醫(yī)學(xué)原蟲概論溶組織內(nèi)阿米巴鞭毛蟲培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)原蟲概論一、定義 醫(yī)學(xué)原蟲(medical protozoa)是指寄生于人體細胞、組織、體液及管腔內(nèi)的致病性及非致病性原蟲。二、分類 原蟲依據(jù)其運動細胞器的不同，分為四個綱：1、葉足綱（阿米巴）：以偽足為運動細胞器。如溶組織內(nèi)阿米巴的變形運動。 醫(yī)學(xué)原蟲概論2、動鞭綱（鞭毛蟲）：以鞭毛為運動細胞器。如陰道毛滴蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲。3、孢子綱（孢子蟲）：無明顯運動細胞器，寄生于宿主細胞內(nèi)行裂體生殖與孢子生殖。如瘧原蟲、弓形蟲。 4、動基裂綱（纖毛蟲）：以纖毛為運動細胞器。如結(jié)腸小袋纖毛蟲。 瘧原蟲環(huán)狀體結(jié)腸小袋纖毛蟲2、動鞭綱（鞭毛蟲）：以鞭毛為運動細胞器。如陰道毛滴蟲、藍氏三

2、、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 1、外形:原蟲體積微小，小者23m，大者100- 200m，多為5-100m，肉眼不能見,呈圓形、橢圓 形、梨形或不規(guī)則，因蟲種而異。 三、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 2、結(jié)構(gòu):基本結(jié)構(gòu)為細胞膜(表膜)、細胞質(zhì)及細胞核三部分(1)細胞膜 (表膜) (2)細胞質(zhì)： 基質(zhì) (外質(zhì)、內(nèi)質(zhì)) 、細胞器 、內(nèi)含物 (食物泡、營養(yǎng)小體以及代謝產(chǎn)物)。(3)細胞核 ：泡狀核 、實質(zhì)核 1、中心粒2、高爾基復(fù)合體3、飲液小泡4、光滑型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)5、粗糙型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)6、鞭毛或纖毛7、鞭毛或纖毛斷面8、鞭毛支根9、表膜10、核膜11、核仁 細胞核12、核質(zhì) 13、胞質(zhì)14、線粒體15、溶酶體16、胞飲作用2、結(jié)構(gòu):基本結(jié)構(gòu)

3、為細胞膜(表膜)、細胞質(zhì)及細胞核三部分(1 四、生活史類型1、人型傳播型：生活史只需要一個宿主。(1) 只有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經(jīng)直接或間接接觸傳播(2)有滋養(yǎng)體和包囊。如溶組織內(nèi)阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲。主要經(jīng)口感染。2、循環(huán)傳播型：需一種以上的脊推動物，分別進行有性生殖和無性生殖，主要經(jīng)口感染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體內(nèi)營內(nèi)二分裂生殖。而在終宿主貓體內(nèi)進行裂體增殖和配子生殖。3、蟲媒傳播型：需在吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育，并進行有性生殖或無性生殖，主要經(jīng)過媒介昆蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。 四、生活史類型五、生理 1、運動 偽足運動、鞭毛運動和纖毛運動。（扭動或滑行） (滋養(yǎng)體，是主要的致病階段 。

4、包囊，為主要的傳播階段。) 2、營養(yǎng) 表膜滲透、胞飲和吞噬。 五、生理 2、營養(yǎng) 表膜滲透、胞飲和吞噬。 3、生殖 (1)無性生殖 二分裂：如溶組織內(nèi)阿米巴等。 多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。 出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體內(nèi)二分裂。 (2) 有性生殖 配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。 接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲。 (3)世代交替：如瘧原蟲 。3、生殖 六、致病特點 1、增殖致病 ：如杜氏利什曼原蟲 2、播散致?。喝绻蜗x 3、機會性致?。喝绻蜗x腦炎、卡氏肺孢子蟲肺炎 等?？ㄊ戏捂咦酉x感染后，宿主肺泡內(nèi)充滿泡沫狀物，這是卡氏肺孢子蟲肺炎的特點，肺泡上皮增生，肺泡間質(zhì)增寬，大量炎性細胞（如漿細胞）

5、浸潤，引起間質(zhì)性漿細胞肺炎。六、致病特點 卡氏肺孢子蟲感染后，宿主肺泡內(nèi)充滿泡沫狀物，這溶組織內(nèi)阿米巴 （Entamoeba histolytica) 一、概述溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和腸外阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。溶組織內(nèi)阿米巴 一、概述溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要二、形態(tài) 1、滋養(yǎng)體比白細胞略大（12-60微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排

6、列；核仁與 核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲二、形態(tài) 1、滋養(yǎng)體比白細胞略大（滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺細胞核1個呈圓形、藍黑色，核仁小而圓、居中、呈黑色小圓點，被吞噬的RBC呈藍黑色滋養(yǎng)體蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍黑色；外質(zhì)2、包囊 10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。2、包囊 10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核各種包囊（鐵蘇木素染色）一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀

