重；活動(dòng)受限，進(jìn)行性加重；“扛肩征” 的出現(xiàn)。肩周炎診斷要點(diǎn)29扛肩征 當(dāng)肩部做外展、前屈動(dòng)作時(shí)，肩胛骨亦同時(shí)隨之?dāng)[動(dòng)，使得患肩上抬，明顯比正常肩部高出許多，故稱為“扛肩征”。 發(fā)生“扛肩”現(xiàn)象時(shí)，會(huì)累及肘關(guān)節(jié)，屈肘時(shí)手不能伸到后背。 30肩周炎診斷要點(diǎn)（二）體征肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛點(diǎn)（一般無(wú)紅腫）功能障礙（肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均有不同程度的障礙） 日久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮（三角肌明顯）X片檢查排除骨性病變31肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查前屈后伸外展內(nèi)收外旋內(nèi)旋上舉旋轉(zhuǎn)32肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前屈：上臂前平舉，可達(dá)90后伸：上臂后伸，可達(dá)45外展：90內(nèi)收：屈肘位時(shí)，肘尖 可達(dá)到人體正

7、中線33肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)旋：屈肘位時(shí)，前臂與背部相貼，拇指可抵第5胸椎棘突（約70-90）；外旋：屈肘位時(shí)，前臂可向外旋約45；上舉：180。旋轉(zhuǎn)：360。34鑒別診斷 頸椎病（神經(jīng)根型） 肩臂放射痛 肩部壓痛 頸部壓痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頸椎病 有 可有或無(wú) 有 良好肩周炎 一般無(wú) 有 無(wú) 差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診35治 療治則： 初期：舒筋通絡(luò)，活血止痛 中期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié) 后期：促進(jìn)功能鍛煉36手法 法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、搓法、抖法、擦法等。37取 穴肩內(nèi)陵（肱二頭肌長(zhǎng)、短頭附著處 ）肩髃（三角肌上部中央，肩峰下緣）肩髎（三角肌中，深部有大、小圓?。┘缲懀?/p>

8、小圓肌上緣 ） 秉風(fēng)（肩胛崗上緣） 天宗（岡下窩中央岡下肌）臂臑（三角肌止點(diǎn)）曲池 肩關(guān)節(jié)周圍、三角肌部 38操 作1、 法、一指禪推法： 肩前部、三角肌部、肩后部；2、 法： 配合患肢外展、旋內(nèi)、旋外3、按揉穴位:39操 作4、搖肩（握手搖肩法、托肘搖肩法） 握手搖肩法 托肘搖肩法40操 作5、內(nèi)收扳、后伸扳、后伸旋內(nèi)扳內(nèi)收扳后伸旋內(nèi)扳41操 作6、提拉法醫(yī)者立于病人對(duì)面或背后，手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，向上牽拉患肢，逐漸用力，以病人能夠忍而為度。42操 作7、搓抖法囑病人患側(cè)肌肉放松醫(yī)者雙手緊握上肢末端，稍稍撥伸，同時(shí)徐徐似波浪樣起伏顫動(dòng)，反復(fù)5-7次，以起到舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)的作用。43注 意

9、 事 項(xiàng)1、初期病人，肩關(guān)節(jié)周圍炎癥未消以前，局部疼痛劇烈，此時(shí)手法一定要輕柔緩和，否則會(huì)加重局部病理變化，進(jìn)一步粘連受限。2、經(jīng)穴按摩過(guò)程中，病人必須進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，即使有些疼痛，也要堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，持之以恒，日久自能收到奇效。3、注意肩部保暖。 44功能鍛煉彎腰晃肩法:彎腰伸臂,做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作由小到大,由慢到快.爬墻運(yùn)動(dòng):面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。 45功能鍛煉體后拉手:雙手向后,由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,漸漸向上拉動(dòng),反復(fù)進(jìn)行。外旋鍛煉：背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次 。46雙肩內(nèi)

10、收外展運(yùn)動(dòng)：雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收及外展。甩手鍛煉：患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。 功能鍛煉47預(yù) 后 推拿對(duì)肩周炎的治療預(yù)后良好，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，配合患者主動(dòng)練功，效果更顯著，但有糖尿病或結(jié)核病的患者，治療效果較差。九鬼拔馬刀式48 踝關(guān)節(jié)扭 傷49病例思考關(guān)某 女 20歲 學(xué)生 籃球 愛(ài)好者主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地。患者跳起爭(zhēng)籃板球下地時(shí)，重心不穩(wěn)而扭傷 右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。檢查：右踝外側(cè)相當(dāng)距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，腓骨莖突及內(nèi)踝無(wú)明顯特殊， 無(wú)明顯骨折征。診斷：

