多重耐藥菌管理及防控措施

1、多重耐藥菌管理及防控辦法感染管理科.6第1頁一、多重耐藥菌基本概念-7-182第2頁1928年，弗萊明-7-183第3頁青霉素發(fā)展歷程-7-184第4頁 伴隨青霉素發(fā)覺，更多抗菌素也相繼被生產(chǎn)出來。醫(yī)學(xué)界進(jìn)入一個(gè)抗菌素時(shí)代。不過伴隨抗生素濫用，新問題出現(xiàn)了，細(xì)菌耐藥性越來越強(qiáng)，抗生素藥效越來越有限。-7-185第5頁-7-186第6頁 因?yàn)榉纯股禺a(chǎn)生了耐藥性，一些常見病原體正在變成所謂“超級細(xì)菌”。一旦抗生素失效，我們生活中就將充滿危險(xiǎn)輕微擦傷都有可能帶來死亡，輕微耳部感染可能就會引發(fā)耳聾。 抗生素耐藥性問題，已越來越成為困擾世界各國一個(gè)難題。世界衛(wèi)生組織曾公布一份匯報(bào)稱，到2050年，因?yàn)?/p>

2、細(xì)菌反抗生素產(chǎn)生耐藥性，每年會造成1000萬人喪生，相當(dāng)于每3秒鐘就有1人失去生命，危害將超出癌癥。-7-187第7頁-7-188第8頁 多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用 抗菌藥品同時(shí)展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。 全耐藥（PDR）:對 抗菌藥品都耐藥細(xì)菌。 廣泛耐藥（XDR）： 除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對全部類別抗菌藥品不敏感。三類或三類以上幾乎全部多重耐藥菌定義12類MDRXDRPDR-7-189第9頁-7-1810第10頁二、多重耐藥菌防控辦法-7-1811第11頁傳輸路徑呈各種形式，其中接觸（包含媒介）傳輸是MRO醫(yī)院內(nèi)傳輸最常見最主要路徑-7-1812第12頁衛(wèi)生部辦公廳

3、關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）通知（.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)步驟管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制辦法（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法（三）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥品四、建立和完善對多重耐藥菌監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提升臨床微生物試驗(yàn)室檢測能力-7-1813第13頁 由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心牽頭，國內(nèi)多家醫(yī)院教授共同參加完成國內(nèi)首部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國教授共識正式發(fā)刊。 共識包含概述、多重耐藥菌(MDRO)監(jiān)測、MD

4、RO醫(yī)院感染預(yù)防與控制、抗菌藥品合理應(yīng)用與管理、質(zhì)量評價(jià)及連續(xù)改進(jìn)共5個(gè)方面內(nèi)容。我國首部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國教授共識-7-1814第14頁 臨床科室： 接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢對應(yīng)病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)覺、早期診療多重耐藥菌感染患者和定植患者。 -7-1815第15頁 檢驗(yàn)科 : 微生物試驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、判定、藥敏后，對多重耐藥菌包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌和多重耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，應(yīng)在檢驗(yàn)匯報(bào)上標(biāo)注，并登記多重耐藥菌監(jiān)測匯報(bào)表天天報(bào)醫(yī)院感染管理科。 -7-1816第1

5、6頁醫(yī)院感染管理科 : 院感專職人員天天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況； 并對科室指導(dǎo)接觸隔離工作。-7-1817第17頁3 MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制1 手衛(wèi)生管理2 隔離預(yù)防辦法實(shí)施3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒落實(shí)4 抗菌藥品合理應(yīng)用與管理-7-1818第18頁1 手衛(wèi)生管理 內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕 手上有顯著污染時(shí)，應(yīng)該洗手；無顯著污染時(shí)，能夠使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。做好手衛(wèi)生是切斷接觸傳輸路徑最有效方法之一-7-1819第19頁 醫(yī)務(wù)人員按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出實(shí)施手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生。-7-1820第20頁2 隔離預(yù)防辦法實(shí)施 實(shí)施接觸隔離預(yù)防辦法能有效阻斷MDRO傳輸。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔離。 -7-1821第21頁2.1 MDRO感染/定植患者安置隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識，并有注意事項(xiàng)提醒主動篩查發(fā)覺MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離辦法不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功效低下患者安置在同一房間無單間時(shí)，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間應(yīng)盡可能單間安置MDRO感染/定植患者-7-1822第22頁2.2隔離預(yù)防辦法專員專用隔離房間診療用具標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-7-1823第23頁（1）一視同仁： 全部病人血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。 （2）雙向防護(hù)：醫(yī)

