2022維生素與肌少癥的相關性(全文)

1、維生素與肌少癥的相關性（全文）肌少癥常導致老年人不良預后，增加老年人跌倒、骨折、衰弱、失能和死亡的風險，嚴重損害老年人的生活質量和健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。老年人食欲和消化功能減退，易出現(xiàn)蛋白質、能量和微量元素攝入或吸收不足，導致營養(yǎng)不良，這與肌少癥密切相關。因此，營養(yǎng)干預是防治肌少癥的基石之一，而目前關注的重點在于蛋白質能量代謝和必需氨基酸及其代謝產物（如羥基甲基丁酸鹽）對肌少癥的防治作用。維生素是一類需要從食物中獲取的微量有機物質，在人體的生長、代謝和發(fā)育過程中發(fā)揮重要的作用，分為脂溶性維生素（如維生素）和水溶性維生素（如維生素），已有多項研究顯示，多種維生素與肌少癥關系密切，這提

2、示維生素可作為肌少癥干預的潛在靶點。本文對維生素、和類胡蘿卜素與肌少癥的相關性進行全面綜述。一、維生素與肌少癥維生素能促進鈣、磷吸收，促進骨骼發(fā)育，缺乏維生素可導致佝僂病、軟骨病、骨質疏松等，維生素對肌肉影響的研究相對較少。有證據(jù)顯示，二羥維生素可能對肌肉有直接的調節(jié)作用。維生素信號轉導可以改變細胞的基因表達，影響細胞增殖、分化和肌管大小。有研究顯示，在缺乏維生素的衰老嚙齒動物中，肌肉萎縮盒蛋白（）、肌肉特異性環(huán)指蛋白（）、轉化生長因子（）、叉頭框蛋白（）和泛素蛋白酶體系統(tǒng)激活，肌肉蛋白分解代謝增加，導致肌肉萎縮。維生素缺乏可以加速活動受限小鼠的腓腸肌肌肉質量、肌纖維橫截面積和握力下降，并增加

3、、和蛋白的表達。嚴重缺乏維生素的患者臨床可表現(xiàn)為肌肉無力、疼痛和肌張力減退。此外，肌肉中存在維生素受體（），在未成熟肌肉、原始肌細胞以及肌肉纖維的發(fā)育和再生中占優(yōu)勢，其表達隨增齡而下降，這可能是導致增齡性肌肉力量下降的一個重要因素。嚴重缺乏維生素的人類和轉基因消融的小鼠會出現(xiàn)肌纖維萎縮。另外，的抗增殖作用與參與細胞存活的蛋白質和組蛋白去乙?；福ǎ┐嬖谥苯勇?lián)系，這與肌肉中年齡相關的干細胞功能障礙有關。有研究結果顯示，維生素可能通過表達于神經(jīng)嵴源性細胞的，拮抗胰島素樣生長因子（）水平下降促進的局部炎癥，從而減輕小鼠固定化誘導的肌肉萎縮。近期一項研究納入名中國西部社區(qū)居民（歲），并評估血漿維生素水

4、平是否為中國西部各民族人群肌少癥相關的危險因素，結果顯示，維生素不足可獨立預測男性肌少癥的風險。另兩項較早的系統(tǒng)評價結果顯示，補充維生素對血清羥維生素基線水平較低的老年人可能有改善肌肉功能的作用，但另一項系統(tǒng)評價得出了相反的結論。最近一篇納入項臨床試驗的系統(tǒng)評價總結了口服維生素對肌少癥患者肌力的影響，結果顯示，口服維生素并不能顯著提高肌少癥患者的握力，但每天服用維生素超過時握力有增長的趨勢。另一篇系統(tǒng)評價也得出了相似的結果，補充維生素和蛋白質可以改善肌肉減少癥患者的肌力，但對肌肉質量或運動無影響。近期一系列隨機對照試驗（）已在社區(qū)老年人和肌少癥患者中開展，但這些研究的樣本量普遍較小，主要研究結

