NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品

1、NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷白光早期食管癌診斷井上分型（Inoue classification）有馬分型（Arima classification）日本食管學會 AB分型（Japan Esophageal Society Classifica

2、tion）分型目的：預(yù)測病變性質(zhì)預(yù)測病變范圍預(yù)測病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2019ESD適應(yīng)證：1. 15 mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。2. 早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。3. 伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4. 姑息性治療： 侵犯深度超過SM1； 低分化食管癌； 心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者； 對拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)

3、后放療。井上分型（Inoue classification）食管NB井上分型（ Inoue classification ）井上分型（ Inoue classification ）IPCL(intrapapillary capillary loops)異形增生的鱗狀上皮細胞IPCL改變（血供）IPCL(intrapapillary capillary IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進入上皮乳頭內(nèi),形成單個的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細

4、血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細血管向IPCL形態(tài)改變評估擴張扭曲管徑形態(tài)IPCL形態(tài)改變評估擴張扭曲管徑形態(tài)井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透井上分型背景黏膜著色：形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCL 型：正常形態(tài)擴張扭曲管徑形態(tài)形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCL 型：正常形態(tài)擴張出現(xiàn)擴張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL II型：炎癥擴張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL 血管形態(tài)有輕微改變IPCL III型：炎癥或低級

5、別上皮內(nèi)瘤變擴張扭曲管徑形態(tài)血管形態(tài)有輕微改變IPCL III型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCL IV型：高級別上皮內(nèi)瘤變擴張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改IPCL1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCL V2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCL V3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCL VN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCL V型IPCL1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)

6、則Case1Case1Case1Case1Case1Case1Case1m1m2m3,sm1 or deeperCase1m1m2m3,sm1 or deeper病理：鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case1病理：Case1Case2Case2Case2Case2Case2Case2m1m2m1m2病理：鱗狀細胞癌，0-IIb，侵達黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case2病理：Case2Case3Case3Case3Ca

7、se3Case3Case3m1m2m3,sm1 or deeperm1m2m3,sm1 or deeper病理：鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case3病理：Case3Case1Case3Case1Case3Case4Case4Case4Case4Case4Case4NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品病理：鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case4病理：Case4NBI+放大在食管早

8、癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品井上分型局限性井上分型局限性有馬分型微細血管分型(microvascular patterns，MVP)乏血管區(qū)域(avascular area，AVA)有馬分型微細血管分型(microvascular patteNBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）日本食管學會（JES）AB分型TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變Type B：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1 所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2 難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3 高度擴張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）日本食管學會（JES）AB分型Type B：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。日本食管學會（JES）AB分NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進展-醫(yī)學精品乏血管區(qū)域（avascular area，AVA）AVA-small：0.5mm（ M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm （M3,SM1)AVA-large：3mm （SM2）日本食管學會（JES）AB分型乏血管區(qū)域（avascular area，AVA）