面癱病專診療方案分析總結優(yōu)化

1、2018年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢病種面癱?。ㄖ車悦嫔窠浡楸裕┋熜Х治觥⒖偨Y及優(yōu)化面癱?。ㄖ車悦嫔窠浡楸裕┰\斷要點:（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照石學敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。（3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現為異常。2.西醫(yī)診斷標準：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經病學。（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。（2）表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病

2、側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CKMRI檢查正常。（二）分期診斷早期（急性期）：發(fā)病開始至第15天；中期（恢復期）：第16天至6個月（發(fā)病半月-面肌連帶運動出現）；后遺癥期（聯動期和痙攣期）：發(fā)病6個月以后（面肌連帶運動出現以后）。病因病機:風邪外襲：本病多由風寒之邪侵犯陽明、少陽經絡，邪氣壅塞，經氣阻滯，以致經筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。正氣內虛：思慮過多，勞役過度，久病之后，人體氣血內虛，經氣不足，營衛(wèi)失調，經絡空虛，而致風邪乘虛侵入經絡、經筋，發(fā)為本病。治療方案:（

3、一）針灸治療（1）風寒證治法：疏風散寒，舒筋通絡。針灸處方：急性期：風池、翳風、太陽、陽白、頰車、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘。恢復期：陽白、四白、下關、人中、頭維、地倉、頰車、風池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補平瀉法，留針30分鐘。聯動期和痙攣期：陽白、四白、承漿、迎香、地倉、頰車、風池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長針透刺，留針30分鐘，針用平補平瀉法。（2）風熱證治法：疏風清熱，舒筋通絡。針灸處方：急性期：風池、太陽、頰車、陽白、曲池、外關、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法。恢復期：陽白、太陽、四白、頭維、地倉、頰車、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補平

4、瀉法，留針30分鐘。聯動期和痙攣期：陽白、太白、承漿、迎香、順髏、合谷、足三里、陽陵泉，地倉、頰車行長針透刺，針用平補平瀉法，留著30分鐘。（二）辯證服用中藥湯劑1風寒襲絡證：小續(xù)命湯加減。2風熱襲絡證：大秦艽湯加減。風痰阻絡證:牽正散加減。氣虛血瘀證:補陽還五湯加減。（三）其他療法.百會灸療法：艾炷藥物組成：精艾絨、自制面癱溫灸散（蒼術、防風、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5cm,高4cm。自制錐形百會灸罩：底座直徑10cm,高25cm,四面留直徑0.3cm煙孔。操作：取約大小厚度為6cmx8cmX1cm規(guī)格的鮮姜片為底座，穿數孔置于百會穴上方。將藥物艾炷置于姜片

5、上點燃后用百會灸罩扣其上，燃盡為度，每日一次。2根據病情和臨床實際，亦可采用紅外線照射療法。甲鈷胺注射液0.5mg足三里穴位注射Qd。穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車。將白附子研細末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。療效評定：參照第5次國際面神經外科專題研究研討會推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經功能評價分級系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重聯帶運動、攣縮和（或）半側面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。分析、總結和優(yōu)化：2018年面癱病診療規(guī)范在2017年基礎上進行了系統(tǒng)的優(yōu)化具體如下：對于面癱的分型進行了重新劃分，制定要面癱的中醫(yī)臨床路徑，更加清楚的明確了各期的發(fā)病時間，進一步確定了各期的治療原則；提出了急性期針刺以前刺激為主，能夠有效地防止面肌痙攣的發(fā)生；提出了面部透穴的操作方法，進一步加大了針刺的得氣力度，加強了針感的傳遞；進一步明確了面癱后