特殊病人插胃管的探討

1、特殊病人插胃管的討論【摘要】報(bào)道為50例昏迷病人和20例患兒插胃管的技巧和體會(huì)、操作要點(diǎn)、胃管的選擇和胃管的冷處理。當(dāng)病人舌后墜時(shí)，只需將舌尖拉倒門齒，用二慢一快法順利將胃管插入胃腔。50例病例其中41例一次插管成功，其余9例是2次以上成功。20例患兒14例用服開水法，剩下6例用簡(jiǎn)易開口器法?！娟P(guān)鍵詞】昏迷病人體位舌后墜胃管通過對(duì)50例特殊病人和20例患兒插胃管的體會(huì)和討論，我終于發(fā)現(xiàn)并掌握了為這類病人進(jìn)展插胃管的根本規(guī)律和要領(lǐng)，進(jìn)步了成功率，本組病人一次插管成功者有41例，其余9例是胃管在推進(jìn)時(shí)進(jìn)入口腔前端折曲于咽喉部位2次或2次以上才獲成功。14例患兒用服開水法，剩下6例用簡(jiǎn)易開口器法插管

2、都一次成功。1胃管的選擇與冷凍處理胃管的型號(hào)、彈力、力度、弧度對(duì)插胃管術(shù)的成功率起著重要作用。管身豎挺，弧度大較直的胃管彈性好、力度大，這種胃管在推進(jìn)時(shí)由于力度和彈性的作用，胃管頭端才會(huì)有指向咽后壁的力量，遇到阻力時(shí)極少發(fā)生折曲和彎曲而改變方向，也就是說當(dāng)胃管從固有鼻腔出來(lái)后，管頭很自然的指向咽后壁的正中位，管身也就會(huì)緊貼于咽后壁向下運(yùn)行到咽喉下部的食管入口。關(guān)于胃管的型號(hào)根據(jù)病人的個(gè)體差異選擇。一般橫寬的臉型鼻腔較寬，口腔部也較寬，可選擇較粗的胃管，狹長(zhǎng)的臉型口咽部那么較小而狹窄，要選用較細(xì)的胃管。我院用的胃管是硅膠管制成的，遇冷后彈性更大，力度也就更大。本組病人有8例是用的經(jīng)過冷處理的胃管

3、，效果很滿意，據(jù)詳細(xì)方法是將消毒好的胃管包好放入冰箱冷藏20分鐘即可。2病人的體位正確的體位可使胃管在推進(jìn)時(shí)暢通無(wú)阻，我在插胃管時(shí)經(jīng)常是以鼻腔入路，入路方向近似拋物線平臥、坐位、側(cè)位均可。書本知識(shí)講到在為昏迷病人插胃管時(shí)，將病人的頭后仰，以增大咽部的弧度，但本組病人有的頸部活動(dòng)受限，有的病情危重，不便活動(dòng)頭部。我們根據(jù)病人的病情從實(shí)際出發(fā)靈敏安排體位。3舌后墜的處理昏迷病人有舌后墜阻塞呼吸道與消化道，須用舌鉗將舌拉出。我們?cè)诶鄷r(shí)，只將舌頭拉倒門齒內(nèi)側(cè)即可。這樣即能通過胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影響呼吸。假設(shè)將舌拉到口外會(huì)增大咽部的空隙，易造成胃管在推進(jìn)時(shí)向前伸入口腔。4兩慢一快

