內(nèi)鏡輔助顯微血管減壓術(shù)治療微血管壓迫綜合征性耳鳴

1、內(nèi)鏡幫助顯微血管減壓術(shù)治療微血管抑制綜合征性耳鳴摘要目的：探究乙狀竇后徑路顯微鏡下內(nèi)鏡幫助血管減壓術(shù)治療RI薄層掃描診斷的血管抑制綜合征性耳鳴的手術(shù)要領(lǐng)、臨床結(jié)果及應(yīng)用代價。要領(lǐng)：對臨床3例經(jīng)RI小腦橋腦角薄層掃描而診斷的微血管抑制綜合征性耳鳴患者，接納內(nèi)鏡幫助顯微血管減壓術(shù)，斷絕和消除小腦前下動脈及其分支對聽神經(jīng)的嚴(yán)密打仗與抑制。術(shù)前別離舉行耳鳴頻率和響度的客不雅測試，手術(shù)前后舉行純音測聽、耳蝸電圖、聽性腦干誘發(fā)電位ABR、前庭成效、面神經(jīng)成效等項測試和查抄。結(jié)果：術(shù)后3例患者均自發(fā)耳鳴消散，術(shù)前耳鳴頻率范疇為24kHz，響度為均勻聽閾上2.53.75dB，手術(shù)前后主客不雅聽閾無顯著變革；術(shù)

2、前ABR表現(xiàn)中等強(qiáng)度刺激聲測試之曲線波型重復(fù)性較差，術(shù)后波的波間暗藏期較術(shù)前收縮；1例患者術(shù)前的前庭成效查抄創(chuàng)造存在向患側(cè)上風(fēng)方向，術(shù)后消散。手術(shù)前反面神經(jīng)成效正常，未出現(xiàn)任何術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨診36個月未見耳鳴復(fù)發(fā)。結(jié)論：RI小腦橋腦角薄層掃描是一種極為高效、正確的查抄和診斷微血管抑制綜合征性耳鳴的本領(lǐng)，對付診斷明白的該病患者，內(nèi)鏡幫助行顯微血管減壓術(shù)是一項極為有代價的治療技能和要領(lǐng)，較之以往經(jīng)典的手術(shù)顯微鏡下操縱更為寧靜、明晰，創(chuàng)傷亦有所減小，而且未出現(xiàn)利用內(nèi)鏡而造成手術(shù)時間延伸或相干并發(fā)癥等環(huán)境，具有推廣應(yīng)用代價。關(guān)鍵詞顯微血管減壓術(shù)；耳鳴；微血管抑制綜合征；內(nèi)鏡耳鳴是耳科臨床上極

3、為常見的病癥，通常分為客不雅性bjetivetinnitus和主不雅性subjetivetinnitus兩大類。前者少見，耳鳴的聲音能被查抄者聽到，其病因除血管性外，一樣平常顯而易見如腭肌陣攣、咽鼓管非常開放、牙齒咬合不良或顳頜樞紐炎、純音外耳道流傳等，可針對病因舉行治療。后者耳鳴的聲音僅患者自已感覺到，而不為別人所聽到，臨床上較常見，如今對其產(chǎn)生的機(jī)制尚少相識，多無滿足的治療要領(lǐng)?？蓪?dǎo)致耳鳴或伴發(fā)耳鳴的臨床疾病甚多，常見的有中耳或內(nèi)耳疾患如各型中耳炎、迷路炎、外傷或手術(shù)等、聽神經(jīng)瘤、自身免疫性內(nèi)耳并中樞神經(jīng)體系疾病及腦血管疾并滿身性疾病血虛、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺成效減退或亢進(jìn)、腎臟疾

4、病等、噪聲損傷、耳毒性藥物、老年性耳蝸退行性變、精力因素等，臨床亦有很多患者很難查清正確病因。作者與影像學(xué)專家對3例耳鳴患者，根據(jù)其病史和臨床表示，尤其是RI查抄結(jié)果闡發(fā)后創(chuàng)造，其耳鳴緣故原由均與聽神經(jīng)根在進(jìn)入腦干部位有顯著的血管嚴(yán)密打仗相干，即屬于微血管抑制綜合征性耳鳴。隨著內(nèi)鏡技能的生長和相干手術(shù)東西的更新或創(chuàng)新，漸漸形成了一門奇特的微創(chuàng)外科學(xué)，并已在神經(jīng)外科手術(shù)中得到應(yīng)用13。作者接納內(nèi)鏡幫助耳神經(jīng)顯微外科技能，對3例單側(cè)難治性耳鳴患者行顯微血管減壓術(shù)，旨在探究這一手術(shù)技能的臨床應(yīng)用代價和意義。1工具與要領(lǐng)11工具3例單側(cè)難治性耳鳴患者，女2例、男1例，年事別離為54、49和45歲，患耳

5、別離為右耳、右耳和左耳，耳鳴一連時間別離凌駕2年、1年和2年。無遺傳性耳疾家屬史、噪聲打仗史、耳包羅外、中和內(nèi)耳疾病史等顯著導(dǎo)致耳鳴相干疾病病史。行耳鼻咽喉?？撇槌⑼ɡw格查抄、實行室查抄包羅血脂、血糖、三大通例、肝腎成效、甲狀腺成效等以及影像學(xué)查抄，掃除其他可導(dǎo)致耳鳴的相干疾病，如腎臟疾并高血壓、動脈硬化包羅冠心病、高脂血癥、血液并頸椎并中樞神經(jīng)體系疾并自身免疫并耳毒性藥物中毒等。行小腦橋腦角和內(nèi)聽道RI薄層掃描時，T2加權(quán)均表現(xiàn)有較大血管穿行于聽神經(jīng)根入腦干部位，與聽神經(jīng)精細(xì)打仗圖1?；颊呔土腋杏|影響生存和事情，舉行過較長時間的守舊治療應(yīng)用倍他啶、維生素B1、維生素B12、都可喜及高壓

