中藥學(xué)第十一章祛風(fēng)濕藥

1、第十一章 祛風(fēng)濕藥【含義】 凡以祛除風(fēng)寒濕邪，解除痹痛為主要作用的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。 【適應(yīng)證】 痹證（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等）痹者，閉也，不通的意思。病因病機(jī)：它是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)。【適應(yīng)證】 痹證風(fēng)寒濕痹熱 痹：行痹：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定痛痹：痛有定處，疼痛劇烈著痹：關(guān)節(jié)重著，手足沉重內(nèi)經(jīng)痹論：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也?！标P(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛【分類(lèi)】1.

2、祛風(fēng)濕散寒藥2. 祛風(fēng)濕清熱藥3. 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 【 配伍 】 行痹：選善能袪風(fēng)的袪風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營(yíng)之品； 痛痹：當(dāng)選用溫性較強(qiáng)的袪風(fēng)濕藥，佐以通陽(yáng)溫經(jīng)之品； 著痹：選用溫燥的袪風(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕之品； 熱痹：選用寒涼的袪風(fēng)濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥； 久病體虛，肝腎不足：選用強(qiáng)筋骨的袪風(fēng)濕藥，配伍補(bǔ)肝腎、益氣血的藥物。【使用注意】1痹證多屬慢性疾病，為服用方便，可作酒劑或丸劑服用。酒劑還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。 2本類(lèi)藥物藥性多燥，易耗傷陰血，故陰虛血虧者應(yīng)慎用1 袪風(fēng)濕散寒藥藥性：多為辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)。功效：有較好的袪風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用，尤以止痛為其特點(diǎn)，適應(yīng)癥：

3、主要適用于風(fēng)寒濕痹。獨(dú)活來(lái)源 傘形科多年生草本植物重齒毛當(dāng)歸 的根莖。 主產(chǎn)于湖北、四川、浙江、安徽等地。 春秋兩季采挖，除去殘莖、須根及泥土，陰干或烘干，切片入藥。生用。 重齒毛當(dāng)歸 藥材獨(dú)活 獨(dú)活處方用名中文名： 獨(dú)活、川獨(dú)活、香獨(dú)活獨(dú)活性能功效性能 辛、苦，微溫。 歸腎、膀胱經(jīng)。功效 祛風(fēng)除濕、通痹止痛、解表 獨(dú)活運(yùn)用1. 袪風(fēng)除濕，通痹止痛 風(fēng)寒濕痹。 性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。2.解表散寒 風(fēng)寒挾濕表證所致頭痛、頭重。 羌活與獨(dú)活羌活與獨(dú)活：均能袪風(fēng)濕，止痛，解表，以治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)寒挾濕表證。羌活性較燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，常用于上半身之風(fēng)寒濕痹； 獨(dú)活性較緩和，發(fā)散

4、力弱，多用于下半身之風(fēng)寒濕痹。二者主要區(qū)別點(diǎn)：燥性的強(qiáng)弱、發(fā)散力的大小和作用的部位。威靈仙來(lái)源 為毛茛科多年生攀援性植物威靈仙 或東北鐵線蓮 的根及根莖。 前一種主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江等省，應(yīng)用較廣。后兩種部分地區(qū)應(yīng)用。 秋季采挖，除去泥沙，曬干。生用。威靈仙 東北欣線蓮 藥材威靈仙 棉團(tuán)鐵線蓮 威靈仙處方用名威靈仙鐵腳威靈仙鐵桿威靈仙赤莖威靈仙 威靈仙性能功效性能 辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。功效 祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛、消骨鯁威靈仙應(yīng)用1.祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛：風(fēng)濕痹痛。 其辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)止痹痛。凡風(fēng)濕痹痛，麻木不仁，無(wú)論上下皆可用，為風(fēng)濕痹痛要藥。 ?？蓡?/p>

5、用威靈仙，為末，溫酒調(diào)服； 也可配當(dāng)歸、桂心為丸服，如神應(yīng)丸。 現(xiàn)多與羌活、防風(fēng)、川芎、姜黃等同用。 威靈仙應(yīng)用2.消骨哽 ：諸骨哽咽。 其本品味咸，有軟堅(jiān)消骨哽作用. 可單用或加砂糖、醋煎湯，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。 海上方：“縮砂威靈仙，白糖和酒煎，一口吞下去，諸骨軟如綿?！?對(duì)于體積小，而在食道中、下端者，療效較好。威靈仙使用注意煎服，610g。治骨哽可用3050g。 川 烏 為毛茛科植物烏頭 的母根。 主產(chǎn)于四川、云南、陜西，應(yīng)用較廣。后兩種部分地區(qū)應(yīng)用。 6-8月采挖，去子根。 曬干。生用或制后用。川烏性能功效性能 辛、苦，熱。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。功效 祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛川烏運(yùn)用

