骨折分型最全博士考試外科考博骨科

1、骨折分型 匯總 下肢骨折股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：1 按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型2 按骨折線的方向分型外展型： Pauwels 角 30 度,股骨頭向外翻,外側(cè)骨皮質(zhì)有嵌插,為穩(wěn)固型中間型： 30 度 Pauwels 角 50 度,為不穩(wěn)固型內(nèi)收型： Pauwels 角 50 度,為極不穩(wěn)固型3 按骨折移位程度的分型 Garden 分型 GardenI 型：不完全性骨折GardenII 型：完全骨折,無移位GardenIII 型：有部分移位GardenIV 型：完全移位關(guān)于 GardenIII 型和 GardenIV 型,其主要區(qū)分是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無

2、移位；臨床上仍有一個鑒別方法：GardenIII 型股骨頭往往低頭,即內(nèi)翻畸形；GardenIV 型股骨頭完全移位,骨小梁力線與髖臼骨小梁重排,側(cè)位 x 片上可見 IV 型往往伴有較明顯的前后移位；股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型1 / 31 1AO/OTA 分型1 轉(zhuǎn)子間簡潔骨折A1.1 沿轉(zhuǎn)子間線A1.2 經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3 經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方A2 經(jīng)轉(zhuǎn)子部多塊骨折A2.1 有一內(nèi)側(cè)骨折塊A2.2 有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3 延長至小轉(zhuǎn)子下超過 1cmA3 轉(zhuǎn)子間骨折A3.1 反向簡潔骨折A3.2 橫行簡潔骨折A3.3 粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由 Jensen 于 1975 年通過改良Evan

3、s 分型而來）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)固第一分為順粗隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類,前者分為五型I 型：兩骨折塊,骨折無移位II 型：兩骨折塊,骨折有移位,大小粗隆完整III 型：三骨折塊,有大粗隆骨折2 / 31 Iv 型：三骨折塊,有小粗隆骨折V 型：大、小粗隆同時骨折,為 III 型和 Iv 型的合并R 型：逆轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用,它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀,將其分為五型：I 型：骨折無移位,或移位2mmII 型：骨折移位為兩個骨折塊IIA ：橫行兩骨折塊IIB ：螺旋形兩骨折塊

4、,小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIc：螺旋形兩骨折塊,小轉(zhuǎn)子與遠(yuǎn)骨折端相連III 型：三骨折塊IIIA ：螺旋形骨折,小粗隆為第三塊骨折塊IIIB ：螺旋形骨折,外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊IV 型：粉碎性骨折,骨折塊 4 塊或以上V 型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II 型及 IIIB 型屬于穩(wěn)固性骨折,復(fù)位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸,固定后相對堅(jiān)固IIIA 、IV、及 V 型屬于不穩(wěn)固骨折,即使復(fù)位后也無法使骨折塊達(dá)到穩(wěn)固的接觸,抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上,簡潔造成骨折處畸形或內(nèi)固定失??；3 / 31 股骨干骨折依據(jù)骨折的外形可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折Winquist 將

5、股骨干粉碎性骨折,按其粉碎的程度分為四型：I 型：小蝶形骨片,對骨折穩(wěn)固性無影響；II 型：較大碎骨片,但骨折的遠(yuǎn)、近端仍保持50 以上的皮質(zhì)接觸；III 型；較大碎骨片,但骨折遠(yuǎn)、近端少于 50 的接觸；IV 型：節(jié)段性粉碎骨折,骨折的遠(yuǎn)、近端無接觸；股骨遠(yuǎn)端骨折Muller 分型 即 AO 分型 依據(jù)骨折部位及骨折程度分為三類九型；A 型骨折：關(guān)節(jié)外股骨髁上骨折A1 型：簡潔骨折,包括 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端橫形骨折A2 型：干骺端楔形骨折,包括 完整楔形 外側(cè)骨塊 內(nèi)側(cè)骨塊A3 型：干骺端復(fù)雜骨折,包括 單一中間劈裂骨折塊 不規(guī)章,局限于干骺端 不規(guī)章,延長至骨干B 型

6、骨折：部分關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁部骨折B1 型：股骨外髁矢狀劈裂骨折,包括簡潔,穿經(jīng)髁間窩簡潔,穿經(jīng)負(fù)重面多骨折塊B2 型：股骨內(nèi)髁矢狀劈裂骨折,包括簡潔,穿經(jīng)髁間窩簡潔,穿經(jīng)負(fù)重面多骨折4 / 31 塊B3 型：冠狀面骨折,包括前及外片狀骨折 單髁后方骨折 雙髁后方骨折C 型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)髁間骨折,為髁間 T 型及 Y 型骨折C1 型：非粉碎性骨折,包括 T 型及 Y 型,輕度移位 T 型及 Y 型,顯著移位 T 型骨骺骨折C2 型：股骨干粉碎骨折合并兩個主要的關(guān)節(jié)骨塊C3 型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折髕骨骨折骨折分型A 型：無移位骨折 B 型：橫斷骨折 C 型：上極或下極骨折D 型：粉碎性無移位骨折 E 型：