11、治療：50治 療1、立即對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎；2、按揉雙側(cè)合谷穴及扭傷穴；3、第二天去除包扎，局部無(wú)明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關(guān)節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后無(wú)壓痛，行走、活動(dòng)自如，第二周起恢復(fù)過(guò)渡鍛煉。51概 念 因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻,使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷。 以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要特征的一種病癥。 屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。跖屈位52踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)組成：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)?；顒?dòng)： 踝關(guān)節(jié)可作：背伸 20-30， 跖

12、屈 40-50. 跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻：45， 跟距關(guān)節(jié)外翻：20.53在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶），至內(nèi)踝開(kāi)始，呈扇形向下展開(kāi)，附于足舟骨、距骨和跟骨。 在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，它們都至外踝開(kāi)始，分別向前、向下、向后，附著于距骨和跟骨。54病因病理在不平的路面行走或跑步下樓梯或下坡時(shí)失足騎單車，踢球等運(yùn)動(dòng)中跌倒 韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，活動(dòng)障礙。使足過(guò)度內(nèi)翻或外翻所致55好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷原因：1.外踝細(xì)長(zhǎng)靠后，內(nèi)踝寬短而靠前，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)薄弱，較易發(fā)生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠(yuǎn)不如使足內(nèi)翻背屈的脛前

13、肌堅(jiān)強(qiáng)，因此使足外翻的力量不如內(nèi)翻的力量大；3.由脛腓骨下端所構(gòu)成的踝穴，并非完全堅(jiān)固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時(shí)外踝構(gòu)成的關(guān)節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當(dāng)活動(dòng)。56外側(cè)副韌帶損傷 由于上述原因，踝關(guān)節(jié)多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷：1、距腓前韌帶： 最易損傷2、腓跟韌帶： 損傷嚴(yán)重者，可斷裂3、距腓后韌帶： 比較少見(jiàn)57扭傷程度 損傷輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內(nèi)、外踝尖部撕脫性骨折。58內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，損傷機(jī)會(huì)比較少。常因發(fā)生在踝關(guān)節(jié)突然外翻及旋轉(zhuǎn)時(shí)，超過(guò)踝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍及韌帶的維系能力，而致使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。59中醫(yī)認(rèn)識(shí)

14、屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。多因?yàn)橛昧Σ划?dāng)，經(jīng)筋牽伸過(guò)度，致使經(jīng)筋所結(jié)之處撕裂。陽(yáng)筋弛長(zhǎng)，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動(dòng)受限，屈伸不利，傷處疼痛。60診 斷急性扭傷病史踝部出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、多數(shù)有皮下出血踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 行走呈跛行或不敢用力著地行走。癥狀61體征腫脹瘀血。嚴(yán)重時(shí)皮膚呈紫色。壓痛。外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或下方（腓跟韌帶）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)主要在內(nèi)踝下方。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加劇。內(nèi)踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)外翻則內(nèi)踝部疼痛加劇。62X線檢查X線檢查對(duì)本病診斷無(wú)直接意義,可排除骨折或脫位。韌帶斷裂:足部強(qiáng)烈

15、內(nèi)翻位攝片, MRI.63治 療 臨床上單純的韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。 治則: 活血化瘀,消腫止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 搖法、扳法、擦法等。64取穴及部位：外側(cè)副韌帶損傷：陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：陽(yáng)陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內(nèi)踝部。65陽(yáng)陵泉： 在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。 足三里： 在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。 66操 作外側(cè)副韌帶損傷（仰臥位）1、 小腿外側(cè)至踝外側(cè)，按揉足三里、陽(yáng)陵泉，手法要輕柔緩和。 小腿外側(cè)按揉足三里、陽(yáng)陵泉67操 作2、魚(yú)際或掌根揉損傷部

16、位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處。 3、拇指點(diǎn)按太溪、昆侖、丘墟、解溪、申脈、絕骨等穴。拇指點(diǎn)按昆侖68操 作4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關(guān)節(jié)、再配合足部?jī)?nèi)翻后外翻。5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度。撥伸踝關(guān)節(jié)擦外踝69注意事項(xiàng)原則：防止出血、滲出、腫脹。 首先，傷后（急性期24小時(shí)內(nèi)）要避免繼續(xù)負(fù)重或行走。其次，用繃帶或?qū)捘z布將患側(cè) 足踝背伸90后輕度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在傷痛局部手法按揉。70注意事項(xiàng)傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。冷敷方法：將冷水浸泡過(guò)的毛巾放于傷部，每3分 鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入 塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次10到20分鐘。71經(jīng)驗(yàn)穴手法按揉經(jīng)驗(yàn)穴及遠(yuǎn)端穴位。扭傷穴：定位：將前臂背側(cè)分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側(cè)處,曲池與陽(yáng)池的連線上。操作：配合合谷穴同時(shí)按揉或分別操作。72注意事項(xiàng) 踝部扭傷已超過(guò)24小時(shí)，則應(yīng)改用熱敷療法。 熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。 熱敷方法： 將熱水或熱醋浸泡過(guò)的毛巾放于傷處，5