剖宮產(chǎn)兒窒息原因的分析

1、剖宮產(chǎn)兒窒息原因的分析關鍵詞剖宮產(chǎn)兒；窒息；原因分析elityeanAsphyxiafauseAnalyseKeyrds:elityean;Asphyxia;ause近10年來，由于圍產(chǎn)技術的不斷進步和監(jiān)測方法的普及，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的安危使不少臨危兒得到搶救，這也是近年來剖宮產(chǎn)率上升的原因之一，但如何掌握剖宮產(chǎn)指征時機至關重要，本文僅就我科1985年1月至2022年1月剖宮產(chǎn)兒窒息、死亡情況進展分析。1臨床資料1.1一般資料1985年1月至2022年1月在我院分娩的新生兒為5040例，其中陰道分娩3168例，剖宮產(chǎn)為1872例。早期新生兒窒息(陰道分娩及剖宮產(chǎn)兒)300例，占同期出生的新

2、生兒的6.0，經(jīng)陰道分娩窒息的230例，占陰道分娩的7.3，剖宮產(chǎn)兒窒息70例，占同期剖宮產(chǎn)的3.7。1.2剖宮產(chǎn)指征70例剖宮產(chǎn)窒息兒中有48例為高危妊娠，有22例為非高危妊娠。27例過期妊娠，其中7例入院當日發(fā)現(xiàn)胎心率120次/in，經(jīng)過吸氧、左側(cè)臥位、靜脈推注25葡萄糖40l+地塞米松10g，未見好轉(zhuǎn)；有2例子宮前壁低置胎盤B超誤診，因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術。術中切開子宮下段見胎盤組織翻出，胎兒娩出呈重度窒息。1例致缺氧腦病，成低智兒，1例為顱內(nèi)出血，治療后治愈；2例因枕后位，宮口開全已達2h，行胎吸術失敗，胎心100次/in120次/in，剖宮產(chǎn)取出新生兒均呈重度窒息，經(jīng)氣管插管等多方搶救

3、無效死亡；重度妊娠高血壓綜合征5例，其中2例因抽搐控制后6h(孕35+5周36+3周)。急診剖宮產(chǎn)術；胎膜早破12例，其中5例均為破膜24h無宮縮入院且伴羊水草綠，3例破膜達72h，羊水污染度。4例破膜后用催產(chǎn)素靜脈點滴，在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心率異常，而行急診剖宮產(chǎn)術。1.3麻醉方法硬膜外麻醉52例，部分麻醉加靜脈麻醉18例。硬膜外麻醉后孕婦出現(xiàn)心慌、頭暈、血壓下降共19例，其中新生兒出生后窒息6例，部分麻醉加靜脈麻醉其中8例因在胎兒分娩出30s前靜脈滴注氯胺酮注射，新生兒出生后呈青紫窒息，約3in后未行處置自行緩解。1.4腹部切口過小尤其是腹部橫切口過小，兒頭高浮，助手腹壓不得當，共11例。其中4

4、例為腹膜外剖宮產(chǎn)術，3例為腹部橫切口過小，4例因胎兒頭高浮，取頭困難，2例因胎兒頭高浮伴前壁胎盤，使切口變小，取頭時間過長，致新生兒宮內(nèi)過早呼吸。1.5羊水性狀70例中有羊水污染35例，其中度污染9例，度污染14例，度污染12例，45例羊水正常。1.6窒息新生兒死亡原因2例死亡新生兒均做尸檢，均為顱內(nèi)出血(IH)，吸入性肺炎。1.7窒息新生兒部分跟蹤2例為低智兒，2例為缺血缺氧腦病癲癇。1.8新生兒阿氏評分2例為0分1分搶救無效死亡；2例為2分、遺留后遺癥；3分4分35例；57分12例；7分19例。2討論近年來統(tǒng)計資料證明，早期新生兒死亡的主要原因是缺血缺氧性疾病(HIE)。圍產(chǎn)期缺氧是HIE

5、和IH發(fā)生的根本條件和根本原因1。北京婦產(chǎn)醫(yī)院報道2，有宮內(nèi)缺氧者、剖宮產(chǎn)和陰道分娩HIE和IH的發(fā)生率根本相等。本組病例剖宮產(chǎn)兒窒息的原因是多方面的，其中高危妊娠占48例，占68.6，發(fā)生率2.56，為窒息的主要原因，顱內(nèi)出血占首位，其次為新生兒吸入性肺炎，肺不張，與上述觀點相符，因此防止孕期、產(chǎn)期、胎兒、新生兒缺氧至關重要，本文認為應注意以下幾個方面。2.1加強圍產(chǎn)監(jiān)護，健全和發(fā)揮基層保健的作用本組于入院當日行剖宮產(chǎn)者21例，即過期妊娠12例，胎膜早破5例，重度妊娠高血壓綜合證2例，因產(chǎn)前無B超等任何檢查、陰道助產(chǎn)失敗2例入院。上述病例均未進展有關監(jiān)護，有的破膜長達72h，羊水度污染，伴高

