39風(fēng)濕病科濁瘀痹痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案2017年版0001

1、濁瘀痹（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案 （2017年版）一、診療（一）疾病診療.中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）。多以單個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫難過，逐漸難過劇如虎咬，晝輕夜甚，屢次發(fā) 作為主，可伴發(fā)熱，頭痛等癥。常有于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞 累，暴飲暴食，吃高嘌呤食品，飲酒及外感風(fēng)寒等引起。屢次發(fā)生后可出現(xiàn)“塊 瘰”（痛風(fēng)石）。血尿酸增高，發(fā)生期白細(xì)胞總數(shù)可增高。.西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會原發(fā)性痛風(fēng)診療和治療指南（2011版）。.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀。屢次發(fā)生的急 性關(guān)節(jié)炎、無癥狀

2、的間歇期、高尿酸血癥，對秋水仙堿治療有特效的典型病例，目 前多采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療，同時應(yīng)與蜂窩織 炎、丹毒、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相鑒 別。.間歇期痛風(fēng)：為屢次急性發(fā)生之間的緩解狀態(tài)，平常無明顯關(guān)節(jié)癥狀，此期 診療有賴于既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屢次發(fā)生的病史及高尿酸血癥。.慢性期痛風(fēng)：屢次急性發(fā)生多年，受累關(guān)節(jié)腫痛等癥狀連續(xù)不能夠緩解， 皮下痛風(fēng)石多于首次發(fā)生10年以上出現(xiàn)，是慢性期的標(biāo)志。.腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病可有夜尿增添，出現(xiàn)尿比重和浸透壓降低、輕 度紅白細(xì)胞尿及管型、輕度蛋自尿等，甚至腎功能不全。此時應(yīng)與腎臟疾病引起

3、 的繼發(fā)性痛風(fēng)相鑒別。（二）證候診療.急性發(fā)生期（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：發(fā)病急驟，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，難過激烈，病及一個或 多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔 黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。（2）寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)難過，腫脹不甚，局部不熱，得溫則舒，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡 緩。.間歇期脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有略微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困疲備，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或 黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。.慢性痛風(fēng)石病變期（1）痰濁瘀阻證：關(guān)節(jié)難過屢次發(fā)生，日久不愈，時輕時重，或呈

4、刺痛， 固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，痛風(fēng)結(jié)石，或皮色紫暗，舌質(zhì) 襯紫或紫，苔厚膩，脈弦或沉澀。（2）脾腎兩虛證：病久屢發(fā)，神疲備力，脘痞納少，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)痛如 被杖，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，晝輕夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng) 結(jié)石，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或白膩，脈細(xì)濡或沉或兼澀。二、治療方法（一）基礎(chǔ)治療.急性發(fā)生期要臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。.低嘌吟飲食，禁酒限煙。.飲足夠的水，保持每日（24小時）尿量2000ml以上。.堿化尿液。.防備受涼、勞累、外傷。（二）辨證論治.急性發(fā)生期（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛介紹方藥：三妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減。炒蒼術(shù)、

5、川黃柏、川牛膝、獨(dú)活、全當(dāng)歸、川芎、虎杖、防風(fēng)、土茯苓、萆薢、澤瀉、牡丹皮等?；驌碛型惞δ?的中成藥（包括中藥注射劑）。中藥外服：采用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏或如意金黃膏，涂敷 紅腫難過關(guān)節(jié)，每日2次，每次A4小時。中藥泡洗技術(shù)：依照患者證候特色采用清熱利濕，通絡(luò)止痛中藥或隨癥加 減，煎煮后熏洗患處，每日12次，每次1530分鐘。三棱針刺絡(luò)放血：有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功能，取阿是穴，放血12ml,每 周23次。還可采用火針療法、梅花針扣刺結(jié)合拔罐法等方法治療。（2 ）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)介紹方藥：烏頭湯加減。制川烏、炙麻黃、生黃芭、生白芍、蒼術(shù)、羌活、當(dāng)歸、土茯苓、萆薢