7、護(hù)工作者和病患（3）三種隔離：依據(jù)傳輸路徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理辦法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本概念-7-1824第24頁1、手衛(wèi)生（最經(jīng)濟(jì)，也最有效）2、使用個(gè)人防護(hù)用具（正確使用手套、口罩、面罩、帽子、隔離衣等） 3、安全注射預(yù)防銳器傷（正確處置銳器、使用安全針具、加強(qiáng)培訓(xùn)等） 4、清潔消毒環(huán)境5、使用儀器設(shè)備保持清潔無菌6、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法-7-1825第25頁-7-1826第26頁3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒落實(shí)3.1 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒標(biāo)準(zhǔn) 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求加強(qiáng)MDRO感染/定植患者診療環(huán)境清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸物體表面。2.遵照先清潔，

8、再消毒標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。3.感染/定植MDRO患者使用低度危險(xiǎn)醫(yī)療器械盡可能專用，并及時(shí)消毒處理。-7-1827第27頁4.輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專員專用醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置，也應(yīng)天天進(jìn)行清洗消毒，干燥保留。6. MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求進(jìn)行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其它科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。7.環(huán)境表面檢出MDRO時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。-7-1828第28頁3.2 慣用環(huán)境和設(shè)備消毒方法有效氯乙醇紫外線燈消毒濕

9、巾200500mg/L 消毒劑擦拭，作用時(shí)間30min70%80%（體積比）擦拭物體表面兩遍， 作用3min消毒物體表面，作用30min使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)參考產(chǎn)品使用說明書-7-1829第29頁4.1 抗菌藥品合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征2.盡早實(shí)施目標(biāo)性治療3.正確解讀臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果4.結(jié)合藥品PK/PD特點(diǎn)選擇適當(dāng)抗菌藥品5.規(guī)范預(yù)防用藥-7-1830第30頁4.1 嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征有指征應(yīng)用無指征應(yīng)用有指征應(yīng)用依據(jù)患者癥狀、體征及血/尿常規(guī)等試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，初步診療為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)，確診為細(xì)菌性感染者由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體

10、、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致感染缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染證據(jù)，診療不能成立者，以及病毒性感染者-7-1831第31頁4.2 盡早實(shí)施目標(biāo)性治療 盡可能在抗菌治療前及時(shí)留取對應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。 -7-1832第32頁4.3 正確解讀臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果 對于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等判別感染菌和定植菌。 -7-1833第33頁4.4 結(jié)合藥品PK/PD特點(diǎn)選擇適當(dāng)抗菌藥品依據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥品PK/PD特點(diǎn)等，合理選擇抗菌藥品品種、劑量、給藥間隔、給藥路徑以及療程。適當(dāng)抗菌藥

11、品優(yōu)先選擇窄譜、高效、價(jià)廉抗菌藥品，防止無指征聯(lián)適用藥和局部用藥，盡可能降低無須要靜脈輸注抗菌藥品。-7-1834第34頁4.5 規(guī)范預(yù)防用藥預(yù)防性使用抗菌藥品指征嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥品指征-7-1835第35頁多重耐藥菌防控口訣接觸隔離三處標(biāo)，一人一用及時(shí)消兩前三后和手消，液體噴濺口眼罩診療操作排最末，污物密閉放置好轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接，合理應(yīng)用抗菌藥兩次陰性方出院，患者家眷都知曉-7-1836第36頁接觸隔離三處標(biāo)：病歷、床位一覽表、病人床頭或者病室門口。一人一用及時(shí)消：全部診療物品應(yīng)專員專用，如：血壓計(jì)、體溫表、輸液架。室內(nèi)物表每班消毒，公共用具如：輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)車等及時(shí)消毒。兩前三后和手消：嚴(yán)格執(zhí)行兩前三后手衛(wèi)生指征，并戴手套。液體噴濺口眼罩:接觸血體液操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，發(fā)生噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套、防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿防水隔離衣。診療操作排最末：診療操作應(yīng)排在最終一個(gè)進(jìn)行。-7-1837第37頁污物密閉放置好:醫(yī)療廢物與復(fù)用性物品應(yīng)密閉放置與轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院