腦病科 癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑

1、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD編碼:BNX100）。西醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡呆（ICDTO編碼:F01.901）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）（2002年）。.癡呆程度評(píng)定參照臨床癡呆評(píng)定表（CDR）o.病期診斷（1）平臺(tái)期：病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，多見(jiàn)于發(fā)病早期，基本證類為肝腎陰虛 證、脾腎陽(yáng)虛證。（2）波動(dòng)期：感冒、感染及情緒波動(dòng)常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆 原有病癥（核心或周邊病癥）

2、時(shí)有加重，與平臺(tái)期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀態(tài)，基 本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆病癥明顯加重，呈急性下滑趨勢(shì)，也可見(jiàn)漸進(jìn)緩慢持續(xù)下滑。 基本證類肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)所致諸證類為主。.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”。癡呆（血管性癡呆）臨床常見(jiàn)證候：肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證痰瘀化熱，上擾清竅證腎精虧虛，髓海缺乏證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案” 及中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T135-2008）。

3、.診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W6個(gè)月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合癡呆（TCD編碼為:BNX100）和血管性癡呆（ICDTO編碼 為:F01.901）的患者。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。.出現(xiàn)較重的精神行為病癥者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查工程.必需的檢查工程（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查（2）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）（3） HIS量表測(cè)評(píng)2.可選擇的檢查工程：

4、根據(jù)病情需要而定，如頭顱TCD,頸部血管超聲，相關(guān)基因 檢測(cè)，心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關(guān)電位（P300）,血糖， 血脂，維生素兒水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。（A）治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。（2）脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：健脾益腎，化痰通絡(luò)。（3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。（4）腎精虧虛，髓海缺乏證：補(bǔ)腎填精，益髓增智。.針灸療法.康復(fù)療法.推拿療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn).改善或延緩核心病癥的發(fā)生、開(kāi)展，減慢或阻止智能的減退，提高生活自理能 力。.減輕或消除周邊病癥，改善患者的認(rèn)知功能和生活

5、質(zhì)量。（十）有無(wú)變異及原因分析.治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。.出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時(shí)，退出本路徑。.由于患者自身原因無(wú)法完成路徑時(shí)，退出本路徑。二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆）（TCD編碼:BNX100 ， ICDTO編碼:F0L901）患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào):病程:進(jìn)入路徑時(shí)間:一年月一日結(jié)束路徑時(shí)間:一年一月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W6個(gè)月實(shí)際治療時(shí)間:天時(shí)間_年_月一日 （第17天）_年_月一日（第1個(gè)月）年_月一日（第3個(gè)月）年_月一日 （第6個(gè)月）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢 查中醫(yī)四診信息采集 口進(jìn)行必要的輔助檢 查神經(jīng)心理學(xué)檢查頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI） HIS量表測(cè)評(píng)完成初步診斷 口中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑 或中成藥針灸治療康復(fù)訓(xùn)練推拿完成首診門(mén)診病歷 口與患者及家屬溝通 病情中醫(yī)四診信息采集證候變化評(píng)估病情評(píng)估口根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口完成復(fù)診記錄口中醫(yī)四診信息采集 口證候變化評(píng)估病情