7、粉碎性移位骨折F 型：垂直骨折 H 型：骨塊骨骨折脛骨平臺骨折骨折分類（ Schatzker 分型）：型 單純外側(cè)平臺劈裂骨折；典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位,此型骨折常見于無 骨質(zhì)疏松 的年輕患者；如有移位,可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定；型 外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折；側(cè)方楔形骨塊劈裂分別,并有關(guān)節(jié)面對下壓縮陷入干骺端；此型骨折最常見于老年患者,假如壓縮超過5 8mm 或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時,應(yīng)切開復(fù)位,在干骺端植骨“整塊 ”墊高壓縮的平臺,用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定；5 / 31 型 單純外側(cè)平臺中心壓縮性骨折；關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺,外側(cè)皮質(zhì)完整；其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者；假如壓縮

8、嚴(yán)峻或應(yīng)力位的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定；X 線片證明不穩(wěn),壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高,外側(cè)型 內(nèi)側(cè)髁骨折；此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折,常累及脛骨棘；這種骨折傾向于內(nèi)翻成角,應(yīng)行切開復(fù)位,內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定；型 雙髁骨折；兩側(cè)脛骨平臺劈裂；鑒別特點(diǎn)是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性；雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定；最好防止用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁；型 伴有干骺端和骨干分別的平臺骨折,除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外,仍存在脛骨近端橫形或斜形骨折；由于骨干和干骺端分別,使該型骨折不適合牽引治療,大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療；假如雙髁均有骨折,每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定；pilon

9、骨折分類R edi-Allg.wer 分型 -I 型,簡潔劈裂骨折,關(guān)節(jié)面沒有移位或輕度移位；II 型,關(guān)節(jié)面移位明顯但粉碎程度較小；III 型,關(guān)節(jié)面明顯移位與嚴(yán)峻粉碎；踝關(guān)節(jié)骨折一、 基本概念足的旋前和旋后運(yùn)動是踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、前足的聯(lián)合運(yùn)動；當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖曲時,距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋,足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低,足尖朝內(nèi)稱為足6 / 31 的旋后；當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時,距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋,足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低,足尖朝外稱為旋前；發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；踝內(nèi)翻是前足旋后的同時足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移,反之為外翻；發(fā)生部位主要在距下關(guān)節(jié)；距骨的內(nèi)收是在其冠狀軸水平內(nèi)移,而內(nèi)翻是失狀軸懸轉(zhuǎn)二、分型1L

10、auge-hanson 分型旋后 -外旋型：受傷時足處于旋后位,距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋的應(yīng)力,距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn),迫使外踝向后移位；o. 前脛腓韌帶斷裂o. 腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（由于不是距骨直接撞擊外踝,而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主,骨折塊小,骨折應(yīng)當(dāng)在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o. 后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折o. 內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（由于旋后位以距骨的直接撞擊為主,故骨折應(yīng)是在脛距關(guān)節(jié)水平的有后下向前上的長斜形骨折）旋前 -外旋型 :受傷時足處于旋前位,距骨受到外旋應(yīng)力,以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn),踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破

11、壞；o. 內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）7 / 31 o. 前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折o. 踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉,應(yīng)力集中點(diǎn)靠上,骨折線高,在脛腓聯(lián)合以上,為外踝上方6-10cm ,必有下脛腓分別）o. 后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前 -外展型：受傷時足處于旋前位,距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉,外踝受到擠壓應(yīng)力；o. 內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）o. 聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折o. 踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短,水平,斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平,即踝關(guān)

12、節(jié)水平間隙上 0.5-1cm ,外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片）,距骨外移；）旋后 -內(nèi)收型：受傷時足處于旋后位,距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力,踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉,內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致；o. 外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）o. 內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）2 -分型（手術(shù)分型）型：外踝骨折線低于下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)水平；可由內(nèi)收應(yīng)力引起的外踝撕脫性骨折,旋后應(yīng)力引起外踝的斜形骨折,相當(dāng)于旋后內(nèi)收型；此型骨折下脛腓聯(lián)合未受損耗；孤立性外踝骨折即不伴內(nèi)踝或內(nèi)側(cè)韌帶損耗 ,這時距骨并不隨外踝移位,對此類骨折以保守治療為主；在雙踝骨折或合并內(nèi)側(cè)韌帶斷裂的病例 ,距骨隨8

