醫(yī)學(xué)肺炎讀片ZYL培訓(xùn)課件

1、肺炎讀片ZYL肺炎讀片ZYL胸部X線小兒X線檢查： 透視：動(dòng)態(tài)觀察，不能保存 攝片：能保留，能觀察仔細(xì)，最好立位片， 但3歲以下只能臥位。胸部X線小兒X線檢查：正常胸片1、胸片的條件2、軟組織3、骨4、肺5、縱膈6、心臟7、橫膈8、消化道正常胸片1、胸片的條件胸部正常X線表現(xiàn)縱隔：主要由心臟和大血管構(gòu)成，位于兩肺之間：正位胸片：縱隔為兩肺之間的致密陰影，位置居中，邊緣清晰、光整。胸部正常X線表現(xiàn)縱隔：主要由心臟和大血管構(gòu)成，位于兩肺之間：胸部正常X線表現(xiàn)縱隔：側(cè)位胸片：縱隔劃分為前、中、后及上、中、下九個(gè)區(qū)。胸部正常X線表現(xiàn)縱隔：側(cè)位胸片：縱隔劃分為前、中、后及上胸部正常X線表現(xiàn)肺: 肺野：指

2、縱隔兩旁肺組織,均勻一致的透亮區(qū)，兩側(cè)肺野的透亮度相同。肺野的劃分 上、中、下野(第2,4肋骨前端下緣) 內(nèi)、中、外帶(自肺門(mén)到肺野均分)胸部正常X線表現(xiàn)肺:胸部正常X線表現(xiàn)肺門(mén) :肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管組成。主要是肺動(dòng)脈的投影。兩側(cè)陰影大小、密度大致相同，左側(cè)比右側(cè)高l2cm。肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度 胸部正常X線表現(xiàn)肺門(mén) :肺動(dòng)脈、肺靜脈、胸部正常X線表現(xiàn)肺紋理：肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的樹(shù)支狀影,由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成,主要成分為肺動(dòng)脈及其分支。 正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減

3、少。 胸部正常X線表現(xiàn)肺紋理：肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的樹(shù)支狀影,由胸部正常X線表現(xiàn)橫膈：為薄層肌腱組織，位于胸腔和腹腔之間。 1、橫膈圓頂狀，輪廓光整，內(nèi)側(cè)較外側(cè)高，右膈高左膈12cm，（6個(gè)月-12個(gè)月除外）位于第910后助水平 2、橫膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，肋膈角和心膈角均為銳角，左肋膈角位置最低。胸部正常X線表現(xiàn)橫膈：為薄層肌腱組織，位于胸腔和腹腔之間。胸部正常X線表現(xiàn)胸膜：胸膜為一菲薄的漿液膜，分為壁層、臟層兩層。兩層之間的間隙為胸膜腔。1、正常胸膜在X線片上一般不顯影。2、肺尖及兩側(cè)肋骨腋緣中下部因胸膜反折可形成伴隨陰影。水平裂亦可呈線狀致密影。

4、胸部正常X線表現(xiàn)胸膜：胸膜為一菲薄的漿液膜，分為壁層、臟層支氣管肺炎斑片狀病灶，邊緣模糊，沿支氣管分布，以中下肺野、中內(nèi)帶較密集。女，1歲2月，咳嗽5天，發(fā)熱2天，偶有氣喘，兩肺聞及濕羅音支氣管肺炎斑片狀病灶，邊緣模糊，沿支氣管分布，以中下肺野、中膿 胸1、左下肺密度增高影，局部胸廓飽滿(mǎn)。2、左肋膈角消失。男，4月，弛張高熱5天，咳喘伴拒奶2天。WBC 20*109/L。膿 胸1、左下肺密度增高影，局部胸廓飽滿(mǎn)。男，4月，弛張高肺 膿 腫1、右上肺光滑橢圓形 致密影，邊界略模糊，2、局部胸廓飽滿(mǎn)，3、兩下肺支氣管周?chē)诤闲∑?，?nèi)含小透亮區(qū)。肺 膿 腫1、右上肺光滑橢圓形 致密影，邊界略模糊，

5、肺 膿 腫肺 膿 腫肺 大 泡1、兩肺可見(jiàn)斑片狀影，尤以?xún)上路螢橹鳎?、兩肺可見(jiàn)壁薄的環(huán)狀陰影，右肺多個(gè)水泡呈蔟狀如葡萄串樣。肺 大 泡1、兩肺可見(jiàn)斑片狀影，尤以?xún)上路螢橹?，?大 泡肺 大 泡心包積液男，3歲，高熱半月，咳嗽10天，呼吸困難4天。1、兩肺有斑片狀陰影，右上肺可見(jiàn)肺大泡。2、心臟外形呈燒瓶狀，心臟各部弓界消失。3、上腔靜脈增寬。心包積液男，3歲，高熱半月，咳嗽10天，呼吸困難4天。1、兩包裹性胸膜炎1、兩肺有斑片狀陰影2、左側(cè)肺野中外側(cè)帶有顯示密度均勻、邊緣銳利，似弧形隆起半月?tīng)钣?、左側(cè)心緣、肋膈角、膈面不清3、心臟無(wú)移位包裹性胸膜炎1、兩肺有斑片狀陰影包裹性胸膜炎女，3歲，