7、）四核包囊-成熟包囊各種包囊（鐵蘇木素染色）一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，三、生活史 溶組織內(nèi)阿米巴生活史比較簡單，其生活史的基本過程是 包囊 滋養(yǎng)體 包囊 經(jīng)口感染 二分裂增殖 單核四核包囊 （八個） 滋養(yǎng)體 （大量） 滋養(yǎng)體 包囊 小腸下段 結(jié)腸 成熟包囊 滋養(yǎng)體 二分裂 （大量）滋養(yǎng)體 阿米巴痢疾 體外 阿米巴肝、肺、腦膿腫三、生活史生活史示意圖生活史示意圖感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺、腦、皮膚等致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊生活史要點感染階段：四核包囊生活史要點四、致病 1、致病因子 半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細胞；

8、阿米巴穿孔素破壞靶細胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細胞。 2、病理及臨床表現(xiàn) 在阿米巴蟲體多種致病因子共同作用下，蟲體侵入腸壁粘膜層、粘膜下層，并在粘膜下層繁殖、擴散，引起組織液化、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，當潰瘍內(nèi)的壞死粘膜組織、血液和滋養(yǎng)體一并落入腸腔時，則患者發(fā)生阿米巴痢疾。阿米巴原蟲侵入粘膜下層、再侵入腸壁肌層、甚至漿膜層，則引起腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。在粘膜下層或肌層的阿米巴大滋養(yǎng)體可侵入靜脈，隨門靜脈血流至肝，導(dǎo)致阿米巴肝膿腫（膿液呈醬紅色，內(nèi)含大滋養(yǎng)體）?；蚪?jīng)橫隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺膿腫。有的可侵入腦、皮膚引起阿米巴腦膿腫、阿米巴皮膚潰瘍。 四、致病五、實驗診斷1、病原學(xué)檢

9、查 （1）糞便檢查： 取材要求：a、送檢標本要新鮮, 必須于取材后立即檢查。 b、標本容器要清潔，不含消毒劑或糞、尿混合，以免殺死滋養(yǎng)體。 c、選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。 檢查方法： 生理鹽水直接涂片法 膿血、稀薄或水樣便 查溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和夏科雷登氏結(jié)晶 碘液染色法 成形糞便 查溶組織內(nèi)阿米巴四核包囊 五、實驗診斷 （2）病灶組織檢查 肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁處有時能檢到滋養(yǎng)體。 活組織檢查：內(nèi)鏡活檢、皮膚病變刮拭物等 2、血清學(xué)檢查 臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時，可采用免疫診斷法，其中以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）和間

10、接血凝試驗（IHA）較常用。3、基因診斷（PCR技術(shù)和DNA探針技術(shù)） 可檢測膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。 （2）病灶組織檢查2、血清學(xué)檢查六、流行 1、傳染源: 慢性阿米巴痢疾患者和無癥狀帶囊者。 2、傳播途徑: 糞 口傳播 七、防治原則 治療病人和帶囊者 1、腸阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等 2、無癥狀帶囊者的治療：巴龍霉素、喹碘方、安特酰胺 3、腸外阿米巴病的治療：以甲硝唑為主六、流行七、防治原則 鞭毛蟲是以鞭毛 ( flagellum ) 作為運動細胞器、屬于肉足鞭毛門動鞭綱的原蟲 , 有一根或多根鞭毛。利什曼原蟲 Leishmania sp

11、p.錐蟲 Trypanosoma spp.藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis鞭毛蟲 鞭毛蟲是以鞭毛 ( flagellum ) 作為杜 氏 利 什 曼 原 蟲 Leishmania donovani杜氏利什曼原蟲引起內(nèi)臟利什曼病也稱黑熱?。↘ala-azar)杜 氏 利 什 曼 原 蟲 杜氏利什曼原蟲引起內(nèi)臟利什一. Morphology無鞭毛體 amastigote前鞭毛體promastigote一. Morphology無鞭毛體 amastigo二、Life cycle雌白蛉人前鞭毛體無鞭毛體（巨噬細胞）大量繁殖 (二分裂）

12、大量繁殖(縱二分裂）白蛉叮人二、Life cycle雌白蛉人前鞭毛體無鞭毛體大量繁殖大量白蛉口腔、喙34d1周后二分裂縱二分裂白蛉口腔、喙34d1周后二分裂縱二分裂三. Pathogenesis基本致病機理內(nèi)臟利什曼病 Visceral leishmaniasis無鞭毛體寄生于單核巨噬細胞內(nèi)引起破壞、增生病變主要病變器官：脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)等三. Pathogenesis基本致病機理內(nèi)臟利什曼病潛伏期長，3-5個月。2 出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，進行性消瘦3 脾臟腫大（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及） 巨噬細胞和漿細胞大量增生 脾臟血流受阻及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生 早期：脾充血，質(zhì)軟 晚期：脾纖維化，質(zhì)硬

