顱內(nèi)動脈粥樣硬化課件

1、Intracranial atherosclerosisAdnan I Qureshi, Louis R Caplan介紹顱內(nèi)動脈粥樣硬化病變輕重不一輕：輕度管壁增厚重：嚴重管腔狹窄甚至閉塞最容易累及BA，其后依次為ICA顱內(nèi)段，MCA，VA顱內(nèi)段，大腦后動脈，大腦前動脈病變可單分布顱內(nèi)，也可同時累及冠脈、頸動脈、外周動脈病變亞裔人群的卒中率及死亡率高流行病學PopulationPrevalenceDetection toolBos D歐洲 2029 歲65歲10-30%8097%病理Bos D95% 80 歲82%CT提示的ICA鈣化病變Wong KSHuang HWSuri MF無癥狀中老

2、年人群7%TCD提示的50% A review of fourstudies2593 無癥狀個體3.5% to 13%The Joint Studyof Extracranial Arterial Occlusion3788例腦缺血患者 14% ICA8% BA和MCA造影提示50% The Northern Manhattan Study高加索裔非洲裔3/ 100 000 15 /100 000A post-mortem study中國60-70 歲80-90歲30% 50% Wong KSThomas GN中國2030%TCD提示無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄Uehara T日本15%無癥狀顱內(nèi)動脈狹

3、窄病理表現(xiàn)內(nèi)膜和外膜的纖維增生比脂質(zhì)侵潤更為常見斑塊內(nèi)出血與新生血管化密切相關(guān)與冠脈相比，鈣化病變檢出率低血管壁缺乏外彈力膜病理表現(xiàn)與缺血事件關(guān)聯(lián)的斑塊特點較大脂質(zhì)核心斑塊內(nèi)出血新生血管化巨噬細胞和T淋巴細胞侵潤的斑塊危險因素獨立危險因素年齡高血壓病2型糖尿病代謝綜合征臨床表現(xiàn)卒中或者TIA復發(fā)認知功能障礙多發(fā)梗死累及內(nèi)前丘腦，尾裝核，皮層，白質(zhì)區(qū)域廣泛白質(zhì)退變、嚴重低灌注抑郁狀態(tài)左MCA狹窄相關(guān)的腔隙性和皮層下梗死左MCA狹窄所致的低灌注診斷卒中、心血管事件及死亡率WASID研究 569例患者1.8年內(nèi)19%患者卒中復發(fā)其中3/4系靶血管相關(guān)卒中GESICA研究 102例患者25%患者TIA

4、復發(fā)14%患者卒中復發(fā)近半數(shù)在2個月內(nèi)復發(fā)其中5%非靶血管相關(guān)卒中Wong KS 入選末次事件7天內(nèi)癥狀性患者合并顱外病變 17.1%無顱外病變 24.3%10.9%卒中、心血管事件及死亡率卒中復發(fā)的高危因素重度狹窄側(cè)枝代償不足卒中復發(fā)的其他高危因素卒中起病與改變體位、運動、或者使用降壓藥物 復發(fā)率61%TCD 監(jiān)測 30分鐘 高強度的微栓子信號中度狹窄 15%重度狹窄 48%TCD 微栓子監(jiān)測陽性1年內(nèi)卒中或者TIA復發(fā)高8倍使用抗栓藥物情況下起病再發(fā)卒中率 52%治療治療抗栓治療WASID和ESPRIT 阿司匹林21.1% 18% 華法林 21.8% 19%華法林大出血風險高兩倍謹慎看待W

5、ASID結(jié)果華法林 INR達標 63%阿司匹林依從性94% PRoFESS阿司匹林+雙嘧達莫10.6% 氯吡格雷 9.4%前者因用藥后頭痛依從性低SAMMPRIS阿司匹林+氯吡格雷 12.2%TOSS-2氯吡格雷12% 西洛他唑 18.7%阿司匹林+氯吡格雷安全性聯(lián)用3個月，大出血2.2% 治療危險因素控制血壓140/90 mmHgLDL1.81mmol/LHbA1c7%BMI10%）貝特 HDL 2.59mmol/L 或者甘油三脂 2.26mmol/L治療顱內(nèi)血管成型與支架治療Wingspan登記研究技術(shù)成功率 97%30天 6-9%6個月-1年 再狹窄率25-30%SAMMPRIS支架 強化藥物治療30天 14.7% 5.8%1年 20% 12%Miao 支架 19% 內(nèi)科18%單純球囊擴張30天 7.2%30天 3.3%治療合并癥的治療認知功能障礙抑郁狀態(tài)SSRIs （選擇性血