6、1.袪風(fēng)濕 風(fēng)寒濕痹。 善于祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，尤宜于痛痹。2.溫經(jīng)散寒止痛 本品辛散溫通，散寒止痛之功顯著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打損傷，瘀腫疼痛。川 烏使用注意本品有大毒，內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；用量宜小，1.53g；宜先煎、久煎。孕婦忌用；不宜與貝母類(lèi)、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類(lèi)同用；酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。 蘄 蛇 為蝮蛇（五步蛇）除去內(nèi)臟的干燥全體。 主產(chǎn)于湖北、江西、浙江等地。 夏、秋二季捕捉，剖開(kāi)腹部，除去內(nèi)臟，干燥，以黃酒潤(rùn)透去皮骨，切段用。 五步蛇 藥材蘄蛇 金錢(qián)白花蛇 系眼鏡蛇科銀環(huán)蛇幼蛇。 性味、歸經(jīng)、功效、應(yīng)

7、用與蘄蛇相似而力較強(qiáng)，但用量稍輕。多研末服，每次0.5g。亦可浸酒服。 銀環(huán)蛇 藥材金錢(qián)白花蛇 烏梢蛇 為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的全體。全國(guó)大部分地區(qū)有分布。 夏、秋二季捕取。用酒悶透，曬干切段入藥。烏梢蛇 藥材烏梢蛇 蛇類(lèi)藥大白花蛇：為蝮蛇科五步蛇。“諸蛇鼻向下，獨(dú)此向上，背有花紋而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蘄春產(chǎn)者為道地藥材，故名“蘄蛇”，又名“大白花蛇”、“百步蛇”。蛇類(lèi)藥小白花蛇：為眼睛科銀環(huán)蛇。因其體小，故名“小白花蛇”。又因其盤(pán)成園形如銅錢(qián)大，故名“金錢(qián)白花蛇”。性能、功效、應(yīng)用與蘄蛇相似而力較強(qiáng)。煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。烏梢蛇功同白花蛇，而無(wú)毒，力緩，常作為白

8、花蛇的代用品。藥性： 蘄蛇：甘咸溫，烏梢蛇：甘平 皆歸肝經(jīng)。功效： 祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙蘄 蛇功效主治1.袪風(fēng)，通絡(luò) 本品性善走竄，能內(nèi)走臟腑，外達(dá)肌表，無(wú)處不到，為祛風(fēng)要藥。可用于多種風(fēng)病： 風(fēng)濕頑痹，尤善治行痹、頑痹； 中風(fēng)口眼喎斜，半身不遂； 麻風(fēng)，疥癬。 麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。 蘄 蛇功效主治2.袪風(fēng)止痙 小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)用法用量 煎服，3-9g；研末，一次1-1.5g，1日2-3次木瓜來(lái)源 薔薇科落葉灌木植物貼梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果實(shí)。 前者習(xí)稱“皺皮木瓜”,后者習(xí)稱“光皮木瓜

9、”。主產(chǎn)于安徽、湖北、四川、云南等地。安徽宣城產(chǎn)者稱“宣木瓜”，質(zhì)量較好。 夏秋二季果實(shí)綠黃時(shí)采摘。皺皮木瓜置水中燙至外皮灰白色，對(duì)半縱剖后曬干；光皮木瓜縱剖成二或四瓣置沸水中燙后曬干。切片生用。 貼梗海棠 藥材木瓜 木瓜處方用名 木瓜 陳木瓜 宣木瓜 川木瓜 光皮木瓜 皺皮木瓜 炒木瓜 木瓜實(shí) 鐵腳梨 木瓜性能功效性能 酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。功效 舒筋活絡(luò)、和胃化濕舒筋活絡(luò)，和胃化濕 本品善祛經(jīng)絡(luò)中濕邪，歷來(lái)視為舒筋活絡(luò)之要藥。 主要用于： 1.風(fēng)濕痹證。尤善治濕痹，筋脈拘攣。木瓜應(yīng)用2.腳氣水腫。 腳氣證先見(jiàn)腿腳麻木，酸痛，軟弱無(wú)力，或攣急，或腫脹，或萎枯，或發(fā)熱，進(jìn)而入腹攻心，小腹不仁，嘔