13、癥狀潛伏期長，3-5個月。3 脾臟腫大（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及4 貧血（全血性貧血） 白細胞、紅細胞、血小板均減少(1) 脾功能亢進 隔離和破壞血液細胞成份(2) 免疫溶血 利什曼Ag附著在紅細胞膜上 原蟲有幾種代謝 Ag與紅細胞Ag相同 (3) 骨髓造血功能低下 （巨噬細胞浸潤）4 貧血（全血性貧血） RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等 WBC減少：易繼發(fā)細菌和其它病原體感染， 引起死亡 BPC減少：各種出血傾向（鼻衄、齒齦出血）（壞死性口腔炎）走馬疳 RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等（壞死性口腔炎）走馬疳5 血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白減少肝功受損，合成減少腎功受損，從尿排出

14、增多球蛋白增加,漿細胞增生，產(chǎn)生大量非特異性球蛋白6 腎 炎Ag + Ab免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（型變態(tài)反應(yīng)）5 血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白減少肝功受損7 我國黑熱病的特殊臨床表現(xiàn) 皮膚型黑熱病: 面部和頸部皮膚結(jié)節(jié) （平原地區(qū)） 淋巴結(jié)型黑熱病: 淺表淋巴結(jié)腫大 （荒漠地區(qū)）8 預(yù)后 （取決于早期特效治療） 未經(jīng)治療死亡率高達75-95% 特效藥治愈率較高7 我國黑熱病的特殊臨床表現(xiàn)8 預(yù)后 （取決于早期特效治四. Immunity 患者受免疫抑制，細胞免疫極度低下 治愈后可獲牢固的獲得性免疫 四. Immunity 患者受免疫抑制，細胞免疫極度五.

15、 Lab diagnosis1病原檢查 穿刺檢查：1）涂片法：骨髓穿刺，最為常用，檢出率8090；淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率4687。2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置2225培養(yǎng)一周，有活動的前鞭毛體長出為陽性。3）動物接種法 穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALBc小鼠等），12個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。 皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢五. Lab diagnosis1病原檢查 2免疫診斷法 查抗體： 查循環(huán)抗原：3分子生物學(xué)方法 PCR DNA探針2免疫診斷法六. Epidemiology1. 世界：中國、印度及地中海沿岸國為主。2. 我國：長江以北17

16、個省、市、自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。我國的黑熱病防治工作成績卓著 ，19581960年先后達到了基本消滅的要求 。 現(xiàn)在我國每年新發(fā)病人數(shù)約100人。傳染源：病人、病犬及野生動物傳播途徑：白蛉叮刺六. Epidemiology1. 世界：中國、印度及七. Treatment and Control治療病人 葡萄糖酸銻鈉 (又名斯銻黑克，是治療黑熱病的特效藥。一個療程劑量為6ml/日*次6天，1個療程治愈率為95，3個療程可達99。斯銻黑克的特點是療效高、毒性小、療程短。)。 戊脘脒 、二脒替等。脾切除術(shù) 。2. 捕殺病犬 3. 滅蛉 、防蛉七. Treatment a

17、nd Control治療藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia 簡稱賈第蟲，是一種全球性分布的寄生性腸道原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸上段、膽囊等處，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲病。藍氏賈第鞭毛蟲 簡稱賈第蟲，是一種全球性分布一. Morphology1 滋養(yǎng)體半梨形，兩側(cè)對稱，大小為9-2l5-15m，厚2-4m。前端鈍圓，后端尖細，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右兩個吸盤，借吸盤附著于腸粘膜的絨毛上。鐵蘇木素染色后，可見1對并列的卵圓形泡狀細胞核，l對軸柱及4對鞭毛。軸柱縱貫全體，在其中部可見1對半月形的中體。滋養(yǎng)體借鞭毛活動。一. Morphology1 滋養(yǎng)體2.包囊

18、橢圓形大小為814710m囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱 2.包囊橢圓形二、Life cycle 經(jīng)口感染 縱二分裂 回腸下段或結(jié)腸四核包囊 (二個)滋養(yǎng)體 (大量)滋養(yǎng)體 四核包囊 腹瀉 體外 四核包囊 一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過140億個，一次正常糞中可有包囊3億個，一晝夜可排包囊9億個。二、Life cycle 三. Pathogenesis1.帶蟲者2.有癥狀感染者(1)滋養(yǎng)體主要寄生于小腸上皮細胞微絨毛的表面，以蟲體吸盤覆蓋在微絨毛的尖端。被吸附部位的腸上皮細胞絨毛受損、萎縮。(2)大量滋養(yǎng)體寄生時，聚集的蟲體機械地

