論小柴胡湯在肝癌防治中的應用

1、論小柴胡湯在肝癌防治中的應用【摘要】小柴胡湯為和法代表方，具有和解少陽、疏肝利膽、宣暢三焦、健脾和胃、通津液、降相火等成效，切合肝癌肝郁脾虛、肝火內(nèi)盛的病機，可用于肝癌的預防與治療，對肝癌常見病癥如黃疸、血證、腹水、發(fā)熱及栓塞后綜合征等亦有較好的療效，與其他諸法合用更可拓展其在肝癌中的應用?！娟P鍵詞】小柴胡湯治療應用肝腫瘤中藥療法小柴胡湯出自張仲景?傷寒論?，由柴胡、人參、黃芩、大棗、半夏、生姜、炙甘草組成。一般認為其具有和解少陽、和解肝膽脾胃、宣暢三焦之功。小柴胡湯的主證主要有以下幾個方面，即“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔和少陽提綱證“口苦、咽干、目眩。?傷寒論?96條以下出七

2、項或然證及加減法，第101條指出“傷寒，中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，這為小柴胡湯的擴大應用提供了重要根據(jù)。后世對小柴胡湯的化裁極為靈敏，臨床應用范圍較廣泛。本文試結合臨床實際討論小柴胡湯在肝癌中的應用。1少陽與肝癌論及小柴胡湯不能不管及“少陽。少陽病以相火為本，少陽為標，標本俱屬陽，故少陽從本以相火為病為主；就經(jīng)絡臟腑而言，手少陽為三焦，足少陽為膽，故少陽病與膽、三焦及肝有親密關系。相火與命門、三焦嚴密聯(lián)絡。相火源于命門，寄于肝腎，三焦為原氣之別使。生理狀態(tài)下，“少火生氣，相火蒸化腎水化生為元氣，為人體生命的原動力?！跋嗷鹨晕?，相火當位，那么為動力之源。病理狀態(tài)下相火離位，“壯火食

3、氣，而成燔灼之勢，正如清代王旭高?西溪書屋夜話錄?所描繪：“肝火燔灼，游行三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉，如目紅顴赤，痙厥狂燥，淋秘瘡瘍，善飲煩渴，嘔吐不寢，上下血溢皆是。周岱翰教授認為此語是對肝癌過程中肝火內(nèi)盛病機的準確描繪1。少陽之經(jīng)，自頭走足，“下行那么相火蟄藏而溫腰膝，上逆那么相火燔騰而焚胸膈。少陽以下行為順，病那么經(jīng)氣壅遏，逆循頭面，相火燔騰，故見證口苦咽干目眩?傷寒懸解?。小柴胡湯功能疏利三焦，令上焦得通，津液得下，胃氣因和，樞機動轉(zhuǎn)，那么相火歸路通矣。相火歸位，燔灼自息。肝癌主證常表現(xiàn)為上腹及脅下腫塊、右脅疼痛、黃疸或腹水等，病癥及體征類似于中醫(yī)“黃疸、“膨脹、“積聚、“癥

4、瘕、“暴癥等疾玻肝癌病變過程中每見肝氣郁結、肝盛犯脾而致脾氣虧虛，肝郁化火傷陰那么肝陰受損，肝腎精血同源，肝陰血虧耗那么連及腎水匱乏，肝主升、主動、主散，故肝病多見肝火及肝風等陽亢征象。肝癌病及上、中、下三焦，與脾胃、膽腑關系最為親密，兼癥常見癌性發(fā)熱、黃疸、腹水、出血等2。小柴胡湯功能疏肝利膽、疏肝健脾和胃、降上逆之相火，契合肝癌病機，因此以小柴胡湯靈敏化裁在肝癌病程中有廣泛的應用前景。2小柴胡湯防治肝癌2.1對肝癌的預防作用小柴胡湯對肝癌有預防作用，這已為中日兩國的臨床研究所驗證。如日本ka等3觀察小柴胡湯對肝硬化患者肝癌累積發(fā)生率及累積生存率的干預作用，將260例肝硬化患者隨機分為小柴胡

5、湯治療組和撫慰劑對照組，經(jīng)過5年的長期隨訪，治療組肝細胞癌累積發(fā)生率低于對照組P0.05，假如剔除HBsAg陽性病例，差異有顯著性意義P0.05。同時，5年生存率治療組高于對照組P=0.05，假如剔除HBsAg陽性病例，差異有顯著性意義P0.05。實驗研究說明4，小柴胡湯通過去除氧自由基可作用于肝細胞癌發(fā)生的起始階段。2.2對肝癌的治療作用肝癌常見相火為患，口苦口干、發(fā)熱脅痛、胃納減退、脅下痞塊、大便干結、黃疸等為肝癌常見的病癥。其病機為相火逆上、木橫乘土、瘀血結聚于脅下；相火升炎，津血易耗，是以少陽之病，獨傳陽明者多。故肝癌病初多見少陽陽明合玻相火逆上，不能下藏，那么上愈熱而下愈寒；相火不能

