二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審資料盒目錄

1、臨床、醫(yī)技科室資料盒名稱內(nèi)容細(xì)目錄臨床科室公共部分一、科室管理1- 一級(jí)目錄1、科室簡(jiǎn)介2、科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì) 二級(jí)目錄3、科室工作制度、崗位職責(zé)、流程及預(yù)案、工作計(jì)劃和工作總結(jié)二、科室管理21、法律法規(guī)2、操作規(guī)程、診療指南三、科室管理31、科室質(zhì)控分析記錄四、科室管理41、文件管理（院字、黨字、紀(jì)字等文件）2、科室建議及申請(qǐng)3、科室宣傳活動(dòng)（圖片、簡(jiǎn)訊等）五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理11、危重病人搶救登記本；2、疑難危重病例討論記錄本；3、死亡病例討論記錄本；4、多學(xué)科綜合診療記錄本六、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理21、危急值登記本2、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告登記本3、住院超過(guò)30天患者登記本七、醫(yī)療質(zhì)

2、量與安全管理31、輸血查對(duì)登記表2、傳染病記錄本3、其他八、護(hù)理質(zhì)量與安全管理1、值班交班登記本2、口頭醫(yī)囑執(zhí)行登記本3、護(hù)理查房討論記錄本4、患者滿意度調(diào)查5、護(hù)患溝通記錄本九、病案統(tǒng)計(jì)管理內(nèi)容待定十、臨床路徑、單病種質(zhì)控1、臨床路徑病例管理登記本2、單病種質(zhì)量信息管理登記本十一、醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理1、醫(yī)療技術(shù)管理手冊(cè)2、開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目病例登記本十二、科室各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)管理1、各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表2、各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表4、各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表5、一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案6、各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)估及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表錄十三、培訓(xùn)考核1、科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄本（課件、試

3、卷、簽到、照片、成績(jī)）十四、出院病人管理1、出院指導(dǎo)和隨訪資料2、出院復(fù)診患者、慢性病患者中長(zhǎng)期預(yù)約登記本十五、藥品管理基本藥物臨床應(yīng)用（含基本藥物目錄、優(yōu)先使用基本藥物考核機(jī)制、本科室基本藥物控制目標(biāo)（醫(yī)院總考核目標(biāo)品種、金額50%）和措施）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度藥品效期管理登記本冰箱管理監(jiān)測(cè)登記本麻醉藥品第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記本、急救、備用藥品檢查記錄本十六、科室設(shè)備管理急救、生命支持類設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)登記本貴重醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)記錄本普通醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄本十七、人力資源管理1、人事管理相關(guān)制度 2、科室人力資源發(fā)展規(guī)劃及措施3、科室專業(yè)技術(shù)人員配置

4、及結(jié)構(gòu)明細(xì)表4、專業(yè)技術(shù)人員檔案資料（畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、注冊(cè)證、職稱證、聘書(shū)、進(jìn)修學(xué)習(xí)證明、專科證、考核評(píng)價(jià)資料等復(fù)印件）5、科室各級(jí)人員崗位職責(zé)6、崗位說(shuō)明書(shū)7、新員工及輪崗人員培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施8、緊急狀態(tài)下調(diào)配人力資源的預(yù)案及人員聯(lián)系方式9、員工個(gè)人健康檔案10、外來(lái)短期工作人員監(jiān)管記錄十八、醫(yī)院感染管理1、醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，、類環(huán)境空氣管理方案2、醫(yī)療廢物雙簽本3、醫(yī)院感染控制管理綜合記錄本4、醫(yī)院感染預(yù)防控制培訓(xùn)及手衛(wèi)生自查本5、潔具管理登記本6、物品消毒記錄本十九、精神文明建設(shè)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化建設(shè)等）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本公益活動(dòng)記錄本文化建設(shè)活動(dòng)記錄本黨辦綜合目標(biāo)考核二十、預(yù)

5、約隨訪、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)保、投訴等1、基本醫(yī)療保障相關(guān)制度、實(shí)施方案和服務(wù)流程。2、醫(yī)保政策學(xué)習(xí)記錄本3、醫(yī)保咨詢記錄本4、投訴登記本5、雙向轉(zhuǎn)診患者登記本（印制中）二十一、科教管理 （一）科教管理記錄 科教質(zhì)量管理記錄本（課件、試卷、成績(jī)、照片） 帶教工作管理記錄本（通知單、出科結(jié)業(yè)考試、進(jìn)修小結(jié)）個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（可自行保管）（二）科教資料匯總1科室科研成果、論文、專利、著作等匯總表及資料學(xué)分普查表、不達(dá)標(biāo)人員審驗(yàn)表及輔助證明資料外出進(jìn)修、培訓(xùn)登記表（進(jìn)修證、培訓(xùn)證、晉升資料；回院講課資料） （三）科教資料匯總2 歷年科教質(zhì)量管理記錄本歷年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件裝訂本二十二、績(jī)效考核1、醫(yī)院績(jī)效考

