figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀

1、figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第1頁序言 惡性腫瘤設(shè)置分期目標(biāo)是比較不一樣醫(yī)院，不一樣治療方法治療結(jié)果時有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，方便使統(tǒng)計資料有可比性。有了統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)才能客觀科學(xué)評價不一樣醫(yī)院治療技術(shù)，治療方法，治療結(jié)果優(yōu)劣。選擇治療結(jié)果好方法向全世界推廣，提升癌癥療效，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)向前發(fā)展。 子宮內(nèi)膜癌第一個分期標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生于1950年，今后1961年，1971年，1988年分別進(jìn)行了修改。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第2頁一 子宮內(nèi)膜癌分期回顧1950年子宮內(nèi)膜癌有了第一次分期0期：由病理工作者認(rèn)為形態(tài)很似癌病變，但顯微鏡觀察難以必定診療I期：病變限于子宮

2、（1組適于手術(shù)，2組手術(shù)危險）II期：病變超出子宮figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第3頁1961年對子宮內(nèi)膜癌分期修訂O期：組織學(xué)可疑癌，但不能必定診療I期：病變局限于宮體II期：病變累及宮體與宮頸III期：病變超出子宮，但未超出盆腔VI期：病變擴(kuò)散到真骨盆外或顯著累及膀胱直腸粘膜figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第4頁1971年對子宮內(nèi)膜癌分期修訂O期: 內(nèi)膜非經(jīng)典增生，原位癌，組織學(xué)檢驗(yàn)可疑為惡性I期：病變限于宮體 IA：宮腔深度8CM IB：宮腔深度8CMII期 :病變累及宮體及宮頸，但未超出子宮III期:病變超出子宮，但未超出真盆腔IV期:病變擴(kuò)散到真骨盆外或有顯著膀胱直腸粘膜受累（

3、泡狀水腫不屬IV期） IVA期：病變擴(kuò)散到鄰近器官如膀胱，直腸，乙狀結(jié)腸或小腸。 IVB期：病變擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第5頁1988年手術(shù)病理分期I期：IA: G1,G2,G3病變限于內(nèi)膜 IB： G1,G2,G3子宮肌層受累1/2II期：IIA：G1,G2,G3僅宮頸管粘膜腺體受累 IIB：G1,G2,G3宮頸間質(zhì)受累III期：IIIA：G1,G2,G3病變累及漿膜或附 件或（和）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性 IIIB：G1,G2,G3陰道轉(zhuǎn)移 IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移IV期：IVA: G1,G2,G3病變累及膀胱直腸粘膜 IVB: G1,G2,

4、G3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹內(nèi)或（和）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第6頁細(xì)胞分化程度概念1971年細(xì)胞分化 1988年細(xì)胞分化 高分化腺癌：沒有實(shí)性 G1:非鱗狀或非桑 癌組織 葚實(shí)體狀生長中分化腺癌：個別為實(shí)施 形態(tài)5%低分化腺癌：以實(shí)性為主，G2:非鱗狀或非桑 或全部為未 葚實(shí)體狀生長 分化腺癌 形態(tài)為6-50% G3:非鱗狀或非桑葚實(shí) 體狀生長形態(tài)50% figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第7頁二 FIGO子宮內(nèi)膜癌分期1988年分期應(yīng)用了20年之后,年FIGO公布了新分期I 腫瘤限于子宮體 IA 腫瘤浸潤深度1/2肌層 IB 腫瘤浸潤深度1/2肌層II 腫瘤浸潤宮頸間質(zhì)，但無

5、宮體外蔓延III 腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散 IIIA 腫瘤累及漿膜層和（或附件） IIIB腫瘤累及陰道和（或）宮旁 IIIC盆腔淋巴結(jié)和（或）主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IIIC1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IIIC2主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有（或無）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤浸及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV1腫瘤浸及膀胱或直腸粘膜 IV2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第8頁關(guān)于I期修改細(xì)胞分化相同時IA，IB存活率相同 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 IA G1 93.4 IA G2 91.3 IB G1 91.6 IB G2 93.