5、果見表。表維生素治療肌少癥的隨機對照試驗作者人群干預措施對照組療程結論社區(qū)老年人（名、維安慰劑個月與安慰劑組比較，補充等年齡歲）、血漿生素維生素并未顯著改羥維生素善受試者的下肢力量早期絕經(jīng)后婦女（安慰劑周與安慰劑組比較，補充名、年齡歲）、維生素維生素對肌力、肌肉等血漿羥維生素周量和肌肉橫截面積均無顯著影響老年門診患者（安慰劑個月補充維生素可改善等名）、血漿羥維生膽鈣化醇受試者的四肢肌肉量，素（）次周但并未改善其肌力等等老年肌少癥患者（富含維生普通的富含蛋白周補充乳清蛋白和維生名）素和亮氨質的飲食素可改善老年肌少酸的乳清癥患者的步速蛋白補充劑住院康復的老年肌少補充支鏈不補充低強度周在接受醫(yī)院康復

6、治療癥患者（名）氨基酸和阻力訓練的肌少癥老年人中，補維生素充支鏈氨基酸和維生低強度阻素聯(lián)合低強度抗阻力訓練力訓練可改善握力、小腿圍和體質指數(shù)二、維生素與肌少癥族維生素主要有維生素、維生素、維生素、維生素、泛酸、生物素、維生素、葉酸等。維生素、和葉酸不僅是肌肉合成過程中的輔助因子，還可以被視為參與生物能量和營養(yǎng)途徑的神經(jīng)營養(yǎng)劑。目前研究的重點均圍繞維生素、葉酸與肌少癥的相關性，其余族維生素與肌少癥的研究甚少。較高水平的同型半胱氨酸與肌力和步速的下降有關，而維生素、和葉酸有助于降低血清同型半胱氨酸水平，因此可能對防治肌少癥有益。荷蘭的一項研究通過食物頻率調查問卷評估了名社區(qū)老年人（歲）的飲食習慣和

7、營養(yǎng)補充劑使用狀況，結果顯示，肌少癥老年人的維生素和葉酸攝入量較對照組顯著降低（）。另一項病例對照研究納入名肌少癥老年人年齡（歲）和名年齡與性別相匹配的非肌少癥老年人，結果顯示，肌少癥組維生素的攝入量及血清維生素濃度分別較對照組低（）和（）。一項前瞻性研究納入名已進行老年綜合評估的門診患者，結果顯示，血漿維生素的患者肌少癥患病率為，其瘦體重、總骨骼量和肌肉量指數(shù)均顯著低于對照組（血漿維生素）。另一前瞻性研究納入名老年糖尿病患者，有名在平均個月的隨訪中出現(xiàn)肌肉量下降，其維生素（）、維生素（）和維生素（）的攝入量均顯著低于無肌肉量下降的患者。二、抗氧化維生素與肌少癥活性氧（）是線粒體正常氧化磷酸化

8、中產生的副產物，高水平的會對細胞結構造成嚴重損害，活性氧和氮物種（）的積累可引起年齡相關性的骨骼肌數(shù)量和質量下降，是肌少癥的重要發(fā)病機制之一。的作用通常由抗氧化防御機制來平衡，包括超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶，以及來自飲食的外源抗氧化劑，而膳食中最重要的抗氧化劑是維生素、維生素和類胡蘿卜素。維生素是間充質來源的結締組織分化所必需的營養(yǎng)物質，也參與膠原蛋白和肉堿的合成，維生素是最重要的親水抗氧化劑。維生素的抗氧化能力不僅有助于減少對肌細胞的氧化損傷，還可以減少循環(huán)中炎癥細胞因子的濃度，從而減弱肌細胞損傷。一些觀察性研究結果顯示，維生素攝入量以及血漿維生素水平與老年人軀體功能以及肌肉量的相關

9、性較強，見表，提示攝入足量的維生素可能有助于預防肌少癥。表維生素與肌少癥相關性的研究作者研究類型人群研究設計等隊列研究英國社區(qū)老年采用飲食頻率調查表進行飲食評人（名、年齡估，通過步行時間、起立時歲）間和單腿平衡測試來評估其軀體功能結果結論在老年女性中較高的胡蘿卜素和維生素攝入量與較短的起立時間相關，但在男性中并未觀察到類似現(xiàn)象等觀察性研英國女性（采用食物頻率問卷進行飲食評較高的維生素攝入量與究名、年齡估，使用雙能射線吸收儀和諾較高的瘦體重和小腿爆歲）丁漢動力裝置測量骨骼肌質量指發(fā)力顯著相關數(shù)（）和腿部爆發(fā)力（）等橫斷面研日本社區(qū)老年觀測參與者的人體測量指標、身血漿維生素濃度與握究女性名、年體表

