急性呼吸衰竭

1、急性呼吸衰竭 概 念急性呼吸衰竭：是指由于各種原因在短期內(nèi)所引起的肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。分 類按動(dòng)脈血?dú)夥治龅姆诸悾盒秃粑ソ撸ㄑ跣停簝H有PaO260mmHg，PaCO2正?；蚪档托秃粑ソ撸ǜ咛妓嵝停?PaO260mmHg，PaCO250mmHg病 因 1.急性型呼吸衰竭 (1)肺實(shí)質(zhì)性病變：各種肺炎(2)肺水腫：最為常見(jiàn)的是ARDS。 (3)肺血管疾患：急性肺梗死是常見(jiàn)病因。此類疾病來(lái)勢(shì)兇猛、病死率高。 (4)胸壁和胸膜疾患：臨床上常見(jiàn)為型呼衰。 以上各種

2、病因所引起的呼吸衰竭早期輕者大多為型呼吸衰竭，而晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)型呼吸衰竭。 病 因 2.急性型呼吸衰竭 (1)氣道阻塞：呼吸道感染、燒傷、異物、喉頭水腫引起上呼吸道急性梗死是引起型呼衰的常見(jiàn)病因。 (2)神經(jīng)肌肉疾患：由于呼吸中樞調(diào)控受損或呼吸肌功能減退造成肺泡通氣不足，而引起的型呼吸衰竭，例如吉蘭-巴雷綜合征可損傷周?chē)窠?jīng)、重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓等致呼吸肌受累；腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、腦腫瘤、中毒致呼吸中樞受抑制。 臨床表現(xiàn) 起病急驟，并很快出現(xiàn)呼吸減慢或停止，并伴紫紺、抽搐、昏迷。低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：1、呼吸困難：是呼吸

3、衰竭最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)在呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。伴有三凹征。2、發(fā)紺：是低氧血癥的典型表現(xiàn)（當(dāng)Pa02低于50mmHg時(shí)，病人口唇粘膜、甲床部位可出現(xiàn)紫紺）。3、精神神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、心律失常，嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征。5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響。診 斷1.病史 有發(fā)生呼吸衰竭的病因，有可能誘發(fā)急性呼衰的病因。2.臨床表現(xiàn) 有缺氧或伴有二氧化碳蓄積的臨床表現(xiàn) 。呼吸衰竭診斷很大程度上依靠血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。一般來(lái)說(shuō)

4、，成年人，在靜息狀態(tài)，呼吸空氣時(shí)，若Pa0260mmHg, PaC02正?；虻陀谡r(shí) 即為低氧血癥或I型呼吸衰竭；若Pa0260mmHg, PaC02大于或等于50mmHg時(shí)即為高碳酸血癥或型呼吸衰竭。3.血?dú)夥治?.胸部X線 是明確呼吸衰竭的發(fā)生原因和病變范圍、程度的重要的輔助檢查。根據(jù)胸部X線能了解心臟及氣管的狀態(tài)、骨折、氣胸或血胸的存在，以及有無(wú)肺炎、肺水種、肺實(shí)變、肺不張等改變。治療要點(diǎn)1.保持氣道通暢和維持有效通氣，糾正缺氧可用鼻面罩給養(yǎng)，高頻通氣。此外可用解痙藥、糖皮質(zhì)激素?cái)U(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣。必要時(shí)盡快建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)），給予機(jī)械通氣治療。2.氧療：在急性呼吸衰竭，必須及時(shí)使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2。3.其他治療：如病因治療、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。常用處方處方1 適用于肺部感染所致的呼吸衰竭0.4%左氧氟沙星 100ml 靜滴 1/日或 0.9%氯化鈉注射液 100ml 頭孢唑啉 1g靜滴 2/日 用前皮試處方2 適用于支氣管痙攣、排痰不暢的呼吸衰竭5%葡萄糖氯化鈉注射液 250ml氨茶堿 0.25g加 氨溴索 30mg