阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防【摘要】目的討論阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(bstrutivesleepapneasyndre，SAS)行可控低溫射頻消融輔助上氣道手術(shù)(blatinassistedupperairaypre-dure，AUP)后的有效護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防的方法。方法對我院2022年1月2022年12月由于SAS的835例患者行AUP治療做回憶性分析。結(jié)果755例(90.4%)患者按預(yù)期術(shù)后4天出院;52例(6.2%)患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲36天出院;28例(3.4%)患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理宣教，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察

2、，口腔護(hù)理及功能鍛煉，持續(xù)低流量給氧，以保證預(yù)期治療效果。【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;術(shù)后護(hù)理;并發(fā)癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是一種睡眠期疾病，目前已證實(shí)SAS是高血壓、冠心病(包括心肌梗死)及腦中風(fēng)等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1，2。而可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容(AUP)或加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)是治療重度SAS的有效手術(shù)方式，可有效地使上氣道整體擴(kuò)大，改善通氣功能?，F(xiàn)將我院835例AUP或加雙側(cè)扁桃體摘除手術(shù)的護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料對我院2022年1月2022年12月由于SAS的835例患者行AUP治療做回憶性分析。結(jié)果755例(90.4%)患者按預(yù)期術(shù)后4天出院;52例

3、(6.2%)患者因腫脹、滲血、疼痛等原因延遲36天出院;28例(3.4%)患者因出血、縫線脫落等原因再次手術(shù)。作為病房護(hù)士，要充分理解SAS疾病的定義、分類、臨床病癥和治療方法。給予病人充分的解釋，獲得病人在治療期間的配合。1.1睡眠呼吸暫停綜合征的定義指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣缺乏，伴有打鼾，嗜睡構(gòu)造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。成人在7h的睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少在10s以上，或者呼吸暫停指數(shù)即每小時呼吸暫停的次數(shù)大于5(AI指數(shù))。1.2睡眠呼吸暫停綜合征病情輕重的分級病情的嚴(yán)重程度是按患者每小時睡眠呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)和最低血

4、氧飽和度來判斷。表1病情的嚴(yán)重程度注：睡眠呼吸暫停指數(shù)=每小時呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)1.3呼吸睡眠暫停綜合征的臨床表現(xiàn)(1)打鼾聲音60dB，不均勻，憋氣超過10s，常不能深睡;(2)白天嗜睡，易疲勞，記憶下降，工作效率差;(3)肥胖指數(shù)超過70%;(4)血管疾?。盒穆墒С?，血壓上升，甚至心力衰竭;(5)腎功能損害，老年癡呆，內(nèi)分泌紊亂，猝死等。1.4呼吸睡眠暫停綜合征的治療(1)內(nèi)科治療：PAP鼻腔持續(xù)正壓通氣;(2)外科治療：可控等離子低溫射頻上呼吸道組織減容(AUP)或加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。2手術(shù)護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前宣教責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同心理問題采用不同的溝通技巧，向患者

5、詳細(xì)解釋手術(shù)的重要性和必要性，講明手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，耐心地解答患者的各種疑問，幫助患者樹立信心，解除緊張心理，讓患者能主動參與護(hù)理過程，配合手術(shù)和護(hù)理。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成輔助檢查，受術(shù)者術(shù)前1日晚進(jìn)食易于消化的飲食，術(shù)前8h禁食，4h禁水。2.2術(shù)后護(hù)理(1)手術(shù)后半臥位，保持呼吸道通暢，床邊備口咽通氣管，并教會患者使用，血氧飽和度監(jiān)測1224h，必要時心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧12h，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等情況。(2)術(shù)后口含安能冰塊，2h后口含普通冰塊。(3)按醫(yī)囑術(shù)后30in內(nèi)抽出鼻腔內(nèi)棉片，羥甲唑啉噴鼻。(4)一般術(shù)后全麻6h，局麻者2h后進(jìn)食冷流質(zhì)，開場時宜少量多餐，每次進(jìn)食后

