中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖和功能

1、關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖與功能第1頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四神經(jīng)系統(tǒng)定義：由腦、脊髓和附屬于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)）。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四腦外側(cè)觀第3頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉第4頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回Temporal lobe第5頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四大腦外側(cè)面

2、主要功能區(qū)第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：包括中央前回和中央旁小葉前部。中央前回病變：刺激性病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)上下肢或面部的抽搐（JACKSON癲癇）或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損引起對(duì)側(cè)下肢癱瘓，下部受損對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓，嚴(yán)重而廣泛的損害可引起對(duì)側(cè)偏癱。第6頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第7頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四中央旁小葉大腦前動(dòng)脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部的中央旁小葉病變可使對(duì)側(cè)膝以下癱瘓。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其癱瘓，伴有尿便障礙。膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上無癱瘓，如何考

3、慮？腰骶髓截癱？第8頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四可能的鑒別診斷股神經(jīng)損傷：L2-L4損傷后表現(xiàn)為屈髖無力，坐位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面感覺障礙。脛神經(jīng)損傷：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮膚和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。損傷后不能跖屈，不能以足尖站立，內(nèi)翻力弱，足底皮膚感覺障礙明顯，由于小腿前外側(cè)肌群過度牽拉，使足成背屈、外翻外，即鉤狀足。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四腓總神經(jīng)損傷：L4-L5,S1-S2分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相對(duì)緣皮膚。損傷后成呈“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。（足

4、不能背屈，趾不能伸。）第10頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四額葉外側(cè)面余部額葉外側(cè)面余部的功能分區(qū)額上回額中回額下回第11頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四病變后變化額上回后部病變：對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射。額中回中后部：（皮質(zhì)側(cè)視中樞）反射路徑：皮質(zhì)側(cè)視中樞-對(duì)側(cè)腦橋側(cè)視中樞-同側(cè)展神經(jīng)核和對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核-展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)-外直肌、內(nèi)直肌。額中回后部：書寫不能（手的精細(xì)動(dòng)作不能）。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四額下回后部：運(yùn)動(dòng)性失語-病人雖能發(fā)音，卻不能說出有意義的語言。額葉底面：以額葉底面的挫裂傷、嗅溝

5、腦膜瘤、蝶骨脊腦膜瘤較為多見。表現(xiàn)為飲食過量，胃腸蠕動(dòng)過度，高熱、出汗、多尿、皮膚血管擴(kuò)張。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱福斯特-肯尼迪綜合征。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四顳葉結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)顳葉的主要功能區(qū)包括：感覺性語言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke）。損傷后患者能聽見對(duì)方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語。聽覺中樞：顳上回中部和顳橫回（顳上回的一部分掩入外側(cè)裂即為顳橫回）。嗅覺中樞：位于溝回（顳葉內(nèi)側(cè)前端）和海馬回前部接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入，溝回?fù)p傷后出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼動(dòng)作稱溝回發(fā)

6、作。顳葉前部：與記憶、比較、聯(lián)想等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部：損傷后出現(xiàn)命名性失語。顳葉內(nèi)側(cè)面：屬于邊沿系統(tǒng)，海馬是其主要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)，海馬損傷后可出現(xiàn)癲癇、錯(cuò)覺幻覺和嚴(yán)重的近記憶障礙。顳葉深部有視輻射纖維，損傷后會(huì)出現(xiàn)雙眼同向上象限盲。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四內(nèi)囊內(nèi)囊前肢：中間為丘腦前輻射，兩側(cè)為額橋束。內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束，從中央前回下1/3(軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)頭面部代表區(qū))發(fā)出的纖維到腦干一般軀體運(yùn)動(dòng)核（共4對(duì)分別是3、4、6、12）和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（共4對(duì)，三

7、叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）。內(nèi)囊后肢：兩側(cè)為丘腦中央輻射和頂枕顳橋束，中間有皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)紅核束及聽輻射（顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞）、視輻射、丘腦后輻射。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第17頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第18頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第19頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征”。內(nèi)囊的血供來自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng)脈，管腔纖細(xì)，

8、管腔壓力較高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血。所以，內(nèi)囊是腦出血的一個(gè)好發(fā)部位。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四外囊是位于屏狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血為豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能障礙主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第22頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四錐體束：由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小