6、熱方來院。有的過期妊娠43周B超羊水量大面積2.0，方來院，可見健全各級保健機構(gòu)、進步對高危妊娠的認識與篩癬加強產(chǎn)前監(jiān)護、發(fā)現(xiàn)異常及時處理或轉(zhuǎn)院是減少剖宮產(chǎn)兒窒息死亡的重要環(huán)節(jié)。2.2正確掌握剖宮產(chǎn)指征對慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的處理，應根據(jù)母體病情、胎盤功能、胎兒宮內(nèi)狀況及胎兒成熟度等進展綜合斷定，對重度妊娠高血壓綜合征者，如病情不穩(wěn)定或胎盤功能低下等，需終止妊娠者可行羊膜腔穿刺、抽取羊水測定L/S比值或磷脂甘油(PG)等以理解胎兒是否成熟，如未成熟可向羊膜腔內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素，促進胎兒成熟3。本組入院治療的3例重度妊娠高血壓綜合征均未進展上述檢查和處理，所以不能正確掌握剖宮產(chǎn)時機，對過期妊娠應作

7、圍產(chǎn)監(jiān)護的重點，一旦出現(xiàn)胎盤功能低下、羊水過少、NST無反響型等說明胎兒已處于宮內(nèi)慢性缺氧狀態(tài)，應立即終止妊娠。2.3手術刺激而發(fā)生新生兒窒息滯產(chǎn)易使母體疲勞與電解質(zhì)平衡紊亂從而導致胎兒酸中毒及缺氧；第二產(chǎn)程延長，特別是撥露時間長、胎頭受壓過久，易引起機械性IH。有學者研究第二產(chǎn)程超過30in，胎兒即可發(fā)生酸中毒，因此，防止滯產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程可以減少與減輕新生兒窒息，本文2例胎吸失敗改剖宮產(chǎn)新生兒窒息死亡。2.4選擇性剖宮產(chǎn)由于孕婦尚未出現(xiàn)子宮收縮、胎兒胸壁未受擠壓、胎肺組織含水量較多，肺泡內(nèi)滲液亦較多，出生后易發(fā)生濕肺，使肺組織擴張程度較差，阻礙了氣體交換，導致呼吸困難。2.5產(chǎn)婦仰臥綜合征

8、我院目前常規(guī)采用仰臥位，因妊娠子宮對脊柱前大血管的壓迫，可造成仰臥低血壓綜合征，使胎盤血流量減少，加重胎兒缺氧，可能是剖宮產(chǎn)兒窒息的因素之一，目前提倡左側(cè)154、上半身抬高30臥位是有道理的。2.6麻醉目前認為硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)較理想的麻醉方法，但由于麻醉生效后，盆腹腔血管擴張，大量的血液涌入盆腹腔，使母體血壓下降，子宮胎盤血流量減少，對胎兒不利。本組硬膜外麻醉共52例，有19例血壓明顯下降，全部應用麻黃素，因麻黃素主要是使小動脈收縮，可使子宮胎盤血流量進一步減少，故應用時慎用，如應用劑量要校根據(jù)產(chǎn)婦的生理特點，硬膜外麻醉使麻醉平面不宜過高，藥物劑量要孝可以分次給藥。目前主張5，為防止低血壓，術前晨輸液、麻醉后快速靜脈滴注乳酸林格氏液。對產(chǎn)程長、產(chǎn)婦衰竭者可用5葡萄糖鹽水，對急性胎兒宮內(nèi)窘迫，為盡快娩出胎兒可用部分麻醉、胎兒娩出后適當給靜脈麻醉劑，有條件可用笑氣作輔助麻醉。參考文獻：1近虅裕一.新生兒低酸素性虛血性腦病(HIE)頭蓋內(nèi)出血J.圍產(chǎn)期醫(yī)學，2000，21：1.2黃醒華.圍產(chǎn)期缺血缺氧性腦病及顱內(nèi)出血的早期診斷和預防J.中華婦科雜志，1991，26(4)：209.3朱鳳全.剖