10、現(xiàn)、生活方式和血漿維生素力、單腿睜眼站立時間、齡（）濃度步速呈正相關，而與體質歲指數(shù)呈負相關等橫斷面研歐洲名根據(jù)膳食日記計算維生素維生素攝入量和血漿維究男性和攝入量，并檢測了其中生素濃度均與肌肉量呈名女性名男性和名女性的血漿維正相關，提示攝入足量維生素濃度生素可能有助于預防肌少癥維生素包括生育酚和三烯生育酚兩類共種化合物，即、生育酚和、三烯生育酚。在大鼠模型中，生育酚可以減弱長時間運動引起的遲發(fā)性肌肉損傷以及通過吞噬細胞浸潤引起的炎癥。另一動物實驗也表明，維生素可以減弱肌肉和心肌中由脂多糖誘導的炎癥反應。維生素可通過誘導更高濃度的內源性抗氧化酶降低血乳酸、血漿谷胱甘肽轉移酶、血漿和肝臟硫代巴比

11、妥酸活性產物，從而降低氧化應激。三烯生育酚也已被證明可以抑制核因子（）、腫瘤壞死因子（）、白介素（）、誘導型一氧化氮合酶（）、環(huán)氧合酶（）和信號傳導及轉錄激活蛋白（）等炎性介導因子的表達。研究顯示，攝入較多維生素對肌肉和骨骼可能有益。一項納入名意大利社區(qū)老年人的前瞻性研究顯示，血漿生育酚濃度與膝關節(jié)伸展力量（、）和綜合體能（、）顯著相關，血漿生育酚濃度與膝關節(jié)伸展力量相關（、）。另一項橫斷面研究結果也顯示，在英國成年女性中維生素攝入量與瘦體重百分比（）相關。日本一項橫斷面研究納入名社區(qū)老年人，通過膳食問卷對膳食攝入量進行評估，結果發(fā)現(xiàn)較高的維生素和脂肪攝入量與較低的肌少癥發(fā)生率相關。類胡蘿卜素

12、普遍存在于動物、高等植物、真菌、藻類的黃色、橙紅色或紅色的色素之中，是體內維生素的主要來源。類胡蘿卜素包括胡蘿卜素、胡蘿卜素、胡蘿卜素、番茄紅素、葉黃素、角黃素和玉米黃質等。研究顯示，較高的血漿類胡蘿卜素水平與老年人較高的體力活動水平相關；而血漿類胡蘿卜素水平較低的社區(qū)老年人發(fā)生年齡相關肌力下降的風險較高。此外，一項前瞻性研究結果顯示，中老年人年齡（歲）攝入較多類胡蘿卜素與握力和步速增加相關。也有一些文獻報道了類胡蘿卜素亞型與肌少癥之間的關系。如英國一項研究發(fā)現(xiàn)類胡蘿卜素亞型攝入量與老年人呈正相關；其中總胡蘿卜素、隱黃質以及葉黃素和玉米黃質組合的攝入量與顯著相關，但番茄紅素膳食攝入量僅與老年女性相關。另一項橫斷面研究結果顯示，葉黃素和玉米黃質組合的攝入量與英國成年女性顯著相關，其余類胡蘿卜素亞型攝入量與瘦體質指數(shù)（）顯著相關，其中胡蘿卜素攝入量與的相關性最強，此外，除類胡蘿卜素外，其余類胡蘿卜素亞型的攝入量均與下肢爆發(fā)力顯著相關。四、小結越來越多的證據(jù)表明，維生素作為人體生長、代謝、發(fā)育過程中所必需的微量營養(yǎng)素，與肌少癥的發(fā)生和發(fā)展關系密切，因此推論老年人群（尤其是維生素缺乏者）補充維生素可能有