臨床醫(yī)師資格考試備考題

1、請(qǐng)認(rèn)真閱讀后確認(rèn)是否使用第第 五 頁(yè)臨床醫(yī)師資格考試備考題1. 女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：HB80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是：A.尿Rous試驗(yàn)B.糞隱血試驗(yàn)C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定D.Coombs試驗(yàn)E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定2. 男，71歲。乏力伴食欲不振半年。查體：貧血貌，心肺腹部未見(jiàn)異常?；?yàn)血常規(guī)：WBC3.0109/L，Hb88g/L，Plt75109/L，MCV122fl，MCH34pg，ret0.04。該患者最可能的診斷是：A.缺血性貧血B.慢性病性貧血C

2、.脾功能亢進(jìn)D.巨幼細(xì)胞貧血E.再生障礙性貧血3. 女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃黏膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L，MCV102fl。該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是：A.維生素CB.維生素AC.維生素ED.維生素KE.維生素B124. 男，23歲。頭暈、乏力1個(gè)月，加重伴鼻出血3天。查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺及腹部未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，WBC1.2109/L，Plt15109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002。該患者可能的免疫異常是：A.CD4+T細(xì)胞比例降低B.CD8+T細(xì)胞比例增髙C.TNF水平降低D.補(bǔ)體降低E.TCR+T細(xì)胞

3、比例降低5. 男，45歲，便血、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī)：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0109/L，Plt138109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘀斑B.匙狀甲C.醬油色尿D.鞏膜黃染E.肝、脾腫大參考答案1.【答案】E。解析：孕期巨幼細(xì)胞貧血的主要臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸以及皮膚黏膜蒼白，外周血象為Hb100fl，MCH32pg，Plt(血小板計(jì)數(shù)正常值100300109/L)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞(正常值0.05)減少，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為巨幼細(xì)胞貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B12所引起，因此

4、為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查為血清葉酸、維生素B12測(cè)定(E對(duì))。尿Rous試驗(yàn)(A錯(cuò))是慢性血管內(nèi)溶血的診斷依據(jù)。糞隱血試驗(yàn)(B錯(cuò))是消化道出血的診斷依據(jù)。血清鐵、鐵蛋白測(cè)定(C錯(cuò))是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。Coombs試驗(yàn)(D錯(cuò))是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。2.【答案】D解析：MCV100fl就是大細(xì)胞貧血，故診斷巨幼紅細(xì)胞貧血(D對(duì))，故本題選D。缺血性貧血、慢性病性貧血、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的貧血都屬于缺鐵導(dǎo)致的小細(xì)胞貧血。再生障礙性貧血是正細(xì)胞貧血。3.【答案】E。解析：老年女性患者，既往有納差、上腹部不適3年病史(慢性胃炎癥狀)。胃鏡檢查：胃黏膜變薄，皺襞稀疏(慢性萎縮性胃炎的胃鏡

5、表現(xiàn))，Hb86g/L(100fl為大細(xì)胞性貧血)，診斷為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎分為A型胃炎和B型胃炎，A型胃炎多累及壁細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少，VitB12吸收障礙，發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血，故該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是維生素B12(E對(duì))。維生素C(A錯(cuò))缺乏可引起壞血病;維生素A(B錯(cuò))缺乏可引起夜盲癥；維生素E(C錯(cuò))缺乏可引起輕度貧血；維生素K(D錯(cuò))缺乏可引起出血。4.【答案】B。解析：患者青年男性，頭暈乏力1月，加重伴鼻出血3天，查體：貧血貌，全身皮膚散在出血點(diǎn)(貧血、出血癥狀)；血常規(guī)檢查：Hb75g/L(成年男性Hb正常值120160g/L)，WBC1.2109/L(正常4

6、10109/L)，Plt15109/L(正常100300109/L)，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002(正常0.0050.015)，提示全血細(xì)胞減少，故患者診斷為再生障礙性貧血可能性大。再障患者免疫異常主要表現(xiàn)為外周血及骨髓淋巴細(xì)胞比例增高，T細(xì)胞亞群失衡，T輔助細(xì)胞型(Th1)、CD4+T細(xì)胞(A錯(cuò))、CD8+T抑制細(xì)胞(B對(duì))和TCR+T細(xì)胞(E錯(cuò))比例增高，T細(xì)胞分泌的造血負(fù)調(diào)控因子如IL2、IFN-、TNF明顯增多(C錯(cuò))。補(bǔ)體是存在于正常人血清和組織液中的具有酶活性的蛋白質(zhì)，與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，但再障的免疫異常是骨髓造血微環(huán)境的免疫異常，主要引起免疫細(xì)胞及其分泌的造血調(diào)節(jié)因子，而對(duì)血清補(bǔ)體無(wú)明顯影響(D錯(cuò))。5.【答案】B。解析：患者中年男性，便血病史(缺鐵性貧血的原發(fā)病表現(xiàn))，面色蒼白(貧血表現(xiàn))，血常規(guī)示Hb60g/L(成年男性正常值120160g/L)、MCV72fl(正常值80100fl)、MCHC27%(正常值32%35%)，提示小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025(正常值0.0050.015)，計(jì)數(shù)輕度增高，故可初步診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的特異性臨床表現(xiàn)有精神行為異常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難、毛發(fā)干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮，匙狀甲(B對(duì))。皮