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1、 檔案號： 單 位： 姓 名： 擬 評 審 任職資格： 二 級 教 師 申報專業(yè) ： 填表時間： 年 月 日基 本 情 況姓名現(xiàn) 名性 別民 族照片（1寸證件彩照）曾用名出生日期年 月 日出生地身體狀況參加工作時間身份證號碼最高學(xué)歷畢（肄、結(jié)）業(yè)時間學(xué) 校專 業(yè)學(xué) 制學(xué) 位現(xiàn)從事何種專業(yè)技術(shù)工作現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任 職 時間何時加入中國共產(chǎn)黨（共青團(tuán)）任何職務(wù)何時何地參加何種民主黨派任何職務(wù)參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體任何種職務(wù)，有何種社會兼職懂何種外語，達(dá)到何種程度學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷起止時間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點證 明 人工作經(jīng)歷起止時間單 位從事何種專業(yè)技術(shù)工作職 務(wù)1參工以來從事專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績登記起止

2、時間（按學(xué)期或?qū)W年填寫）專業(yè)技術(shù)工作名稱（項目、課題、成果等）工作內(nèi)容、本人起何作用（主持、參加、獨立）完成情況及效果（獲何獎勵效益或?qū)＠?著作、論文及重要技術(shù)報告登記日 期名稱及內(nèi)容提要出版、登載獲獎或在學(xué)術(shù)會議上交流情況合（獨）著、譯3考試成績及答辯情況日 期考試種類考試科目考試成績組織考試單位答辯情況負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日4年度及任職期滿考核結(jié)果負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日考核等級考 核 年 度優(yōu)秀合格（稱職）基本合格（稱職）不合格（稱職）單 位 推 薦 意 見基層單位意見主管部門意見 負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日5評 審 審 批 意 見專家評議組意見組長簽字: 年 月 日評審組織意見應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意反對棄權(quán) （公 章） 主任簽字: 年 月

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