13、/ 31 外踝向外移位,所以外踝必需解剖復(fù)位堅(jiān)固固定,螺釘固定可向上經(jīng)骨折線固定在對側(cè)腓骨皮質(zhì)上,留意保持外踝向外的外翻；型：外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合水平,為外旋應(yīng)力引起,約有相當(dāng)于旋后外旋型；50 發(fā)生下脛腓聯(lián)合損耗,此型骨折治療以手術(shù)治療為主,可用螺釘固定腓骨骨折；固定后檢查踝關(guān)節(jié)活動如下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)或者合并有后踝、內(nèi)踝骨折時可用螺釘固定下脛腓聯(lián)合；因腓骨位于脛骨外后側(cè),固定下脛腓聯(lián)合時螺釘?shù)姆较驊?yīng)向前左右 ;由于腓骨承擔(dān)部分重力,螺釘方向應(yīng)稍向上,供應(yīng)垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺釘?shù)恼蹟?；此類骨折由于大部分病例下脛腓?lián)合后韌帶保持完整,在不伴內(nèi)踝或外踝骨折時也可用“”形釘在下脛腓

14、聯(lián)合前方加以固定；在作下脛腓聯(lián)合固定時應(yīng)將踝關(guān)節(jié)在背屈也可防止踝穴過寬導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；時固定,防止踝穴橫徑減小導(dǎo)致的活動障礙,型：腓骨骨折高于下脛腓聯(lián)合水平；其中型主要由外展應(yīng)力引起 ,腓骨骨折略高于下脛腓聯(lián)合,型主要由外展、外旋聯(lián)合應(yīng)力引起腓骨骨折,骨折位置較多位于腓骨中下水平 ,兩型均可合并后踝、內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,相當(dāng)于旋前外展、旋前外旋型；一般腓骨遠(yuǎn)處以下骨折,除型骨折線呈長斜形或螺旋形時可采納枚螺釘固定,其余可采納鋼板固定 ,特殊是粉碎性骨折,在復(fù)位時應(yīng)留意對位精確并訂正短縮移位；頑強(qiáng)內(nèi)固定后,下脛腓聯(lián)合即能隨之復(fù)位,并能保持穩(wěn)固,一般無須固定下脛腓聯(lián)合；但9 / 31 當(dāng)內(nèi)側(cè)

15、結(jié)構(gòu)損耗無法修復(fù)、固定不夠堅(jiān)固或內(nèi)固定后檢查下脛腓聯(lián)合仍存在不穩(wěn)固時 ,應(yīng)考慮作下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)；當(dāng)骨折在腓骨近時,因下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間韌帶、骨間膜廣泛損耗,腓骨即使固定后,脛腓下聯(lián)合仍極不穩(wěn)固,應(yīng)固定脛腓下聯(lián)合并防止早期負(fù)重,以防止螺釘折斷；距骨骨折距骨后突骨折距骨頸骨折距骨頭骨折距骨體骨折距骨頸骨折按骨折移位情形,Hawkins將其分為三型：型：距骨頸骨折,骨折線垂直,無移位；型：距骨頸移位,距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位型：距骨由踝穴及距下關(guān)節(jié)脫位跟骨骨折依據(jù)骨折線的走向分為不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折兩類；不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折、跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折（鳥嘴型骨折）載距

16、突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距關(guān)節(jié)的骨折波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折、全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折上肢骨折鎖骨骨折10 / 31 鎖骨骨折按部位分為三類：1 鎖骨中 1/3 骨折鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?另外該處骨質(zhì)相對薄弱,易發(fā)生骨折,多采納保守治療；2 鎖骨外 1/3 骨折依據(jù)骨折和喙鎖韌帶損耗程度的不同,分為五個亞型：I 型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè),因喙鎖韌仍與鎖骨連接維護(hù)其位置,此型多無移位；II 型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè),近側(cè)骨折段失去牽拉固定而簡潔向上錯位,而上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移；III 型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折,該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性 關(guān)

17、節(jié)炎IV 型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V 型：粉碎骨折,喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分別3 鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3 骨折此型多無移位,該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板,該骺板大約在非有嚴(yán)峻移位或神經(jīng)血管損耗,一般不需手術(shù)肱骨外科頸骨折依據(jù)損耗機(jī)理和骨折移位情形,臨床上將其分為四型：30 多歲時才閉合；除無移位型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位肱骨近端骨折的Neer 分類（四部分類法）：neer 于 1970 年提出了肱骨近端骨折的四部11 / 31 分分類法 ,將肱骨上端 4 個組成部分即肱骨頭 ,大結(jié)節(jié) ,小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外

18、科頸）相互移位程度分 6 個基本類型,移位 1 cm 或成角 45 ,否就不能認(rèn)為是移位骨塊；I 型：輕度移位骨折肱骨上端可為一處骨折如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等 ,也可是多處骨折,即同時有兩處或兩處以上部位的骨折 如外科頸骨折合餅大結(jié)節(jié)骨折等 ,但任何一處骨折的移位都不大於 1 厘米,骨端成角不大於 45；從病理損傷考慮,這種骨折軟組織損耗較輕,或骨端間有緊密的嵌插,骨折比較穩(wěn)固,一般骨折愈合較快；這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)；這種沒有明顯移位的骨折,由於仍有軟組織將骨折塊連為一體,因此稱為“一部分骨折 ”；II 型：關(guān)節(jié)段移位骨折按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨

19、折,且骨端間移位大於 l 厘米或成角大於 45 ；此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞,常發(fā)生肱骨頭缺血壞死；這種一處骨折因有明顯的移位 或同時有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折 ,從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分別的兩部分,因此屬於“二部分骨折 ”；III 型：骨干移位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折；骨折移位大於 l 厘米或成角畸形大於 45 ；單一骨干移位,肱骨上端分成兩個分別的部分,因此也屬於“二部分骨折 ”；猶如時再合餅一個結(jié)節(jié)骨折且移位也大於l 厘米以上時,由于肱骨上端分成三個各自分別的部分,因此應(yīng)屬於 “三部分骨折 ；猶如時合餅兩個結(jié)節(jié)的骨折,且均有大於 1 厘米的移位,肱骨上端就分成四個各自分

20、別的骨塊,即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端；這種骨折屬於“四部分骨折 ”；12 / 31 IV 型：大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l 厘米以上；大結(jié)節(jié)有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點(diǎn)；外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折移位,也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折；如為部分撕脫骨折且有明顯移位時,就說明肩袖有縱行撕裂；如大結(jié)節(jié)移位骨折同時有外科頸的移位骨折,就關(guān)節(jié)段骨塊由於受附麗於小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋；V 型：小結(jié)節(jié)移位骨折可為單獨(dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折,移位大於1 厘米以上,即屬“二部分骨折；猶如時合并有外科頸骨折且有明顯移位,就屬於“三部分骨折 ；此時關(guān)節(jié)段由於只受附著於大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉,因

21、此可發(fā)生外展、外旋移位；VI 型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位；肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時合并盂肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位,而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象；在“二部分 ”或“三部分增折脫位的病例,肱骨頭仍可能有肯定的血循環(huán)；如發(fā)生“四部分 ”骨折脫位時,肱骨頭血循環(huán)遭受破壞,易造成肱骨頭缺血壞死；治療（摘自骨科手術(shù)學(xué)）：1 一部分骨折不管骨折線的數(shù)目或損耗的部位,移位小于1cm 或成角小于45 度通稱為一部分骨折,可才用吊帶懸吊7-10 天,疼痛減輕后功能錘煉,合并肩關(guān)節(jié)脫位的一部分骨折應(yīng)先固定骨折,再整復(fù)脫位；2 二部分骨折 第一手法復(fù)位,假如復(fù)位中意且穩(wěn)固,處理同一部分骨

22、折；假如非手術(shù)治療能夠復(fù)位,但復(fù)位后骨折不穩(wěn)固,就行經(jīng)皮穿針固定或髓內(nèi)釘固定；手法復(fù)位不中意時,切開復(fù)位內(nèi)固定,但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)防止鋼板螺釘,這時可行 Ender針和 8 字張力帶鋼絲固定；13 / 31 二部分骨折的解剖頸骨折：肱骨頭缺血壞死率很高,年輕患者應(yīng)切開復(fù)位用松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定,老年患者可行半肩置換；二部分骨折的大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)移位1cm 將造成明顯的功能障礙,大結(jié)節(jié)移位0.5cm 極少引起功能障礙；移位在 0.5-1cm 之間,有 20 患者因連續(xù)肩痛而需手術(shù)治療,因此,移位 0.5cm手術(shù)治療；移位0.5cm 非手術(shù)治療；二部分骨折的小結(jié)節(jié)骨折：常為肩關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)損耗,

23、當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后,小結(jié)節(jié)也自行復(fù)位,這時行肩關(guān)節(jié)制動即可,假如小結(jié)節(jié)有1cm的移位,就需行內(nèi)固定治療；二部分骨折的外科頸骨折閉合復(fù)位不中意時,切開復(fù)位內(nèi)固定；3三部分骨折 很難保守治療,由于止于大小結(jié)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖的牽拉常使骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn),年輕人骨質(zhì)好應(yīng)行內(nèi)固定,老人可考慮關(guān)節(jié)置換；4四部分骨折 經(jīng)常發(fā)生肱骨頭缺血壞死,因此老年人應(yīng)早期半關(guān)節(jié)置換,年輕人骨質(zhì)好,可先行內(nèi)固定術(shù),特殊是外展嵌插型經(jīng)撬撥復(fù)位后內(nèi)固定,多數(shù)成效良好肱骨髁上骨折1 按受傷機(jī)制分類可分為伸直型和屈曲型兩種,以伸直型多見,伸直型骨折又依據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）；2 按骨折移位程度分類（Gar

24、tland 分型）1959 年 Gartland 把伸直型骨折分為三型：I 型：骨折無移位14 / 31 II 型：骨折遠(yuǎn)折段后傾,或同時有橫向移位,后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III 型：骨折斷端完全移位,骨皮質(zhì)無接觸1988 年 Pirone 等對此分類略加修改,把II 型骨折分為兩個亞型,即：IIIa 型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾,后側(cè)骨皮質(zhì)完整IIIb 型：骨折橫向移位,或兼遠(yuǎn)折段傾斜,斷端仍有接觸1994 年, Mcintyre 對傳統(tǒng)的三型分類再做補(bǔ)充,每一型都分為兩個亞型；Mcintyre 肱骨髁上骨折分類表類型 移位 骨折遠(yuǎn)段傾斜（伸直型）Ia 無移位 后傾 5 oIb 無移位 后傾 15-20