6、核方案2、出院費(fèi)用復(fù)核登記本二十三、專項(xiàng)檢查1、衛(wèi)生行政部門各種督導(dǎo)情況二十四、應(yīng)急、控?zé)煿芾響?yīng)急工作學(xué)習(xí)記錄本應(yīng)急預(yù)案演練管理記錄本3、控?zé)煴O(jiān)督記錄本4、控?zé)熝膊橛涗洷径?、消防安全管?、消防安全登記本二十六、職能部門督查記錄各職能部門督查記錄單二十七、科室耗材管理1、器械耗材驗(yàn)收登記表2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)植入性醫(yī)療器械驗(yàn)收使用登記表二十八、法治創(chuàng)建法治創(chuàng)建相關(guān)資料二十九平安醫(yī)院創(chuàng)建平安醫(yī)院創(chuàng)建資料三十、三重一大20162018醫(yī)院“三重一大”相關(guān)資料（整理中）三十一、其他文件醫(yī)技科室公共部分一、科室管理1- 一級(jí)目錄1、科室簡(jiǎn)介2、科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)3、科室工作制度、崗位職責(zé)、流程及預(yù)案 二

7、級(jí)目錄工作計(jì)劃和工作總結(jié)二、科室管理21、法律法規(guī)2、操作規(guī)程、診療指南三、科室管理31、科室質(zhì)控分析記錄四、科室管理41、文件管理（院字、黨字、紀(jì)字等文件）2、科室建議及申請(qǐng)3、科室宣傳活動(dòng)（圖片、簡(jiǎn)訊等）五、醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理1、醫(yī)療技術(shù)管理手冊(cè)2、開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目病例登記本六、科室各級(jí)醫(yī)師、技師醫(yī)療授權(quán)管理1、各級(jí)醫(yī)師、技師醫(yī)療授權(quán)表2、各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表4、各級(jí)醫(yī)師、技師操作授權(quán)表5、一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案6、各級(jí)醫(yī)師、技師的能力評(píng)估及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表目錄。七、培訓(xùn)與考核1、科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄本（課件、試卷、簽到、照片、成績(jī)）八、科室設(shè)備管理1、急救

8、、生命支持類設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)登記本2、貴重醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)記錄本3、普通醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄本九、藥品管理1、藥品效期管理登記本2、冰箱管理監(jiān)測(cè)登記本3、急救、備用藥品檢查記錄本十、人力資源管理1、人事管理相關(guān)制度 2、科室人力資源發(fā)展規(guī)劃及措施3、科室專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)明細(xì)表4、專業(yè)技術(shù)人員檔案資料（畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、注冊(cè)證、職稱證、聘書(shū)、進(jìn)修學(xué)習(xí)證明、專科證、考核評(píng)價(jià)資料等復(fù)印件）5、科室各級(jí)人員崗位職責(zé)6、崗位說(shuō)明書(shū)7、新員工及輪崗人員培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施8、緊急狀態(tài)下調(diào)配人力資源的預(yù)案及人員聯(lián)系方式9、員工個(gè)人健康檔案10、外來(lái)短期工作人員監(jiān)管記錄十一、醫(yī)院感染管理1、醫(yī)院感染管理制度

9、、職責(zé)、流程、預(yù)案，、類環(huán)境空氣管理方案2、醫(yī)療廢物雙簽本3、醫(yī)院感染控制管理綜合記錄本4、醫(yī)院感染預(yù)防控制培訓(xùn)及手衛(wèi)生自查本5、潔具管理登記本6、物品消毒記錄本十二、精神文明建設(shè)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化建設(shè)等）1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本2、公益活動(dòng)記錄本3、文化建設(shè)活動(dòng)記錄4、黨辦綜合目標(biāo)考核十三、預(yù)約隨訪、醫(yī)保、投訴等1、預(yù)約診療登記本2、基本醫(yī)療保障相關(guān)制度、實(shí)施方案和服務(wù)流程。3、醫(yī)保政策學(xué)習(xí)記錄本4、醫(yī)保咨詢記錄本5、投訴登記本十四、科教管理 （一）科教管理記錄 1、科教質(zhì)量管理記錄本（課件、試卷、成績(jī)、照片） 2、帶教工作管理記錄本（通知單、出科結(jié)業(yè)考試、進(jìn)修小結(jié)）3、個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（可自行保管）（二）科教資料匯總11、科室科研成果、論文、專利、著作等匯總表及資料2、學(xué)分普查表、不達(dá)標(biāo)人員審驗(yàn)表及輔助證明資料3、外出進(jìn)修、培訓(xùn)登記表（進(jìn)修證、培訓(xùn)證、晉升資料；回院講課資料） （三）科教資料匯總2 1、歷年科教質(zhì)量管理記錄本2、歷年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件裝訂本十五、績(jī)效考核1、醫(yī)院績(jī)效考核方案2、出院費(fèi)用復(fù)核登記本十六、專項(xiàng)檢查1、衛(wèi)生行政部門各種督導(dǎo)情況十七、應(yīng)急、控?zé)煿芾?、應(yīng)急工作學(xué)習(xí)記錄本2、應(yīng)急預(yù)案演練管理記錄本3、控?zé)煴O(jiān)督記錄本4、控?zé)熝膊橛涗洷臼?、科室?/p>