19、阻礙吸收營養(yǎng)，患者出現(xiàn)蛋白吸收障礙及脂溶性維生素缺乏。(3)低球蛋白血癥及免疫功能異常者易發(fā)生嚴重感染。從感染至發(fā)病約需1-2周?；颊咚疄a，大便含大量脂肪顆粒，有腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食及發(fā)育不良等。(4)滋養(yǎng)體還可寄生于膽管及膽囊，可引起膽管炎及膽囊炎。一患者糞便中發(fā)現(xiàn)大量賈第蟲包囊（掃描電鏡）正常小腸上皮絨毛賈第蟲寄生導(dǎo)致小腸上皮絨毛萎縮掃描電鏡下見大量賈第蟲吸附在空腸粘膜表面三. Pathogenesis1.帶蟲者一患者糞便中發(fā)四. Lab diagnosis1 糞便檢查取少許糞便加生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體。如為成形糞便，可用 碘染法查包囊。每隔1-2天查1次，連查3次，可提高

20、撿出率。2 十二指腸引流液檢查當糞檢多次末查出滋養(yǎng)體或包囊，臨床癥狀又疑似本蟲感染，可 引流十二指腸液鏡檢。3 腸檢膠囊法讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶 解后，尼龍線松開伸展，3-4小時后到達十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘 附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。四. Lab diagnosis1 糞便檢查五. Epidemiology 本病世界范圍內(nèi)流行，由于旅游者中發(fā)病率高，故又稱為“旅游者腹瀉”。我國各地感染率在0.16-20之間。 糞便施肥是最重要的環(huán)境污染。人攝食了包囊污染的食物或飲水被感染。藍氏賈第鞭毛蟲感染率的地區(qū)分布五. Epidemiology

21、 本病世界范圍內(nèi)流六. Treatment and Control1治療病人 急性期患者及帶蟲者應(yīng)立即治療，常用藥物為滅滴靈、替硝唑。2管好糞便，保護水源。注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。消滅蒼蠅及蟑螂。六. Treatment and Control1陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis 寄生于男女性泌尿生殖道，特別是女性生殖道（主要在陰道），引起滴蟲性陰道炎(trichomoniasis),是以性傳播為主的一種傳染病，世界性分布，人群感染較普遍。陰道毛滴蟲 寄生于男女性泌尿生殖道，特別是女性生殖一. Morphology滋養(yǎng)體 橢圓形，大小為7-235-15um，無色透明。體前端有

22、前鞭毛4根，后鞭毛1根與波動膜外緣相連，不游離于體外。波動膜較短，僅為蟲體長的l/3一l/2。有l(wèi)根軸柱縱貫蟲體。細胞核1個，長橢圓形，位于蟲體前l(fā)3處。借體前鞭毛及體側(cè)的波動膜作螺旋式運動。未染色陰道毛滴蟲一. Morphology滋養(yǎng)體未染色陰道毛滴蟲二、Life cycle 陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見。以二分裂法繁殖。滋養(yǎng)體為感染階段，在外界環(huán)境中生活力強。以直接或間接接觸方式傳播。二、Life cycle 陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體三. Pathogenesis 陰道毛滴蟲的致病力與蟲株的毒力、宿主的生理狀態(tài)有關(guān)。1.帶蟲者 大多數(shù)蟲株致病力低。感染本蟲無任何臨

23、床癥狀，稱帶蟲者。2.滴蟲性陰道炎 有的蟲株可引起明顯的陰道炎癥狀，特別在妊娠或泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時更明顯。健康的婦女陰道內(nèi)有乳酸桿菌的存在，產(chǎn)生乳酸，使pH維持在3.8-4.4之間，可抑制蟲體和細菌生長，稱陰道自凈作用。滴蟲寄生陰道后，消耗陰道上皮細胞的糖原，阻礙乳酸桿菌酵解作用，使陰道pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于細菌繁殖，引起陰道炎?；嫉蜗x性陰道炎后，外陰搔癢，白帶增多，陰道檢查可見陰道粘膜及子宮頸紅腫。3.滴蟲性尿道炎 尿頻、尿痛、尿急。4.不孕癥5.男性感染者 一般為帶蟲者，可使配偶重復(fù)感染。三. Pathogenesis 陰道毛滴蟲四. Lab diagnosis1生理鹽水涂片法用消毒棉簽在陰道后穹窿取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢，可見呈螺旋狀活動的滋養(yǎng)體。冬季檢查應(yīng)注意保溫。檢出率在50%-70%。2涂片染色法 將分泌物在載玻片上涂成薄膜，姬氏染色后鏡檢，可找到滋養(yǎng)體。3培養(yǎng)法取陰道分泌物于肝浸湯培養(yǎng)基中，在37溫箱中培養(yǎng)