臥床病人常見并發(fā)癥及護(hù)理要點

1、臥床病人常見并發(fā)癥及護(hù)理要點重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 主講人：朱燕第一頁，共二十一頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：臥床并發(fā)癥的分類掌握：臥床并發(fā)癥的護(hù)理措施重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第二頁，共二十一頁。臥床病人并發(fā)癥及護(hù)理01壓力性損傷02肺部感染、墜積性肺炎03靜脈血栓04便 秘05泌尿系感染06肌肉廢用性萎縮07關(guān)節(jié)硬化08營養(yǎng)不良重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第三頁，共二十一頁。壓力性損傷pressure sore定義：位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第四頁，

2、共二十一頁。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第五頁，共二十一頁。力學(xué)因素壓力、摩擦力和剪切力局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激全身營養(yǎng)障礙醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)形成原因壓 力 性 損 傷重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第六頁，共二十一頁。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳郭、肩峰、肘、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。俯臥位：額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。壓力性損傷好發(fā)部位重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第七頁，共二十一頁。六 勤 勤 翻 身01 勤 觀 察02 勤 按 摩03 勤 擦 洗04 勤 更 換05 勤 整 理06重

3、慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第八頁，共二十一頁。肺部感染、墜積性肺炎由于人體長期臥床，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積。長期臥床不能變動體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細(xì)菌感染。長期臥床，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出呼吸道，隨重力流向肺底，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。ACB重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第九頁，共二十一頁。預(yù)防、改善肺部感染的護(hù)理措施123吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施翻身拍背護(hù)士應(yīng)每1-2小時翻身1次，每小時拍背3-4次。長時間采取一種體位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，給病人翻身，防止肺泡萎縮及肺不張；同時，

4、使痰液在重力作用下流入大的氣道，翻身期間配合扣拍背部，更好促進(jìn)痰液排出。翻身時要注意所有的管道，避免脫落。霧化吸入 適用于痰液粘稠不易咳出以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出 一般2次/日4鼓勵患者主動咳嗽重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十頁，共二十一頁。泌尿系感染長期臥床病人，全身抵抗力低，體位的原因?qū)е掳螂讱堄嗄蛄?，易發(fā)生尿路感染01預(yù)防尿路感染02經(jīng)常注意外陰的清潔04盡量避免使用尿路感染器械和插尿管，在必須使用時，要嚴(yán)格消毒。05堅持大量飲水，勤排尿03留置導(dǎo)尿的患者：1保持尿道口清潔；2每2h放尿一次；尿袋不高過膀胱；3觀察尿液情況。06重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕

5、第十一頁，共二十一頁。靜脈血栓Venous thrombosis臥床病人因為肌肉不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓，出現(xiàn)肢體腫脹，疼痛。如果血栓脫落，造成重要臟器的堵塞，造成嚴(yán)重后果。典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十二頁，共二十一頁。擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。靜脈血栓的形成重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十三頁，共二十一頁

6、。靜脈血栓的預(yù)防壹貳叁避免穿刺下肢和不能活動的肢體形成栓子。踝泵運動（1小時連續(xù)10次）藥物預(yù)防藥物預(yù)防主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項研究證實其有效性。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十四頁，共二十一頁。靜脈血栓的護(hù)理1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15到30度，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落

7、。4、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。8、患肢鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持23分鐘，然后將患肢沿床邊下垂35分鐘，再放平患肢23分鐘，同時進(jìn)行踝部和足趾的活動，每日鍛煉數(shù)次，每次56回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十五頁，共二十一頁。肌肉廢用性萎縮要防止

8、肌肉萎縮，唯一的辦法就是運動，一定要力所能及的動，如：抬手，轉(zhuǎn)動胳膊等長時間臥床，最直接的后果就是肌肉長時間得不到運動，逐漸萎縮，體積縮小，伸縮能力下降，導(dǎo)致肌無力。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十六頁，共二十一頁。便 秘 constipation01長期臥床病人由于活動減弱，胃腸蠕動相對減弱緩慢，大便在腸道內(nèi)停留的時間變長，水分被腸道吸收，又導(dǎo)致大便干結(jié)，不易排出02床上主動運動，腹部環(huán)形按摩。03多飲水，進(jìn)食含粗纖維食物。重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十七頁，共二十一頁。關(guān)節(jié)硬化0102病人的各個關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運動，因此關(guān)節(jié)運動功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足病人的各個關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運動，因此關(guān)節(jié)運動功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十八頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良0102臥床后，病人的活動量減少，所需的能量下降，消化和排便功能發(fā)生了改變 0304進(jìn)食高營養(yǎng)易消化、富含纖維質(zhì)的食物增加運動量，刺激病人食欲 少食多餐重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第十九頁，共二十一頁。思考： 我們在以后的工作中如何把并發(fā)癥降到最低?重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 朱燕第二十頁，共二十一頁。PPT模