9、葉的前部的巨型錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額葉、頂葉的其他皮質(zhì)區(qū)，經(jīng)內(nèi)囊下行達(dá)腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5,腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為錐體束。包括皮質(zhì)核束與皮質(zhì)脊髓束。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第24頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四錐體系以外與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體

10、、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過復(fù)雜的環(huán)路對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保錐體系進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體外系主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動(dòng)等，在保持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四錐體外系主要包括皮質(zhì)一紋狀體系和皮質(zhì)一腦橋一小腦系兩個(gè)系統(tǒng)。 1皮質(zhì)一紋狀體系 大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)出的纖維，直接地或通過背側(cè)丘腦間接地終止于尾狀核和豆?fàn)詈说臍ず?。錐體系也發(fā)側(cè)支至這兩個(gè)核。尾狀核和豆?fàn)詈藲ず藲ぐl(fā)出的纖維終止于蒼白球。蒼白球發(fā)出的纖維終止于紅核、

11、黑質(zhì)、底丘腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由紅核發(fā)出纖維，左右相互交叉后形成紅核脊髓束；由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維，有一部分交叉至對(duì)側(cè)，其余的走在同側(cè)，組成網(wǎng)狀脊髓束。紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，下達(dá)的神經(jīng)沖動(dòng)最后經(jīng)脊神經(jīng)到骨骼肌。 第26頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四2皮質(zhì)一腦橋一小腦系 由大腦皮質(zhì)額葉起始的纖維組成額橋束；由頂、枕、顳葉起始的纖維組成頂枕顳橋束；這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底的兩側(cè)，進(jìn)入腦橋終止于同側(cè)腦橋核。腦橋核發(fā)出的纖維越過中線，經(jīng)對(duì)側(cè)小腦中腳進(jìn)入小腦，主要終止于新小腦皮質(zhì)。小腦皮質(zhì)發(fā)出纖維，終于齒狀核。齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上腳經(jīng)被

12、蓋交叉后終于對(duì)側(cè)的紅核和背側(cè)丘腦的腹中間和腹前核。由紅核發(fā)出的纖維經(jīng)被蓋前交叉后組成紅核脊髓束，下行終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，下達(dá)的神經(jīng)沖動(dòng)最后經(jīng)脊神經(jīng)至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發(fā)出的纖維至大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū)和6區(qū))，形成皮質(zhì)一腦橋一小腦皮質(zhì)環(huán)路。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第28頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第29頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第30頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第31頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第32頁，共39頁，2022

13、年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四上丘腦：由丘腦髓紋、韁三角、韁連合、松果體構(gòu)成，位于第三腦室頂部周圍。 丘腦髓紋起自下丘腦，傳遞嗅覺及內(nèi)臟的沖動(dòng)至韁三角內(nèi)的韁核，自此核發(fā)出韁核腳間束至中腦。此即間腦至中腦的傳出通道之一。丘腦髓紋與韁核屬于邊緣系統(tǒng)。 在作用功能上，上丘腦與嗅覺、視覺有密切聯(lián)系。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四第34頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四下丘腦是間腦的一部分，左右對(duì)稱，形成第三腦室下部的側(cè)壁和底部。下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：從腺垂體中已經(jīng)分離出8種蛋白質(zhì)激素：生長激素、生乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促脂激素、黑素細(xì)胞刺

14、激素、糖蛋白質(zhì)激素黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)從下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維直接進(jìn)入神經(jīng)垂體，稱下丘腦垂體束。由視上核和室旁核的神經(jīng)元合成和分泌的激素沿此束被運(yùn)送至神經(jīng)垂體貯藏，需要時(shí)再釋放入血液循環(huán)。第35頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星期四神經(jīng)垂體的激素及生理功能 一般認(rèn)為，視上核可能以產(chǎn)生抗利尿激素為主，而室旁核以產(chǎn)生催產(chǎn)素為主。 抗利尿激素又稱加壓素。其主要生理作用是促進(jìn)腎臟集合管和遠(yuǎn)曲小管后段對(duì)水分子的重吸收。因此，抗利尿激素分泌不足、分泌過多以及腎小管對(duì)抗利尿激素反應(yīng)失常都會(huì)影響尿量。抗利尿激素缺乏時(shí)，每天尿量可多至十幾升，稱為尿崩癥。催產(chǎn)素：對(duì)妊娠子宮，催產(chǎn)素有強(qiáng)烈刺激子宮肌收縮的作用，并有促進(jìn)乳腺排乳的作用。第36頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)34分，星