6、蟄藏于腎水，那么腎水漸寒，火不生土，脾腎俱虛，水濕內(nèi)停，水腫膨脹之疾作矣。故肝癌晚期多見三陰玻治療宜斂降逆上之相火，兼調(diào)脾胃，用于肝癌頗宜。初期常見口苦口干、發(fā)熱脅痛、脅下腫塊、小便澀赤、大便秘結，多系少陽病或少陽陽明合病，宜以小柴胡湯或小柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯主之；脅下腫塊那么仿“脅下痞，去大棗加牡蠣，加牡蠣、鱉甲以軟堅散結，有瘀血之象酌加12味化瘀消癥藥如土鱉蟲、桃仁、莪術、紅花等?，F(xiàn)代藥理研究說明：小柴胡湯不僅有明顯的改善肝功能和抗纖維化的作用，且具有增強免疫6、誘生細胞因子7、誘導肝癌細胞凋亡8等作用?，F(xiàn)代臨床報道以小柴胡湯加減治療肝癌皆有良效。如常敏毅9以小柴胡湯加味柴胡35g，黃

7、芩20g，法半夏20g，黨參30g，生甘草5g，藏紅花1g,有腹水者另加龍葵30g治療原發(fā)性肝癌，病癥改善主要表如今疼痛、發(fā)熱、不思飲食和腹水等方面，其中對疼痛、發(fā)熱總有效率達86.7%，腹水總有效率67.2%，嘔吐為53.4%，不思飲食為33.0%。趙紅鷹10對原發(fā)性肝癌的治療采用放療、化療、介入治療等，并配合小柴胡湯加減；治療其中癌灶客觀療效評定結果與僅使用放療、化療、介入治療比擬，有效率前者為36.67%，后者為23.33%，差異有顯著性意義P0.05；對兩組生活質(zhì)量評分比擬結果說明，前者為46.67%，后者為6.6%，差異均有顯著性意義P0.05；而生存期大于12月以上者，前者17例，

8、后者僅6例。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3用于肝癌常見病癥的治療2.3.1用治肝癌黃疸黃疸是肝癌常見病癥。?傷寒論?第231條：“陽明中風，脈浮弦大而短氣，腹?jié)M，脅下及心痛嗜臥，一身而目翻黃，小便難與小柴胡湯。?金匱要略黃疸病篇?：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。黃疸初起，因濕熱內(nèi)蘊、肝膽不利而成者，以往來寒熱、厭食嘔惡、面目身黃為特點；治當和解退黃為法，方用小柴胡湯，臨證?？杉右痍愝?、梔子清熱利濕退黃。2.3.2用治肝癌出血出血是晚期肝癌患者最常見的急重癥之一。輕者可僅見衄血鼻衄、齒衄、肌衄等，重者那么為嘔血、便血。另可見肝癌結節(jié)破裂所致的內(nèi)出血。相火燔灼是誘發(fā)肝癌出血的重要原因，誠如王旭高所言

9、：“肝火燔灼，游行三焦，嘔吐不寢，上下血溢皆是，小柴胡湯能降逆上之相火，使之歸位，燔灼息而血自止。唐容川?血證論?指出：“和法那么是血證治療的第一良法。表那么和其肺氣，里那么和其肝氣，而尤照顧脾胃之氣。小柴胡湯和解樞機，通表達里，通津液，和胃氣，實乃和法之代表劑。如嘔血于上者，由相火逆上、胃氣不和所致，使用小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，嘔噦自止，血自安靜，而不上潮矣。小柴胡湯能疏肝理氣，健胃和中，升清陽，降濁火，通津液，化痰飲，從而使肝氣條達，脾升胃降，氣機升降疏暢而不郁，水津四布暢達而不停，為治療及預防血證怒復、食復、時復及嘔吐、泄瀉等兼癥的首選之劑11。2.3.3用治肝癌腹水腹水

10、也是肝癌常見病癥，一旦出現(xiàn)腹水提示病情嚴重。肝癌所致的腹水，表現(xiàn)為腹部脹大，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露，肝癌腹水具有頑固、量大、反復的特點，屬中醫(yī)“臌脹病范疇2。肝、脾、腎功能失調(diào)以致氣滯、血瘀、水停腹中是形成臌脹病的主要病機。?內(nèi)經(jīng)?稱三焦“決瀆之官，水道出焉，小柴胡湯有疏利三焦、疏肝解郁之功，從而到達氣機暢達、水道通利之效。?傷寒論?條文中論及小柴胡湯成效時亦有“上焦得通，津液得下之語，可見本方實有肅降肺氣、通調(diào)水道之功。臨證假設以肝氣郁滯，氣郁水停為主者，宜小柴胡湯合五苓散；兼血瘀水停者合當芍藥散或加丹參、桃仁、紅花、澤蘭等活血利水藥；假設見口苦口干，胃納欠佳，大便溏泄，舌體胖大且邊有齒印，

11、苔白者，為兼太陰虛寒，可以柴胡桂枝干姜湯加味。2.3.4用治肝癌發(fā)熱及肝癌栓塞后綜合征肝癌發(fā)熱多為癌性發(fā)熱，常表現(xiàn)為原因不明的持續(xù)性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)可為高熱，具有內(nèi)傷發(fā)熱的特點：發(fā)熱緩慢，病程較長，發(fā)熱而不惡寒，或感到怯冷但得衣被那么減，其熱時作時止，或發(fā)有定時，多感手足心熱2。栓塞后綜合征臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、大便難、惡心嘔吐等病癥。第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身輒然汗出而解。第397條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。小柴胡湯不僅有良好的退熱效果，且可改善惡心嘔吐等消化道病癥，可廣泛應用于肝癌發(fā)熱及栓塞后綜合征的治療。臨證常以小柴胡湯加味，如石膏、連翹、薄荷等，惟須注意加重柴胡用量方能獲得較好的退熱效果，可用至2530g，筆者應用于臨床療效滿意，尤其對于介入后的病人，一般術后23d發(fā)熱即可消退。葉安娜等12對確診為原發(fā)性肝癌而無法手術