中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論8課件

1、學(xué)習(xí)目的要求：1、醫(yī)患關(guān)系模式、理想模式2、醫(yī)患關(guān)系的決定性因素3、醫(yī)患關(guān)系溝通技巧4、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素第六章 全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系與溝通醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)務(wù)人員與患者之間的人際關(guān)系，是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中最重要的、最基礎(chǔ)的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系包括非技術(shù)方面和技術(shù)方面醫(yī)療的順從性和病人的滿意度絕大數(shù)取決醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于醫(yī)生的態(tài)度？醫(yī)患關(guān)系的模式1、醫(yī)患關(guān)系的企業(yè)模式強(qiáng)調(diào)商業(yè)化，把醫(yī)患關(guān)系看成醫(yī)生和顧客的關(guān)系。患者主動(dòng)地位私立醫(yī)院多見(jiàn)缺點(diǎn)：不現(xiàn)實(shí)，倫理觀念少2、醫(yī)患關(guān)系的家長(zhǎng)主義原型父母和子女的關(guān)系醫(yī)生主動(dòng)地位公立醫(yī)院多見(jiàn)優(yōu)點(diǎn)：急性病缺點(diǎn)：醫(yī)德要求高，關(guān)系不平等理想的醫(yī)患關(guān)系模式醫(yī)患關(guān)系

2、（人際關(guān)系）的特點(diǎn)：1、醫(yī)患關(guān)系中，病人處于脆弱和依賴(lài)的特殊地位。2、病人還會(huì)隱私告訴醫(yī)護(hù)人員，會(huì)形成較親密的關(guān)系。3、病人對(duì)醫(yī)生是信任的。醫(yī)患關(guān)系“信托關(guān)系”，信任和托付。1、醫(yī)患關(guān)系中把病人的利益放在第一位。2、醫(yī)患關(guān)系帶有契約性質(zhì)。一、病人和醫(yī)生都有獨(dú)立人格的個(gè)體，醫(yī)生決策能力強(qiáng)；二、病人和醫(yī)生具有不同的價(jià)值和不同的利益和目標(biāo)；三、這種關(guān)系可以因個(gè)人意愿中斷。“信托”醫(yī)患關(guān)系最為理想，主要體現(xiàn)以下方面1、有利于建立長(zhǎng)合起來(lái)。注重倫理2、強(qiáng)調(diào)人文和醫(yī)學(xué)技術(shù)部分更好的結(jié)合一起3、使醫(yī)學(xué)的核心的價(jià)值更充分的體現(xiàn)。4、使醫(yī)學(xué)的目的更好的實(shí)現(xiàn)。5、有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系的決定性因素1、強(qiáng)化角色

3、意識(shí)理解社會(huì)、病人對(duì)自己的期待去從事各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。2、充分理解病人病人的心態(tài)和正常人是不一樣的。P60患病體驗(yàn)，身體和精神的雙重痛苦。3、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系。認(rèn)識(shí)到社會(huì)關(guān)系對(duì)病人的影響。第二節(jié) 溝通和醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)生和病人溝通的重要性疾病和生活方式密切相關(guān)。除了藥物治療，需要建立健康的生活方式。病人能否執(zhí)行醫(yī)生的建議，主要取決于和病人的溝通。5、與問(wèn)題病人的溝通有疑病癥傾向的病人多重抱怨的病人充滿憤怒的病人依賴(lài)性強(qiáng)的病人自大的病人第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系溝通技巧溝通具有交流信息、傳遞情感、調(diào)節(jié)行為三大功能有效的執(zhí)行這三大功能，要注意4個(gè)方面：1、及時(shí)反饋2、收發(fā)恰當(dāng)，重復(fù)發(fā)問(wèn)，言語(yǔ)通俗易懂3、高效性，不使用