6、均應(yīng)漱口。2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.3.1窒息術(shù)后注意觀察咽部腫脹出血情況，血氧飽和度的監(jiān)測，呼吸次數(shù)，頻率的觀察，床邊備氧氣，負(fù)壓裝置和口咽通氣管。2.3.2出血術(shù)后親密觀察生命體征，咽部滲血的量、性質(zhì)、顏色的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)出血情況，指導(dǎo)患者禁食刺激性食物和補(bǔ)品。2.3.3疼痛觀察疼痛的性質(zhì)和程度、使用止痛劑的效果和副作用，給患者提供舒適的體位、安靜的環(huán)境，使用放松療法，按醫(yī)囑使用止痛劑。2.3.4感染觀察患者生命體征，咽部傷口的情況，宣教患者飯后漱口，勞逸結(jié)合。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4出院指導(dǎo)2.4.1飲食冷流質(zhì)飲食1周，可吃豆腐腦及水蒸蛋，第2周和第3周進(jìn)食半流質(zhì)，第4周進(jìn)

7、食普食，禁煙酒和辛辣、活血、補(bǔ)品。2.4.2復(fù)診定時服藥，一般2周左右后門診復(fù)診拆線，如有：高熱，咽部疼痛明顯，出血，等情況應(yīng)立即醫(yī)院就診。2.4.3休養(yǎng)和運(yùn)動出院后注意休息，睡眠充足，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。3護(hù)理體會態(tài)度和藹，護(hù)理中加強(qiáng)和患者的溝通交流，視患者為親人，熱情誠懇的態(tài)度，良好的交流，會增加患者的信任，更好地配合我們的工作。充分熟悉SAS疾病的定義，臨床病癥和手術(shù)指征。由于大局部病人的病癥都表現(xiàn)為不同嚴(yán)重程度的打鼾，而很多人都不認(rèn)為打鼾是一種疾病，更沒有想到需要做如此重大的手術(shù)。所以，術(shù)前的宣教是非常重要。該手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥還是比擬多見，近期有文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生率為21%，并有術(shù)中

8、猝死，呼吸暫停3和術(shù)后鼻咽狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥4的報(bào)道。本文搜集的835例手術(shù)患者有28例出現(xiàn)術(shù)后出血或縫線脫開而需再次手術(shù)，其中AUP加雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)有22例。占再次手術(shù)的78.6%，筆者認(rèn)為AUP加扁桃體摘除術(shù)的病人術(shù)后需要嚴(yán)密觀察，要謹(jǐn)防一切可能引起咳嗽的因素，如感冒、外部刺激、精神緊張等因素。飲食需要絕對的柔軟，無辛辣刺激。做好和患者家屬的溝通。由于該手術(shù)的并發(fā)癥比擬多見，如滲血、腫脹等，甚至再次手術(shù)的可能，不可防止地會出現(xiàn)病人家屬的誤解，認(rèn)為手術(shù)失敗。繼而引發(fā)一系列的問題。作為護(hù)士，需要在術(shù)前、術(shù)后反復(fù)交代該手術(shù)的過程和可能出現(xiàn)的情況，以及萬一出現(xiàn)情況所采取的措施。最大限度地減少醫(yī)院和

9、患者的損失。出院宣教是一項(xiàng)必不可少的護(hù)理行為。由于該疾病大局部是因?yàn)榉逝忠鸬?。因肥胖而引起的再次呼吸道狹窄，需要再次手術(shù)的病人占了45%以上，所以，術(shù)后的恢復(fù)性鍛煉和良好的生活習(xí)慣是防止復(fù)發(fā)的最好預(yù)防措施。病人出院時，需要反復(fù)叮囑該考前須知?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1PhillpBA，BerryDTP，Lipke-lbyT.Sleepdisrderedbreathinginhealthy，agedpersns.Fifthandfinalyearfllup.hest，1996，110(3):654-658.2Lery，VanSurell，PillereR，etal.Shrt-tervariabilityfbldpressureduringsleepinsnrersithrithutapnea.Hy