6、營(yíng)養(yǎng)不良貌，持續(xù)高熱20余天，咳嗽半月。1、右肺外中帶密度均勻，邊緣銳利，似拋物狀的陰影。2、胸膜輕度增厚包裹性胸膜炎女，3歲，營(yíng)養(yǎng)不良貌，持續(xù)高熱20余天，咳嗽半月間質(zhì)性肺炎兩肺廣泛網(wǎng)條狀影，邊緣模糊示間質(zhì)炎癥。男，9歲，低熱半月，咳嗽1周。間質(zhì)性肺炎兩肺廣泛網(wǎng)條狀影，邊緣模糊示間質(zhì)炎癥。男，9歲，低支原體肺炎兩肺紋理增粗，右下肺可見(jiàn)密度增高影。女，8歲，咳嗽12天，血MP-IgM(+)支原體肺炎兩肺紋理增粗，右下肺可見(jiàn)密度增高影。女，8歲，咳嗽腺病毒肺炎男，1歲6月，持續(xù)高熱4天，咳喘嗜睡3天。1、兩肺斑片狀陰影2、右肺下野融合病灶腺病毒肺炎男，1歲6月，持續(xù)高熱4天，咳喘嗜睡3天。1、兩

7、肺RSV肺炎女，4月，發(fā)熱、喘憋3天。1、兩肺可見(jiàn)網(wǎng)條狀影。2、兩下肺透亮度增高，肺氣腫表現(xiàn)。RSV肺炎女，4月，發(fā)熱、喘憋3天。1、兩肺可見(jiàn)網(wǎng)條狀影。右上肺不張男，4歲，嗆咳半月，加重伴發(fā)熱2天。右肺呼吸音低。1、兩下肺可見(jiàn)少量斑片狀影。2、右上肺三角形大片狀模糊陰影。3、左中上肺透亮度增高。右上肺不張男，4歲，嗆咳半月，加重伴發(fā)熱2天。右肺呼吸音低。粟粒性肺結(jié)核女，9歲，不規(guī)則高熱3月，伴關(guān)節(jié)痛。1、兩肺內(nèi)密布粟粒大小境界較清楚的病灶。2、分布均勻、大小一致和密度均勻。粟粒性肺結(jié)核女，9歲，不規(guī)則高熱3月，伴關(guān)節(jié)痛。1、兩肺內(nèi)密原發(fā)綜合癥男，2歲，間隙低熱、咳嗽1月余。右中下肺契形影與腫大

8、之右肺門(mén)相連構(gòu)成雙極狀原發(fā)綜合癥男，2歲，間隙低熱、咳嗽1月余。右中下肺契形影與腫RDS（1級(jí)）男，6H，32周早產(chǎn)，生后呻吟，氣急。1、肺內(nèi)可見(jiàn)廣泛細(xì)顆粒影，以?xún)上路蚊黠@。2、肺體積縮小。RDS（1級(jí)）男，6H，32周早產(chǎn)，生后呻吟，氣急。1、肺內(nèi)RDS（2級(jí)）1、肺野內(nèi)均勻分布網(wǎng)點(diǎn)影，2、肺野透亮度明顯下降，3、出現(xiàn)支氣管充氣征，4、心臟及膈面清晰。RDS（2級(jí)）1、肺野內(nèi)均勻分布網(wǎng)點(diǎn)影，RDS（3級(jí)）1、肺內(nèi)顆粒影增大，境界模糊，2、肺野透亮度明顯下降，3、支氣管充氣影4、心臟及膈面模糊RDS（3級(jí)）1、肺內(nèi)顆粒影增大，境界模糊，RDS（4級(jí)）1、肺野一片增白，呈現(xiàn)“白肺”，2、心臟及膈

9、面邊緣難辨，3、支氣管充氣影消失。RDS（4級(jí)）1、肺野一片增白，呈現(xiàn)“白肺”，ARDS男，1歲6月，高熱，咳嗽6天，氣急1天，神志不清，尿少半天。1、肺野透亮度明顯下降，尤以左下肺為主，2、肺體積正常。ARDS男，1歲6月，高熱，咳嗽6天，氣急1天，神志不清，尿氣胸1、左肺表面臟層和胸壁間有一較寬透亮度，2、肺組織向內(nèi)側(cè)肺門(mén)方向萎餡，3、縱膈和心臟向右側(cè)移位。氣胸1、左肺表面臟層和胸壁間有一較寬透亮度，氣胸（胸腔引流）氣胸（胸腔引流）NEC女，1月，腹瀉1周，腹脹3天血便1天。1、腸管擴(kuò)張，間隔增厚，2、腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直固定，3、腸壁積氣，NEC女，1月，腹瀉1周，腹脹3天血便1天。1、

10、腸管擴(kuò)張，間膈疝女，足月平產(chǎn)，3H，生后即呼吸困難，氣急。1、左胸膨隆，胸腔內(nèi)見(jiàn)聚集的圓形、多角形或不規(guī)則袢狀充氣影2、腹部癟縮，橫膈影消失，膈疝女，足月平產(chǎn)，3H，生后即呼吸困難，氣急。1、左胸膨隆，不同病原體肺炎的特點(diǎn)病因 RSV肺炎 腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 支原體肺炎 年齡 嬰幼兒 6月2歲 新生兒、嬰幼兒 學(xué)齡兒童 免疫力低下臨床表現(xiàn) 低熱、喘憋 發(fā)熱、起病急 發(fā)熱、癥狀重 干咳、癥狀輕 精神好 中毒癥狀 其他系統(tǒng)癥狀 其他系統(tǒng)癥狀 肺部聽(tīng)診 中、細(xì)羅音 羅音較晚 濕羅音較早 體癥不明顯 肺部實(shí)變 X線 小點(diǎn)片狀 片狀陰影 早期片狀影 單側(cè)性，以右肺 斑片狀氣腫 融合成片 膿腫，肺大泡 中下為主WBC 正常 減少 正常減少 明顯升高 正常或稍高檢查 相關(guān)病毒