4、術(shù)語(yǔ)4、靈活性溝通的評(píng)價(jià)1、治療的順從性。2、關(guān)系的持續(xù)性。如果治療順從性不佳或者病人滿意度差的時(shí)候，考慮：一：醫(yī)生只談病情而缺乏社交上的溝通；二：醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)處理病情，病人關(guān)系的事情未討論。三：醫(yī)生和病人人格特征、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過(guò)大。如果是前兩者，醫(yī)生改進(jìn)其工作，最后一種建議轉(zhuǎn)診。影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素1、醫(yī)務(wù)人員方面，態(tài)度與道德，人格與能力。2、病人方面。3、醫(yī)療管理及制度方面。建立良好醫(yī)患關(guān)系的策略，提高個(gè)人的社交能力。1、主動(dòng)與人交往2、幫助別人3、適當(dāng)認(rèn)同對(duì)方的價(jià)值觀念4、表達(dá)真實(shí)的自我5、保守秘密第七章 中醫(yī)全科醫(yī)療中的倫理問(wèn)題中醫(yī)全科醫(yī)生和病人及家庭接觸，會(huì)碰到很多倫理

5、學(xué)問(wèn)題。掌握處理基本的倫理學(xué)問(wèn)題的技巧，減少醫(yī)療糾紛，保證自己和患者的利益，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。中醫(yī)全科醫(yī)療的倫理學(xué)研究對(duì)象，主要研究中醫(yī)全科醫(yī)生在個(gè)人、家庭、社區(qū)為中心醫(yī)學(xué)活動(dòng)中所形成的道德關(guān)系和道德規(guī)范，還研究中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的道德關(guān)系。主要包括：1、中醫(yī)全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，2、中醫(yī)全科醫(yī)生之間的關(guān)系，3、中醫(yī)全科醫(yī)生和社會(huì)形成的關(guān)系，4、中醫(yī)全科醫(yī)生的科學(xué)道德。一、定義和研究對(duì)象倫理學(xué)：一門(mén)研究社會(huì)道德的本質(zhì)、根源、特點(diǎn)、功能、作用其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：是在醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)療科學(xué)活動(dòng)中，研究人們之間相互關(guān)系與社會(huì)間關(guān)系的準(zhǔn)則和規(guī)范的科學(xué)。第一節(jié) 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的倫理基礎(chǔ)

6、三、醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀、道德判斷與倫理策略（一）、醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值：能力、信任、機(jī)密性、合約、責(zé)任、委托。（二）病人的權(quán)利與義務(wù)權(quán)益：1、健康權(quán)，2、知情同意權(quán)，3、疾病認(rèn)知權(quán)，4、保護(hù)隱私權(quán)，5、免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，6、要求賠償權(quán)。義務(wù)：1、保持健康和恢復(fù)健康，預(yù)防疾病。2、積極配合診療，3、尊重醫(yī)務(wù)人員，4、及時(shí)足額繳納醫(yī)療費(fèi)用。5、指出醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育。第二節(jié) 中醫(yī)全科醫(yī)療中常見(jiàn)的倫理問(wèn)題一、預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康教育“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對(duì)象，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類(lèi)疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和夭折為目

7、的的一門(mén)科學(xué)。（一）、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的道德要求1、忠于職守，高度負(fù)責(zé)2、面向社會(huì)，檢查公益3、不畏艱難，秉公執(zhí)法（二）、健康教育的倫理原則1、無(wú)傷害原則：免受傷害、預(yù)防原則、遠(yuǎn)離危害2、效益原則3、自主原則4、公平原則二、計(jì)劃生育與護(hù)理（二）、計(jì)劃生育中的倫理原則1、人工流產(chǎn)2、胎兒性別鑒定3、優(yōu)生4、不孕不育三、重癥監(jiān)護(hù)與臨終關(guān)懷（一）、危重病人搶救的道德關(guān)懷1、爭(zhēng)分奪秒2、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)3、團(tuán)隊(duì)合作（二）、臨終關(guān)懷1、定義：是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的病人緩解痛苦、維護(hù)至死的尊嚴(yán)、幫助臨終者安寧的走完生命最后歷程，對(duì)臨終者家屬提供居喪期在內(nèi)的生理和心理關(guān)懷的一系列立體化社會(huì)衛(wèi)生保健服務(wù)。2、道德原則照護(hù)為主，適度治療，注重心理，整體服務(wù)和人道主義。四、用藥與轉(zhuǎn)診全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診中的準(zhǔn)則：1、轉(zhuǎn)診必須以病人診療需要為第一前提2、全