6、等?；驌碛型惞δ艿闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。中藥外服：采用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒 調(diào)勻外服患處，每日2次，每次A4小時。中藥泡洗技術(shù)：依照患者證候特色采用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)中藥或隨癥加 減，煎煮后熏洗患處，每日12次，每次1530分鐘。.間歇期脾虛濕阻證治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)介紹方藥：防己黃芪湯加減。黃芪、防己、桂枝、當(dāng)歸、白術(shù)、淫羊藿、 苡仁、土茯苓、草薢、甘草等?；驌碛型惞δ艿闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。中藥泡洗技術(shù)：依照患者證候特色采用健脾利濕，益氣通絡(luò)中藥或隨癥加 減，煎煮后熏洗患處，每日12次，每次1530分鐘。.慢性痛風(fēng)石病變期（1）痰濁瘀阻證治法：

7、活血化瘀，化痰泄?jié)峤榻B方藥：桃紅四物湯合當(dāng)歸拈痛湯加減。全當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、茵陳、威靈仙、海風(fēng)藤、豬苓、金錢草、土茯苓、草薢等。或擁有同類功能的中 成藥（包括中藥注射劑）。中藥泡洗技術(shù)：依照患者證候特色采用活血化瘀，化痰泄?jié)嶂兴幓螂S癥加 減，煎煮后熏洗患處，每日12次，每次1530分鐘。（2 ）脾腎兩虛證治法：泄?jié)峄觯{(diào)益脾腎介紹方藥：四君子湯和六味地黃丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、山茱 萸、澤瀉、土茯苓、川萆薢、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、白芍等?；驌碛型惞δ艿闹谐?藥（包括中藥注射劑）。中藥泡洗技術(shù)：依照患者證候特色采用泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎中藥或隨癥加 減，煎煮后熏洗患處，每日12次，每次1

8、530分鐘。（三）西藥治療血尿酸連續(xù)高升、痛風(fēng)頻發(fā)等預(yù)后不良者，以及伴發(fā)腎臟病變者，可參照中華 醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2011年宣布的原發(fā)性痛風(fēng)診療和治療指南，合并應(yīng)用非 甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等治療。（四）其他中醫(yī)特色療法.體針：選穴曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖、中脘、天樞、氣海、腎 俞、氣海俞、大腸俞、中空等穴隨癥加減，急性期發(fā)生期用瀉法，緩解期用平補(bǔ)平瀉，均留針30分鐘，每日或隔日一次。.拔罐：急性發(fā)生期，局部毫針密集點(diǎn)刺后，拔罐，每次留罐5分鐘。.中醫(yī)外科清創(chuàng)：適用于痛風(fēng)結(jié)石較大、局部破潰者，局部清創(chuàng)，剝除痛風(fēng) 結(jié)石，并予生肌膏外服包扎。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn).飲食調(diào)

9、理：忌膏粱厚味，禁酒限煙，限制食鹽和脂肪的攝人，飲食控制不 但包括食品種類的選擇，還應(yīng)注意量和熱量的控制。.生活調(diào)理：勞逸結(jié)合，注意保暖和避寒，鞋襪寬松 積極減肥，減少體重。.情志調(diào)理：防備過分勞累、緊張與激動，保持心情快樂，情緒平和。4.健康教育：防備使用控制尿酸排出的藥物，如期檢測血尿酸值，以便調(diào)整 用藥和防治尿酸性結(jié)石。三、療效議論（一）議論標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94），1994年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則痛風(fēng)相關(guān)療效議論 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。臨床控制：關(guān)節(jié)難過、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少。95 %。顯 效：關(guān)節(jié)難過、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少三70%,95 %。有效：關(guān)節(jié)難過、紅腫等癥狀基本除掉，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少三30%, 70 %。無效：關(guān)節(jié)難過、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改進(jìn)，積分減少（30 %。（二）議論方法指標(biāo)種類議論指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值癥狀（15分）(1)關(guān)節(jié)難過(NRS-11)無難過0輕度難過，不影響平常生活工作3中度難過，尚能忍受6痛不能觸，需服用止痛藥9（2）關(guān)節(jié)紅腫無紅腫0輕度紅腫、皮膚紋理變淺，骨標(biāo)志可見2中