6、4當(dāng)肌層浸潤超出1/2時腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增加，5年存活率下降。將88年分期存活率相同IA和IB合并為一個亞期是合理。使分期愈加簡捷。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第9頁關(guān)于II期修改 僅僅是頸管內(nèi)膜腺體受累時，對存活率影響不大，當(dāng)宮頸間質(zhì)受累時存活率顯著降低。所以頸管內(nèi)膜腺體受累時不再劃為II期。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第10頁關(guān)于III期修改IIIA期修改 88年分期將腹水細(xì)胞學(xué)陽性劃為IIIA期，但細(xì)胞學(xué)陽性時并不影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，對存活率影響也不確定。細(xì)胞學(xué)有一定假陰性，陽性結(jié)果不排除手術(shù)時擠壓子宮引發(fā)。沒有足夠材料證實(shí)細(xì)胞學(xué)陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率升高，存活率降低。細(xì)胞學(xué)陽性不再

7、劃為IIIA期，但手術(shù)時細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)還是要作。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第11頁IIIB修改此次修改將宮旁轉(zhuǎn)移明確劃為IIIB,IIIB：陰道轉(zhuǎn)移 宮旁轉(zhuǎn)移figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第12頁關(guān)于III期修改IIIC：88年分期將盆腔與主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都劃為IIIC期，這種劃分也存在一些問題。首先盆腔淋巴結(jié)是女性生殖器官淋巴循環(huán)第一站，主動脈旁是第二站。即使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞能夠不經(jīng)過盆腔淋巴結(jié)直接轉(zhuǎn)到主動脈旁，但仍為少數(shù)。其次主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療治療困難。所以不論從子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移發(fā)展次序還是預(yù)后考慮，將盆腔與主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移劃為兩個亞期，較劃為一個亞期更為合理。所以將IIIC分

8、為IIIC1和IIIC2。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第13頁術(shù)前檢驗(yàn)仍很主要子宮內(nèi)膜受累判定： 超聲，磁共振宮頸間質(zhì)受累：刮宮標(biāo)本中有間質(zhì)？影像 檢驗(yàn)（超聲，磁共振）陰道宮旁受累：臨床檢驗(yàn)，影像figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第14頁三 子宮肉瘤分期年以前FIGO沒有子宮肉瘤分期，曾藉助UICC分期及FIGO1988年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期。這兩個分期都不適合子宮肉瘤。子宮內(nèi)膜癌與平滑肌發(fā)生肉瘤用同一個標(biāo)準(zhǔn)顯然是不恰當(dāng)（起源組織，生物學(xué)特征，轉(zhuǎn)移方式，預(yù)后都有很大差異）。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第15頁子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤起源于平滑肌，預(yù)后與腫瘤大小擴(kuò)散范圍相關(guān)，以

9、血行轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散為主。I 腫瘤限于子宮 IA5CMII 腫瘤擴(kuò)展到盆腔 IIA 累及附件 IIB 腫瘤擴(kuò)展到子宮外盆腔組織III 腫瘤浸潤腹腔組織（并非僅僅突向腹腔） IIIA 浸潤一側(cè) IIIB 浸潤多于一側(cè) IIIC 轉(zhuǎn)移到盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)IVA 腫瘤浸潤膀胱和/或直腸IVB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第16頁子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和腺肉瘤 此次分期將子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與惡性苗勒氏管肉瘤中含有正常上皮與苗勒式管間質(zhì)肉瘤劃在一起是合理。組織學(xué)方面都屬于上皮個別間質(zhì)，都屬于肉瘤，沒有癌成份。figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第17頁子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和腺肉瘤I 腫瘤限于子宮 IA 腫瘤限于子宮內(nèi)膜/宮頸內(nèi)膜，沒有肌層浸潤 IB 1/2肌層浸潤 IC1/2肌層浸潤II 腫瘤擴(kuò)展到盆腔 IIA 附件受累 IIB 腫瘤擴(kuò)展子宮以外盆腔組織III 腫瘤浸潤腹腔組織（并非僅僅突向腹腔） IIIA 一處受累 IIIB 多于一處受累 IIIC 轉(zhuǎn)移到盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)IVA 腫瘤浸潤膀胱和/或直腸IVB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移figo子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤分期解讀第18頁癌肉瘤分期此次FIGO頒布癌肉瘤分