主動脈夾層的觀察與護(hù)理要點(diǎn)課件

1、 主動脈夾層的觀察及護(hù)理要點(diǎn)趙辰琦 主動脈夾層的趙辰琦主動脈夾層的概述主動脈夾層的病因臨床表現(xiàn)及輔助檢查動脈夾層的護(hù)理主動脈夾層的治療健康宣教主動脈夾層的概述主動脈夾層的病因臨床表現(xiàn)及輔助檢查動脈夾層的主動脈夾層的概述主動脈夾層（aortic dissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。特點(diǎn) 撕裂樣疼痛任何年齡均可發(fā)生男女比例約為 2:1死亡率極高最常見病因是高血壓主動脈夾層的概述主動脈夾層（aortic dissectioDeBakey分型（1965 Baylor Uni.) 型內(nèi)膜破口位于升主動脈，范圍累及胸主動脈各部

2、甚至腹主動脈，此型最為常見。型內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。型內(nèi)膜破口位于降主動脈，擴(kuò)展范圍累及降主動脈，可分為局限性和廣泛性兩個(gè)亞型。DeBakey分型（1965 Baylor Uni.) 主動脈夾層的觀察與護(hù)理要點(diǎn)主動脈夾層的病因1.高血壓2.動脈粥樣硬化3.特發(fā)性主動脈中層退行性病變4.先天性主動脈畸形5.主動脈壁炎癥反應(yīng)6.妊娠7.其他預(yù)防、治療、預(yù)后的關(guān)鍵主動脈夾層的病因1.高血壓預(yù)防、治療、預(yù)后的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)1、疼痛4、休克3、壓迫癥狀2、缺血癥狀突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛分支動脈閉塞腎腦缺血腦脈搏減弱、蒼白、無力少尿肢體腹痛腹腔臟器左候返神經(jīng)頸胸

3、神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)呼吸困難氣管聲帶麻痹Horner綜合征臨床表現(xiàn)1、疼痛4、休克3、壓迫癥狀2、缺血癥狀突發(fā)的、劇烈輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（血紅蛋白低，白細(xì)胞升高）2.心電圖（左室肥厚、勞損）3.影像學(xué)檢查（DSA、CTA、MRA）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查主動脈夾層的治療保守治療手術(shù)介入治療控制血壓控制疼痛硝普鈉嗎啡主動脈夾層的治療保守治療控制血壓控制疼痛硝普鈉嗎啡動脈夾層的護(hù)理生活基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理血壓的觀察和護(hù)理疼痛與休克觀察和護(hù)理動脈夾層的護(hù)理生活基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理夾層生活基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流

4、質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜； 囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）； 鼓勵飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物； 常規(guī)使用緩瀉劑，如便乃通、果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便通暢。生活基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、疼痛與休克觀察和護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時(shí)最常見的癥狀，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動脈時(shí)可引起腰痛。 劇烈疼痛約有1/3的患者出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象。 有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展

5、；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。疼痛與休克觀察和護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時(shí)最常見的癥 疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。疼痛與休克觀察和護(hù)理緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡35mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50100mg肌內(nèi)注射，注意2次用藥須間隔46h，以防成癮。 疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。應(yīng)血壓的觀察和護(hù)理 迅速降低血壓、心室收縮力和收縮速率，以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。 測量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測量四肢

6、血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)。 快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.525g/min開始，根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量（單用硝普鈉可反射性心率加快，故應(yīng)同時(shí)輔以受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力）。血壓的觀察和護(hù)理 迅速降低血壓、心室收縮力和收縮速率，以血壓的觀察和護(hù)理 降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。 血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征，血壓可維持在90120/6090mmHg。血壓的觀察和護(hù)理 降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 AD在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引起相關(guān)臟器

7、供血不足、夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支。 升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時(shí)，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞； AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動脈或左鎖骨下動脈時(shí)引起大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙； 累及腎動脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無尿；夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 AD在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側(cè)頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和

8、度等變化，嚴(yán)格記錄液體出入量。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘發(fā)生； 注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過程，消除或減輕焦慮，主動配合手術(shù)。 術(shù)前3天給予軟食，術(shù)晨禁食水，術(shù)前1天常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)、備皮、配血、測體重。 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。 支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵，導(dǎo)致左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動脈，影響脊髓供血導(dǎo)致截癱。圍手術(shù)期的護(hù)理

9、術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食因此，應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背動脈）、皮膚顏色及溫度，同時(shí)注意患者的肢體感覺、運(yùn)動及排便情況。術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動，術(shù)后第1天床邊適量運(yùn)動。以后每天逐漸增加活動量和時(shí)間。促進(jìn)腸蠕動，增加食欲，增加自信心，促進(jìn)體力的恢復(fù)。圍手術(shù)期的護(hù)理因此，應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背心理護(hù)理 劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。 給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理； 給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識，從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。心理護(hù)理 劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安健康宣教（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整