25、 o ,內(nèi)（外）側(cè)間隙1 mmIIa 移位 0-2mm 后傾 15-20 o ,或內(nèi)（外）外皮質(zhì)壓縮或骨折間隙1 mmIIb 移位 2-15mm ,斷端有接觸 不同程度傾斜IIIa 斷端無接觸,重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位 15mm ,斷端尚有接觸 不同程度傾斜IIIb 斷端距離很大或重疊20mm ,或旋轉(zhuǎn)移位15mm ,斷端無接觸 不同程度傾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理變化分為四型（北京積水潭醫(yī)院、骨與關(guān)節(jié)損耗的分型）I 型：無移位型 骨折處呈裂紋壯,兩骨折端有接觸,局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II 型：側(cè)方移位型 骨折塊向側(cè)方,前方或后方移位,骨折端間隙增大,輕度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂,重度

26、移位者可完全撕裂,復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)固,在固定中可發(fā)生再次15 / 31 移位；III 型：旋轉(zhuǎn)移位型 骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位,并有旋轉(zhuǎn)移位；由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂,加之前臂伸肌的牽拉,故骨折塊發(fā)生縱軸的向外旋轉(zhuǎn)可達(dá) 90 o-180 o ,在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度旋轉(zhuǎn),肱尺關(guān)節(jié)無變化；IV 型：骨折脫位型 骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位,同時肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位；關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂,肘部軟組織損耗嚴(yán)峻；2中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的分型（對手法整復(fù)更具指導(dǎo)意義）I 型：無移位II 型：輕度移位,肱橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)良好III 型：傾斜移位,肱橈關(guān)節(jié)傾斜IV 型：前移翻轉(zhuǎn)

27、型和后移翻轉(zhuǎn)型3有用骨科學(xué)將其分為四度o：骨折無移位o：骨折塊向外后側(cè)移位,但不旋轉(zhuǎn)IIIo ：外髁骨折塊向外側(cè)同時向后下翻轉(zhuǎn)移位,嚴(yán)峻者向后及向外各翻轉(zhuǎn) 90 o ,甚至 180 oIVo ：肱骨外髁骨折伴尺橈骨近端向后、外側(cè)脫位,但骨折塊保留在橈骨頭上面不旋轉(zhuǎn)肱骨內(nèi)上髁骨折依據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折塊的移位程度,分為四度：16 / 31 o：內(nèi)上髁骨折塊輕度分別或旋轉(zhuǎn)移位o：撕脫的內(nèi)上髁骨塊向下、向前旋轉(zhuǎn)移位,可達(dá)肘關(guān)節(jié)間隙水平IIIo ：撕脫的骨塊嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙,實(shí)際上肘關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)IVo ：伴肘關(guān)節(jié)向后或向外后側(cè)脫位對、度新奇損耗,應(yīng)盡量爭取保守治療,爭取解剖復(fù)位；節(jié)不穩(wěn)固因素,應(yīng)當(dāng)

28、實(shí)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定肱骨內(nèi)髁骨折1骨與關(guān)節(jié)損耗將其分為三型：III、IV 度損耗時已存在肘關(guān)I 型：骨折無移位,骨折自滑車關(guān)節(jié)面斜形向內(nèi)上方,至內(nèi)上髁上方II 型：骨折塊輕度向尺側(cè)或內(nèi)上方移位,但無旋轉(zhuǎn)III 型：骨折塊明顯旋轉(zhuǎn)移位,常見冠狀面旋轉(zhuǎn),也可同時伴矢狀面旋轉(zhuǎn),結(jié)果骨折面對后,滑車關(guān)節(jié)面對前；尺骨可隨骨折塊向尺側(cè)移位,特殊是見于骨折始自肱骨小頭滑車切跡的 I型損耗,肘關(guān)節(jié)半脫位尤為明顯；肱骨髁間骨折1 按受傷機(jī)制分為伸直型和屈曲型伸直型：跌倒時,肘關(guān)節(jié)處于伸直位,手掌和人體重力向上、下傳導(dǎo)并集中在肱骨髁部,暴力作用于尺骨,向上撞擊使肱骨內(nèi)、外髁分裂,向兩側(cè)分別；骨折近端向前移位,遠(yuǎn)