10、吐不食，心悸，胸悶，氣喘，神志恍惚，語(yǔ)言錯(cuò)亂等。 3.吐瀉轉(zhuǎn)筋。 為治濕痹、腳氣、轉(zhuǎn)筋腿痛之要藥。消食:消化不良。木瓜應(yīng)用木瓜使用注意煎服，69g。 胃酸過(guò)多者不宜用。 蠶 沙 別錄 別錄：“主腸鳴，熱中，消渴，風(fēng)痹，癮疹?！?本草綱目：“蠶性燥，燥能勝風(fēng)去濕，故蠶沙主療風(fēng)濕之病，有人病風(fēng)痹用此熨法得效?！?為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶蛾Bombyx mori linnaeus 幼蟲(chóng)的糞便。 育蠶地區(qū)皆產(chǎn)，以江蘇、浙江產(chǎn)量最多。 68月收集,以二眠到三眠時(shí)的糞便為主，收集后曬干，簸凈泥土，除去輕粒及桑葉碎屑。生用。 家蠶 藥材蠶沙 海風(fēng)藤 本草再新 本草再新：“行經(jīng)絡(luò)，和血脈，寬中理氣，下濕除風(fēng)，理腰腳氣

11、，治疝，安胎?！?為胡椒科常綠攀援藤本植物風(fēng)藤Piper kadsura (Choisy) Ohwi 的藤莖。 主產(chǎn)于廣東、福建、臺(tái)灣等地。夏、秋季采割。曬干，切片，生用。 風(fēng)藤 藥材海風(fēng)藤路路通 綱目拾遺 綱目拾遺：“辟瘴卻瘟，明目除濕，舒筋絡(luò)拘攣，周身痹痛，手腳及腰痛，焚之嗅其煙氣皆愈?！庇帧捌湫源竽芡ㄊ?jīng)穴，故救生苦海治水腫脹滿服之，以其能搜逐伏水也?！?為金縷梅科落葉喬木楓香樹(shù)Liquidambar formosana Hance 的成熟果序。 全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。秋、冬季采集。曬干。生用。 楓香樹(shù) 藥材路路通 第二節(jié) 清熱祛風(fēng)除濕藥性能功效本類(lèi)藥物多辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)，辛散苦泄寒清

12、，故多具有祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫等作用。適應(yīng)范圍適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛諸癥。但經(jīng)配伍溫經(jīng)散寒藥，亦可用于風(fēng)寒濕痹。秦艽來(lái)源粗莖秦艽 小秦艽 藥材秦艽(秦艽) 藥材秦艽(麻秦艽) 藥材秦艽(小秦艽) 秦艽處方用名秦艽、左秦艽、絞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽。 秦艽性能功效性能 辛、苦、平。 歸胃、肝、膽經(jīng)。功效 祛風(fēng)濕 止痹痛 清濕熱 退虛熱 秦艽功效主治 1. 袪風(fēng)濕，止痹痛風(fēng)濕痹證。 本品苦而不燥，藥性平和，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。無(wú)論寒痹、熱痹均可應(yīng)用。其性偏寒，故對(duì)熱痹尤為適宜。 2.清濕熱濕熱黃疸。 3.退虛熱骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱，如秦艽鱉甲散。防己來(lái)源 為防己科多年生木質(zhì)藤本植物粉

13、防己（漢防己）或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物廣防己（木防己）的根。 漢防己主產(chǎn)于浙江、安徽、江西、湖北等地。木防己主產(chǎn)于廣東 、廣西等地。 均于秋季采挖，洗凈，切段，曬干。 粉防已 藥材防已 防己處方用名防己、漢防己、粉防己、廣防己、木防己。 防己性能功效性能 苦、寒。 歸膀胱、肺經(jīng)。功效 祛風(fēng)止痛 利水消腫漢防己與木防己比較 漢防己廣防己袪風(fēng)止痛風(fēng)濕痹證利水消腫水腫、腳氣 小便不利利水作用強(qiáng)祛風(fēng)濕、止痛效果強(qiáng)桑 枝本草撮要：“桑枝，功專祛風(fēng)濕拘攣，得桂枝治肩臂痹痛；得槐枝、柳枝、桃枝洗遍身癢?！?為?？坡淙~喬木植物桑 的嫩枝。 全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)，主產(chǎn)于江蘇、河南、山東等地。 春末夏初采收，去

