內(nèi)科護理44腦梗死課件

1、腦梗死病人的護理腦梗死病人的護理腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。在腦血管疾病中最常見，占6090%。臨床常見的類型： 腦血栓形成（最常見） 腦栓塞定 義腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的腦血栓形成腦血栓形成定 義腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。定 義腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常

2、伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。 病因、誘因腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血栓形成發(fā)病機制動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT發(fā)病機制腦梗死形成機制腦血流障礙神經(jīng)細胞缺血性損害 能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等 發(fā)病機制腦梗死形成機制發(fā)病機制發(fā)病機制內(nèi)科護理44腦梗死黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位護理

3、評估 健康史 身體狀況 心理-社會狀況 輔助檢查 治療要點護理評估 健康史 身體狀況 心理-社會狀況 輔助檢查了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。 健康史了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦1腦血栓形成 （1）好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的病人。發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況1腦血栓形成 身體狀況（2）常

4、在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體狀況（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙失語、失認等臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死幾 種 步 態(tài)幾 種

5、步 態(tài)臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào) 交叉性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)臨床分型1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復，不留任何后遺癥。2、完全型： 起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型： 局灶性腦缺血癥狀48小時內(nèi)逐漸進展，階梯式加重。臨床分型1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會狀況 發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作1實驗室檢查 血脂及血液黏

6、稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。2影像學檢查應常規(guī)進行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶； MRI可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。 輔助檢查1實驗室檢查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦頭部CT掃描低密度梗死區(qū)頭部CT掃描低密度梗死區(qū)內(nèi)科護理44腦梗死3.腦血管造影3.腦血管造影1腦血栓形成 急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護腦組織、防治腦水腫、降

7、低顱內(nèi)壓等治療；恢復期治療原則為促進神經(jīng)功能恢復。治療要點1腦血栓形成 治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復缺血區(qū)的血液供應。改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。降低顱內(nèi)壓：常用20甘露醇或同時使用地塞米松。治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療治療要點調(diào)整血壓：病后24 48h血壓過高（收縮壓220mmHg、舒張壓120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物?？鼓翱寡“寰奂嚎蓱酶嗡?、阿司匹林。高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應盡早進行高壓氧治療。治療要點調(diào)整血壓：病后24 48h血

8、壓過高（收縮壓220mmH治療要點恢復期治療目的 促進神經(jīng)功能恢復措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等治療要點恢復期治療1軀體活動障礙 與腦細胞或錐體束缺血、軟化、壞死導致偏癱有關(guān)。2感覺紊亂 與腦血栓形成損害感覺傳導通路有關(guān)。3吞咽障礙 與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。4焦慮 與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。 護理診斷1軀體活動障礙 與腦細胞或錐體束缺血、軟化、壞死導致偏癱護理目標病人能掌握康復訓練方法，軀體活動能力逐漸增強。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進食，保證營養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。護理目標護理措施一般護理用藥護

9、理對癥護理 病情觀察心理護理健康指導護理措施一般護理用藥護理對癥護理 病情觀察心理護理健康指導急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。一般護理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。一般護理定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常

10、及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應護理。對癥護理 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)病人臥位病人臥位防止肩下垂、手下垂防止肩下垂、手下垂踝足矯形器丁字鞋足下垂踝足矯形器丁字鞋足下垂急性期后床上肢體被動運動急性期后床上肢體被動運動吞咽障礙病人的護理： 了解病人進食不同稠度食物的吞咽情況。鼓勵能自行進食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。面肌麻痹者，應將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進食后應保持坐

11、位30 60min。床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。不能進食的病人，遵醫(yī)囑應給予鼻飼，做好鼻飼的護理。對癥護理 吞咽障礙病人的護理： 對癥護理 （1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應密切觀察。用藥護理（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間（3）脫水劑：長期大量應用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。 （4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏

12、面部發(fā)紅、血壓下降等，應監(jiān)測血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20 30滴/分。用藥護理（3）脫水劑：長期大量應用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護理有助于病情恢復和改善預后。鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護理有助1疾病知識指導 向病人和家屬介紹本病的基本知識。 教會病人康復訓練的基本方法。 遵醫(yī)囑服用藥物，定期復查，有異常表現(xiàn)及時就醫(yī)。健康指導1疾病知識指導 健康指導手部運動訓練手部運動訓練橋

13、 式 運 動橋 式 運 動2生活方式指導 指導病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。 生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導2生活方式指導 健康指導病人能否掌握康復訓練方法，軀體活動能力是否逐漸增強。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無意外傷害等發(fā)生。能否自主進食，進食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。 護理評價病人能否掌握康復訓練方法，軀體活動能力是否逐漸增強。護理評價腦栓塞腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定 義腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，

14、使血管腔急性閉塞，引起腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。病因、誘因腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。發(fā)病機制多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成了解病人有無心臟疾病尤其是風心病、感染性心內(nèi)膜炎等病史

15、。發(fā)病前有無用力排便、提取重物、體育運動等誘因。健康史了解病人有無心臟疾病尤其是風心病、感染性心內(nèi)膜炎等病史。健康可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種，多屬完全性中風 。意識障礙常較輕且很快恢復，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況身體狀況CT和MRI檢查可見顯示低密度梗死灶輔助檢查CT和MRI檢查可見顯示低密度梗死灶輔助檢查原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

16、 治療要點治療要點(19).老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是 A氣溫較低 B晚餐過飽 C低枕平臥 D血糖過低 E血壓低血液黏稠 (31).腦血管意外發(fā)病最急的是 A短暫性腦缺血發(fā)作 B腦出血 C蛛網(wǎng)膜下腔出血 D腦血栓形成 E腦栓塞 (126)腦血栓形成的患者早期溶栓是指發(fā)病后幾小時采用溶栓治療A 8小時 B 3小時 C 9小時 D 6小時 E 10小時(79).朱先生，60歲，“腦血栓形成”后2周，右側(cè)上下肢肌肉有收縮但不能產(chǎn)生動作，評估肌力為 A0級 B1級 C2級 D3級 E4級(49).產(chǎn)生腦栓塞最多見的栓子來源是 A空氣栓子 B脂肪栓子 C心臟病栓子 D肺動脈血栓 E大動脈硬化斑塊脫落 (19).老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是(67).男，58歲，原有高血壓、糖尿病、高血脂癥，有一側(cè)上下肢麻木及活動無力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后發(fā)