29、端分裂為兩塊或多塊并向后方移位；屈曲型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位時直接撞擊地面,也可能由于尺骨鷹嘴向上撞擊所致；尺骨斷面17 / 31 呈三角型,當(dāng)暴力傳導(dǎo)至該部時,尺骨鷹嘴猶如楔子撞擊內(nèi)外髁間的滑車溝,致兩髁間分離移位,而肱骨下端向后移位；此骨折,按其骨折線可分為 V 型、 T 形和 Y 型,有時肱骨髁不部可分裂為三塊以上,即屬粉碎性骨折；2 Riseborough 依據(jù)骨折移位程度分為四度：o：骨折無移位或輕度移位,關(guān)節(jié)面保持平整；o：骨折塊有移位,但兩髁無分別及旋轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)面也基本平整；IIIo ：骨折塊有分別并有旋轉(zhuǎn)移位,關(guān)節(jié)面破壞；IVo ：肱骨髁部粉碎成三塊以上,關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)峻；肱骨小頭骨折（

30、Kocher 骨折）依據(jù)損耗程度及骨折所波及的范疇,可分為三種類型（見骨與關(guān)節(jié)損耗）：I 型（ Hahn-Steinthal 型）：骨折發(fā)生在肱骨小頭基底部,骨折線在冠狀面上,骨折塊包括肱骨小頭大部分的骨質(zhì),也可以包括鄰近的部分滑車邊緣關(guān)節(jié)面；II 型（ Kocher-Lorenz 型）：骨折塊涉及冠狀面的關(guān)節(jié)面,其附著的骨質(zhì)很少；III 型（ Broberg-Morrey 型）：肱骨小頭冠狀面軟骨挫傷；尺骨鷹嘴骨折Delee 分型（見骨與關(guān)節(jié)損耗）I 型： Ia撕脫骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)；Ib撕脫骨折,關(guān)節(jié)外II 型：橫形或斜形骨折18 / 31 III 型：粉碎性骨折IV 型：靠近冠狀突水平的骨折,

31、常造成前脫位橈骨小頭骨折Mason 把單純橈骨小頭骨折分為三型：I 型：骨折無移位II 型：骨折有分別移位；骨折塊有大小,有時小骨折塊嵌如關(guān)節(jié)間隙或游離于肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)緣；III 型：橈骨頭粉碎性骨折；橈骨頭呈粉碎狀,移位或無移位孟氏骨折（ Monteggia 骨折）11967 年 Bado 將其歸納為四型：I 型前側(cè)型或舒展型 ：為尺骨任何水平骨折,向掌側(cè)成角,并合并橈骨頭前脫位；跌倒時,肘關(guān)節(jié)處于伸直位,前臂旋后位；II 型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折,向背側(cè)成角,并合并橈骨頭后脫位；跌倒時,肘關(guān)節(jié)處于微屈位,前臂旋前位；III 型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折,合并橈骨頭的外

32、側(cè)或前側(cè)脫位,僅見于兒童；跌倒時,肘關(guān)節(jié)處于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力傳導(dǎo)至肘部,在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用,致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈冊側(cè)成角移位,同時,引起橈骨頭向外側(cè)脫位,該型尺骨骨折多且縱行劈裂,褶皺或橫形劈裂,骨折移位不明顯,簡潔漏診；IV 型（特殊型）：橈骨小頭前脫位,橈骨近1/3 骨折,尺骨任何水平的骨折；19 / 31 2 孟氏骨折的常見并發(fā)癥橈神經(jīng)損耗,多數(shù)在橈骨小頭復(fù)位后可自行復(fù)原；尺骨干上中 1/3 交界處骨折簡潔發(fā)生推遲愈合或不愈合尺骨干骨折畸形愈合,從而倒致橈骨小頭簡潔再脫位；橈骨小頭四周的血腫簡潔發(fā)生骨化性肌炎；3橈骨小頭是否有脫位的判定：正常條件下,橈骨小頭縱軸沿伸線

33、通過肱骨小頭中心,否就即表示有脫位；蓋氏骨折（ Galeazzi 骨折, Compbell 稱之為 “必需骨折 ”）依據(jù)骨折的穩(wěn)固程度及移位方向,臨床上可分為三類：1 穩(wěn)固型橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分別,均為兒童,此型損耗較輕,易于整復(fù)；2 不穩(wěn)固型橈骨下 1/3 骨折,骨折可為橫型、短斜形、斜形；短縮移位明顯,下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯；多為跌倒時手掌撐地致傷,前臂旋前位致傷時橈骨遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位,前臂旋后位致傷時橈骨遠(yuǎn)折段向掌側(cè)移位,臨床上以掌側(cè)移位者多見；此型損耗較重,下尺橈關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶、三角纖維軟骨盤多已斷裂,骨間膜亦有肯定的損耗；3 特殊型尺橈骨干雙骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位；多為機(jī)器絞

34、軋傷所致,損耗重,此時除下尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶,三角纖維軟骨盤多斷裂外,骨間膜多有嚴(yán)峻損耗；20 / 31 橈骨遠(yuǎn)端骨折11959 年, Lidstrom 將不穩(wěn)固性橈骨遠(yuǎn)端骨折分為四度：畸形 背側(cè)成角 橈骨短縮程度I 度 無 無 3mmII 度 輕度 1-10 o 3-6mmIII 度 中度 10-15 o 7-12mmIV 度 重度 15 o 12mm2關(guān)節(jié)面情形的分級0 級：關(guān)節(jié)面平整,或有 1mm 塌陷I 級：關(guān)節(jié)面有 1-2mm 塌陷II 級：關(guān)節(jié)面有 2-3mm 塌陷III 級：關(guān)節(jié)面有 3mm 塌陷3 Fryman 分類1976 年, Fryman 依據(jù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)的骨折線