14、葉曬干，或趁鮮切片曬干。生用，或炒至微黃用。 桑 藥材桑枝 豨薟草 菊科植物豨薟、腺?；蛎Ｘg薟干燥地上部分。 全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)，以湖南、湖北、江蘇等地產(chǎn)量較大。 夏秋二季花開(kāi)前及花期均可采割，除去雜質(zhì)，曬干。切碎生用，或加黃酒蒸制用。 腺梗豨薟 藥材豨薟草 豨薟草性能功效性能 辛、苦、寒。 歸肝、腎經(jīng)。功效 祛風(fēng)濕 利關(guān)節(jié) 解毒豨薟草運(yùn)用1. 袪風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂。可單用，或與臭梧桐合用，如豨桐丸。2.清熱解毒風(fēng)疹、濕瘡、熱毒瘡癰。 治風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用，治熱毒瘡癰宜生用?，F(xiàn)代研究，本品能降血壓，可治高血壓病。絡(luò)石藤來(lái)源 為夾竹桃科攀援木質(zhì)藤本植物絡(luò)石的帶葉藤莖。 我

15、國(guó)大多地區(qū)有分布，主產(chǎn)于江蘇、湖北、山東等地。 冬季至次春采割，除去雜質(zhì)，曬干。切碎生用。 本草綱目：“絡(luò)石，氣味平和，其功主筋骨關(guān)節(jié)風(fēng)熱癰腫?！?絡(luò)石 藥材絡(luò)石藤 雷公藤 為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根莖。 主產(chǎn)于浙江、江蘇、安徽、福建等地。 中國(guó)藥用植物志：“雷公藤，苦、澀，寒。有毒。功能舒筋活血，祛風(fēng)除濕。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，跌打損傷?！焙纤幬镏荆骸皻⑾x(chóng)，消炎，解毒?！?雷公藤 藥材雷公藤 第三節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥性能功效本類(lèi)藥物多苦甘溫，入肝腎經(jīng)，苦燥，甘溫補(bǔ)益，故具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用適應(yīng)范圍主要用于風(fēng)濕日久累及肝腎所致的腰膝酸軟無(wú)力、疼痛等風(fēng)濕痹證。亦可用于腎虛腰痛、骨痿及中風(fēng)后遺

16、半身不遂等證。 五加皮來(lái)源 為五加科落葉小灌木植物細(xì)柱五加的根皮，習(xí)稱南五加皮，主產(chǎn)于湖北、河南、安徽等地。 夏、秋二季采挖，剝?nèi)「?，曬干?細(xì)柱五加 藥材五加皮 五加皮處方用名五加皮南五加皮 五加皮性能功效性味辛、苦、溫歸經(jīng) 歸肝、腎經(jīng)。功效 祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎 強(qiáng)筋壯骨，利水消腫五加皮應(yīng)用1.祛風(fēng)濕：風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣。 2.補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨:肝腎不足，腰膝軟弱及小兒行遲 。3.利水消腫:水腫，小便不利 五加皮使用注意 煎服，510g。 五加皮分兩類(lèi)：南五加皮和北五加皮。兩種藥材，科屬不同，功效亦異，應(yīng)區(qū)別選用。 南五加皮無(wú)毒，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用較好； 北五加皮（香加皮）有毒，能強(qiáng)心、利尿

17、、止痛。但不可過(guò)量和長(zhǎng)期服用，以防蓄積中毒。 桑寄生來(lái)源 為桑寄生科常綠小灌木植物桑寄生和槲寄生的帶葉莖枝。 主產(chǎn)于廣東、廣西等地；槲寄生主產(chǎn)于河北、遼寧、內(nèi)蒙古、河南等地。 冬季至次春采收，除去粗莖，切段，或蒸后干燥。生用。 桑寄生 藥材桑寄生 桑寄生處方用名廣寄生中藥志 北桑寄生 、北寄生桃樹(shù)寄生圣惠方 苦楝寄生本草求原松樹(shù)寄生（海南） 桑寄生性能功效性味 苦、甘、平。歸經(jīng) 歸肝、腎經(jīng)。功效 祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎 強(qiáng)筋骨、安胎元桑寄生應(yīng)用1.祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨 :風(fēng)濕痹痛，腰膝酸痛等。 2.安胎:胎漏下血、胎動(dòng)不安。 狗脊來(lái)源 為蚌殼蕨科多年生草本植物金毛狗脊的根狀莖。產(chǎn)于云南、廣西、浙江、福建等地。秋季采