4、操作法與胃管旋轉(zhuǎn)法4.1兩慢一快操作法操作者的技術(shù)程度是插胃管成功的關(guān)鍵，術(shù)者站在病人右側(cè)，首先清潔口腔和鼻腔分泌物，滑潤(rùn)胃管后，左手用紗布托住胃管，右手用鑷子掛胃管7厘米處由右側(cè)鼻子大多數(shù)鼻中隔向右側(cè)彎曲以拋物線方向，先稍向上，而后平行，再向后下輕輕的漸漸的插入胃管至7厘米處。這段胃管在固有鼻腔，輕而慢的目的是防止刺激鼻腔粘膜，此時(shí)稍停幾秒鐘，再用鑷子持胃管距鼻前孔8厘米處快速插入胃管，這樣胃管就進(jìn)入整個(gè)咽腔，快速插入的目的是使胃管頭端產(chǎn)生離心力作用，指向后部的咽后壁，向下快速通過口腔、口部和喉咽上部進(jìn)入喉咽下部的食管入口，這是再稍慢推進(jìn)胃管至4555厘米處即到達(dá)胃腔。4.2胃管旋轉(zhuǎn)法有的胃

5、管前段有弧度，從鼻后孔出來(lái)后，頭端與咽后壁別離而向前彎曲伸入口腔，這是，就要轉(zhuǎn)動(dòng)胃管180度，使胃管頭端轉(zhuǎn)向后部彎曲貼咽后壁向下，再推進(jìn)至食管入口進(jìn)入胃腔。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5昏迷患者平安問題因昏迷病人對(duì)各種反響非常遲鈍或完全無(wú)反響，在插胃管過程中要嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)紫紺、呼吸異常等病情變換，要立即拔出胃管，重新操作，確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)用注射器抽到了胃內(nèi)容物，向管內(nèi)注入10l空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲，將胃管末端置于盛水碗內(nèi)無(wú)氣泡逸出方可向胃內(nèi)推注流質(zhì)食物或藥物，每次不應(yīng)超過200L，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期鼻飼著應(yīng)每日進(jìn)展2次口腔護(hù)理，每月更換1次胃管。插管前一定要仔細(xì)觀

6、察患者鼻腔有無(wú)疾患，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，如有以上疾患，應(yīng)從健側(cè)插管。還要向患者家屬理解，是否裝有義齒，假設(shè)有義齒要取下再行插管，并妥善保管義齒。昏迷患者幾乎都需輸氧治療，假設(shè)是給患者鼻導(dǎo)管吸氧，切勿將胃管與吸氧管混淆，造成嚴(yán)重不良后果。6服冷開水法這種方法試用于兩歲以上能積極配合的患兒，按不同年齡選擇相應(yīng)粗細(xì)的胃管。準(zhǔn)備冷開水100200L、調(diào)羹一把，向患兒說明有關(guān)事宜，然后從口腔插入胃管，當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部時(shí)，請(qǐng)患兒母親父親或奶奶等親人，營(yíng)造出一個(gè)溫馨的治療環(huán)境，消除患兒恐懼心理喂冷開水，操作者趁患兒吞水動(dòng)作迅速將胃管插入胃內(nèi)，確認(rèn)胃管到達(dá)胃腔時(shí)停頓喂開水，妥善固定胃管，再用50

7、L注射器抽出喂下的開水以及胃內(nèi)容物。7使用簡(jiǎn)易開口器法對(duì)年齡偏孝緊張哭鬧不合作的患兒用此法非常好。將一副5L一次性注射器拿掉活塞、剪去乳頭面，并將缺口處修整平滑，這樣就做好了一個(gè)簡(jiǎn)易開口器?；純喝∨P位或坐位都可以，將準(zhǔn)備好的簡(jiǎn)易開口器-注射器空筒放入患兒口腔至舌根部，助手將其固定好，操作者將胃管沿注射器筒內(nèi)下壁插入胃腔，確定胃管在胃內(nèi)妥善固定。8小兒插胃管方法討論使用服冷開水法，患兒認(rèn)為是在喝水，易于承受，可分散注意力，緩解緊張情緒，這樣也起到了光滑作用。減輕對(duì)咽喉的刺激，通過吞咽動(dòng)作使胃管易入食道而不易誤入氣道，進(jìn)步了插管的成功率。使用簡(jiǎn)易開口器法，利用注射器空筒撐開患兒口腔，使咽部與外界形成一通道，從而使胃管能順利插入胃內(nèi)。