35、情形及與之并存的尺骨的骨折情形分為八類：I 型：關(guān)節(jié)外骨折,無尺骨遠(yuǎn)端骨折II 型：關(guān)節(jié)外骨折,合并尺骨遠(yuǎn)端骨折III 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無尺骨遠(yuǎn)端骨折IV 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)合并尺骨遠(yuǎn)端骨折21 / 31 V 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無尺骨遠(yuǎn)端骨折VI 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié),合并尺骨遠(yuǎn)端骨折VII 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié),但無尺骨遠(yuǎn)端骨折VIII 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié),合并尺骨遠(yuǎn)端骨折骨盆骨折的分類1.按骨折位置與數(shù)量分類：骨盆邊緣撕脫骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等；骶尾骨折；骨盆環(huán)單處骨折：如髂骨骨折、骶髂關(guān)

36、節(jié)輕度分別、恥骨聯(lián)合輕度分別、一側(cè)恥骨上下支骨折等；骨盆環(huán)兩處以上骨折,如雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分別并骶髂關(guān)節(jié)脫位、恥骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位等；2. 按暴力的作用方向分類Burgess分類法 ：側(cè)方壓縮型LC 骨折 分三個亞型； LC-I 型：恥骨支橫形骨折,同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折；LC-II 型：恥骨支橫形骨折,同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折；LC-III 型：恥骨支橫形骨折,同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折,對側(cè)恥骨支骨折、骶髂關(guān)節(jié)輕度分別；前后壓縮型APC 骨折 分三個亞型； APC-I 型：恥骨聯(lián)合分別； APC-II 型：恥骨聯(lián)合分別、骶髂關(guān)節(jié)輕度分別；AP

37、C-III 型：恥骨聯(lián)合分別、骶髂關(guān)節(jié)完全分別；重直壓縮型完全脫位,半骨盆上移；混合型VS 骨折 恥骨聯(lián)合分別或恥骨支垂直形骨折,骶髂關(guān)節(jié)CM 骨折 如 LC/VS , LC/APC ；臨床上用的比較多的是 Tile 分型,他將骨盆骨折分為三型：A 型（穩(wěn)固型）：骨盆環(huán)骨折,移位不大,未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)固性,如恥骨支,坐骨支骨折,髂前上棘撕脫骨折等22 / 31 B 型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)固型）：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)固性受到破壞,但垂直穩(wěn)固性尚好,依據(jù)損耗機(jī)制不同分為：B1 型：開書型（前后擠壓）B2 型：側(cè)方擠壓,同側(cè)骨折,恥骨聯(lián)合絞鎖B3 型：桶柄損耗,一側(cè)前環(huán),對側(cè)后環(huán)骨折C 型：旋轉(zhuǎn)和垂直穩(wěn)固性均受到破壞

38、,也分為三亞型C1 型：單側(cè)骶骨骨折,或骶髂關(guān)節(jié)脫位C2 型：雙側(cè)骶骨骨折,或骶髂關(guān)節(jié)脫位C3 型：伴髖臼骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折4 AO/ASIF 分類該分型是目前比較全面的分類,瑞士內(nèi)固定協(xié)會以骨與關(guān)節(jié)損耗的嚴(yán)峻程度將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為 27 類；A 型：關(guān)節(jié)外骨折A1 型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2 型：橈骨遠(yuǎn)端骨折無粉碎、嵌插A3 型：橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎、嵌插B 型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1 型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折23 / 31 B2 型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3 型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折C 型：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1 型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡潔骨折（2 塊）,無干骺端粉碎C1-1 ：后內(nèi)關(guān)節(jié)骨折塊C1-2 ：矢狀面骨折線C1-3

39、 ：前關(guān)節(jié)面骨折線C2 型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡潔骨折（2 塊）,有干骺端粉碎C2-1 ：矢狀面關(guān)節(jié)骨折線C2-2 ：前關(guān)節(jié)面骨折線C2-3 ：骨折線延長至骨干部分C3 型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊,附及尺骨損耗C3-1 ：簡潔干骺端損耗C3-2 ：粉碎骨干后端骨折C3-3 ：粉碎骨折線延至骨干部分腕舟骨骨折1 按骨折部位分類舟骨結(jié)節(jié)骨折：舟骨結(jié)節(jié)部為關(guān)節(jié)囊及韌帶附著處,多為撕脫骨折,該處血運(yùn)豐富,容易愈合；24 / 31 遠(yuǎn)側(cè) 1/3 骨折：舟骨遠(yuǎn)端雪循環(huán)較好,愈合多不成問題,但需稍長時間；腰部骨折：為最多見的一種,由于進(jìn)入舟骨的血管部位有變異,有的舟骨腰部血循環(huán)較差,所以愈合需較長時間,約有 30 骨折不愈

