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文檔簡介
1、關(guān)于中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療第1頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四一、概況 腦血管意外(Cerebrovascular accident CVA)又稱腦卒中或中風(fēng),主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣,閉塞或破裂,造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率 120180/10萬、年死亡率4080/10萬、致殘率86.5%。第2頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第3頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四二、中風(fēng)主要功能障礙特點 中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同
2、,可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征,并組成復(fù)雜臨床綜合征。第4頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四 中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 肌張力 增高 降低 腱反射 亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 (+) (-) 肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性 失去正常的肢體運動功能,表現(xiàn)為粗大異常運動模式。第5頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第6頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四 中風(fēng)的高級中樞神經(jīng)受損,低級中樞失去高級中樞控制,于是出現(xiàn)脊髓反射異??哼M(jìn)。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式,嚴(yán)重妨礙肢體正常運動。1. 聯(lián)合反射:健側(cè)肌
3、肉用力收縮,患側(cè)肌肉收縮。2. 共同運動(聯(lián)帶運動):偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)一種組合運動,沒有選擇性運動。第7頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四三、中風(fēng)康復(fù)機制及其影響因素(1)有學(xué)者統(tǒng)計,存活中風(fēng)病人中,10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。 H Rnsk 報導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人,90%能重新步行和生活自理,其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計:治療組 90%恢復(fù)步行 24%肢體功能基本恢復(fù) 對照組 60%恢復(fù)步行 5%肢體功能基本恢復(fù)第8頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四(2)運動功
4、能恢復(fù)機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性,神經(jīng)不能再生,但其周圍神經(jīng),可以通過軸突的側(cè)枝芽生,可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。調(diào)動機體內(nèi)部潛能,促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。調(diào)動患者信心。第9頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四四、康復(fù)評定 功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度,評價預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。 1、軀體功能評定 2、日常生活活動評定(ADL) Bathel指數(shù)、FIM 3、運動功能評定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。第10頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四 4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個階段 聯(lián)合反射 共同運動
5、逐漸明顯 痙攣 分離運動 精細(xì)運動 逐漸恢復(fù) 速度運動第11頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四五、康復(fù)治療(1)目標(biāo) 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重面地進(jìn)行。 (2)偏癱訓(xùn)練原則 抑制異常,原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式,其次才是加強軟弱肌肉力量訓(xùn)練。第12頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四(3)康復(fù)治療基本方法1、良姿位(抗痙攣體位)取仰臥位頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側(cè)屈?;技缟詨|起防后肩
6、縮,患側(cè)上肢稍外展,前臂旋后拇指指向外方?;俭y稍墊起防后縮,膝微屈。第13頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四患側(cè)臥位第14頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四健側(cè)臥位第15頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四仰臥位第16頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四床上坐位第17頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四椅上坐位 握小立柱第18頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四日常生活活動抗痙攣設(shè)計第19頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四2、神經(jīng)肌肉易
7、化法(Bobath、Rood、Brumstrom、PNF)通過中樞性反射,周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑,遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性,以實現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉的重新支配。第20頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第21頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四3、功能性運動訓(xùn)練(主被動)4、行走訓(xùn)練5、矯形器應(yīng)用6、語言訓(xùn)練7、心理治療第22頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第23頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第24頁,共35頁,2022年,5月20日,
8、16點59分,星期四第25頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四河南省職工醫(yī)院康復(fù)科簡介隨著社會進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展,人們對健康的需求越來越迫切.為適應(yīng)現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式,河南省職工醫(yī)院應(yīng)廣大群眾對康復(fù)的迫切需求于2008年成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科.現(xiàn)康復(fù)病床40余張,康復(fù)綜合訓(xùn)練大廳450多平米,配備專門的康復(fù)設(shè)備及器材第26頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四并開展運動治療、作業(yè)治療、言語治療、高壓氧艙治療(對各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及臨床手術(shù)后病人及藥物和氣體中毒、突發(fā)性耳聾等病人有很好的療效)、功能評定及生物反饋(腦電)治療、中頻電療、音
9、頻電療、中醫(yī)針灸、拔罐等康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù),在腦卒中、腦外傷后癱瘓的康復(fù)方面具有較豐富的治療經(jīng)驗,可明顯加快回復(fù)速度,減少后遺癥,提高患者的生活自理能力.第27頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第28頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第29頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第30頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第31頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第32頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四第33頁,共35頁,2022年,5月20日,16點59分,星期四診治范圍:神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗塞、腦出血、顱腦外傷、截癱、脊髓炎等.骨與關(guān)節(jié)疾病:脊髓損傷、骨折和關(guān)節(jié)損傷術(shù)后(包括四肢
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