40、合；近側(cè) 1/3 骨折：舟骨近端幾乎沒有血管進(jìn)入,近端骨折后,來自舟骨腰部的血液供應(yīng)斷絕,骨折極不易愈合,或發(fā)生壞死；2 按骨折穩(wěn)固程度分類穩(wěn)固骨折：無移位或側(cè)方移位幅度小于 1mm 的骨折；不穩(wěn)固的骨折：側(cè)方移位超過1mm 的骨折、有背向移位或橈向成角移位的骨折、伴發(fā)腕背伸不穩(wěn)固或腕骨脫位的骨折為不穩(wěn)固骨折,此型多需手術(shù)治療；腕關(guān)節(jié)損耗分型：a1：月骨四周脫位；a2 ：月骨脫位 b1 ：經(jīng)舟骨月骨四周骨折-脫位； b2 ：經(jīng)舟、頭骨月骨四周骨折-脫位； b3：經(jīng)舟、頭、鉤、三角骨月骨四周骨折-脫位； b4：掌側(cè)經(jīng)舟骨月骨四周骨折-脫位 c1 ：經(jīng)橈骨莖突月骨四周骨折-脫位； c2 ：經(jīng)橈骨莖

41、突、舟骨月骨四周骨折-脫位； c3：頭舟骨綜合癥（僅表現(xiàn)為頭舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脫位 d1：腕骨背側(cè)脫位；d2 ：腕骨掌側(cè)脫位；如月骨留于原位,而其他腕骨完全脫位時,即稱為月骨四周脫位；如此種損耗并發(fā)骨折,就稱經(jīng)骨月骨四周骨折-脫位；骨盆骨折1.按骨盆骨折后的 外形分類壓縮型 ;為骨盆側(cè)方受到撞擊所致分別型 :系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力所致 ,又稱為開書型25 / 31 中間型 :骨盆前后環(huán)發(fā)生骨折或脫位 ,但骨盆無扭轉(zhuǎn)變形2.按骨盆環(huán)的穩(wěn)固性分類穩(wěn)固性骨折 :前環(huán)骨折如恥骨支骨折,髂前上棘撕脫骨折等均不會破壞骨盆的穩(wěn)固性不穩(wěn)固性骨折 :后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折脫位

42、和恥骨聯(lián)合分別 ,都破壞了骨盆的穩(wěn)固性3.臨床上用的比較多的是 Tile 分型,他將骨盆骨折分為三型：A 型（穩(wěn)固型）：骨盆環(huán)骨折,移位不大,未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)固性,如恥骨支,坐骨支骨折,髂前上棘撕脫骨折等B 型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)固型）：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)固性受到破壞,但垂直穩(wěn)固性尚好,依據(jù)損耗機(jī)制不同分為：B1 型：開書型（前后擠壓）B2 型：側(cè)方擠壓,同側(cè)骨折,恥骨聯(lián)合絞鎖B3 型：桶柄損耗,一側(cè)前環(huán),對側(cè)后環(huán)骨折C 型：旋轉(zhuǎn)和垂直穩(wěn)固性均受到破壞,也分為三亞型C1 型：單側(cè)骶骨骨折,或骶髂關(guān)節(jié)脫位C2 型：雙側(cè)骶骨骨折,或骶髂關(guān)節(jié)脫位C3 型：伴髖臼骨折股骨頭缺血壞死分類法Steibery 分類法于 1

43、992 年被美國骨科醫(yī)師協(xié)會髖關(guān)節(jié)分會所接受0 期： X 線片正常,骨掃描和 MRI 表現(xiàn)正?；蚍窃\斷性26 / 31 ,詳細(xì)分期如下：期： X 線片正常,但骨掃描和 MRI 表現(xiàn)反常A輕度（小于 15% 的股骨頭受累）B 中度（ 15%-30% 的股骨頭受累）C 重度（大于 30% 的股骨頭受累）期：股骨頭透亮或硬化轉(zhuǎn)變A輕度（小于 15% 的股骨頭受累）B 中度（ 15%-30% 的股骨頭受累）C重度（大于 30% 的股骨頭受累）期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭轉(zhuǎn)變A輕度（小于15% 的關(guān)節(jié)面,下陷小于2mm ）B 中度（ 15%-30% 的關(guān)節(jié)面受累）C重度（大于 30% 的關(guān)節(jié)面受累）期：股骨頭變形下陷A輕度（小于 15% 的關(guān)節(jié)面受累,下陷小于 2mm ）B 中度（ 15%-30% 的關(guān)節(jié)面受累,下陷 24mm ）C重度（大于 30% 的關(guān)節(jié)面受累,下陷大于 4mm ）期：關(guān)節(jié)面間隙狹窄或和髖臼轉(zhuǎn)變A輕度