6、氧等，結(jié)果不滿足，患者均要求行手術(shù)治療操縱或消除耳鳴病癥。12手術(shù)要領(lǐng)圖1小腦橋腦角和內(nèi)聽道RI薄層掃描，T2加權(quán)表現(xiàn)白色箭頭所指處一顯著大血管穿過聽神經(jīng)根進(jìn)入腦干部位患者行滿身麻醉，頭架將頭部結(jié)實于仰臥偏頭位，剃發(fā)至耳上、后發(fā)際上34，安插口、眼輪匝肌針形電極，接面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀。耳前上和前額中部安設(shè)和結(jié)實圓盤電極，毗連聽性腦干誘發(fā)電位ABR監(jiān)視儀。耳后暗語長34，剝離皮膚、皮下構(gòu)造、肌骨膜瓣，表露顱骨，乙狀竇投影前方顱骨開窗，巨細(xì)約22.5；“Y形切開骨窗內(nèi)顱后窩硬腦膜，在小腦外貌覆蓋帶線棉片，通例落顱壓，插入內(nèi)鏡至小腦橋腦角池，分散蛛網(wǎng)膜，吸出部門腦脊液，不雅察創(chuàng)造小腦前下動脈及其分支精細(xì)包

7、繞包羅蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)的聽神經(jīng)根進(jìn)入腦干部位和神經(jīng)干圖2，由特制的持鏡架可自由調(diào)治操縱和結(jié)實位置結(jié)實內(nèi)鏡，接納特制的顯微手術(shù)東西分散神經(jīng)與血管，用探測電極通例檢測面神經(jīng)和聽神經(jīng)的電反響并定位。神經(jīng)與血管完全分散后，在其間安排經(jīng)修整的得當(dāng)巨細(xì)的Tefln氈片圖3，保持兩者不再嚴(yán)密打仗。查抄術(shù)野無顯著出血，縫合硬腦膜暗語，再用生物膠凝血酶加纖維卵白原進(jìn)一步粘歸并關(guān)閉，放回骨板，縫合頭皮。圖2內(nèi)鏡下見小腦前下動脈和其分支包繞聽神經(jīng)13不雅察指標(biāo)131耳鳴的客不雅測定術(shù)前舉行，術(shù)后隨診36個月，因患者耳鳴根本消散而不再行此項查抄。1耳鳴頻譜測定：接納耳鳴綜合器tinnitussynthesizer；重

8、要由振蕩器和噪聲產(chǎn)生器構(gòu)成，能發(fā)出白噪聲、窄帶噪聲即粉紅噪聲和純音，能一連改變聲音頻譜，所發(fā)出的得當(dāng)聲音與患者的耳鳴相匹配。2耳鳴響度測定：接納雙耳響度平衡法，按照測得的耳鳴頻譜，接納耳鳴綜合器或純音聽力計發(fā)放與上述頻譜符合的聲音作為測試音，通過耳機(jī)在健耳給聲，以5dB遞增，探求患者感覺健耳的測試音響度與患耳的耳鳴響度相似時，記載此測試音dB數(shù)為耳鳴響度。132聽覺成效查抄手術(shù)前和術(shù)后1個月舉行。1純音測聽：接納純音聽力計，通例要領(lǐng)測試均勻聽閾即0.5、1、2和3kHz的氣導(dǎo)均勻閾值。2耳蝸電圖(eletrhlegra，EhG)測試：接納針形鼓岬電極，極性瓜代和疏密相的lik作為刺激聲信號，記

9、載EhG，測定并闡發(fā)SP和AP的幅值、SP/AP的值、AP波連續(xù)時間。3ABR測試：接納皮膚圓盤電極，通例要領(lǐng)測試刺激聲為lik，重復(fù)頻率11次s-，疊加次數(shù)1024次、記載和闡發(fā)波或波客不雅聽閾、波各涉及波間暗藏期。133前庭成效查抄接納眼震電圖記載視動性眼震、掃視試驗、注視性眼震、視跟蹤試驗、冷熱水試驗誘發(fā)出的眼震及其相干指標(biāo)。134面神經(jīng)成效查抄接納Huse和Brakann1985年的面神經(jīng)成效規(guī)復(fù)評定尺度4，評估患者手術(shù)前后的面神經(jīng)成效。135術(shù)后并發(fā)癥重要不雅察術(shù)后是否產(chǎn)生腦水腫、腦脊液漏、熏染等，以及內(nèi)鏡大概造成的腦構(gòu)造損傷和成效停滯等。2結(jié)果22聽覺成效測試結(jié)果223ABR術(shù)前3

10、位患者波閾值和波暗藏期別離為35dB和5.6s、45dB和5.3s、30dB和5.5s，術(shù)后那么別離為40dB和5.1s、45dB和4.8s、30dB和4.8s，表現(xiàn)3位患者術(shù)后波暗藏期均較術(shù)前收縮。別的在查抄中作者創(chuàng)造，中等強(qiáng)度閾上3040dBlik刺激聲所誘發(fā)出的ABR曲線波型重復(fù)性較差。23前庭成效和面神經(jīng)成效1位男性患者術(shù)前冷熱氣氛試驗時，表現(xiàn)有向左患側(cè)上風(fēng)方向，術(shù)后正常，余各項試驗術(shù)前和術(shù)后均未見顯著非常。3位患者手術(shù)前、反面神經(jīng)成效均正常。24術(shù)后并發(fā)癥3位患者手術(shù)后均未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥。3討論本資料中3位均為病史較長大于2年、無特別相干耳病病因的主不雅性耳鳴患者，RI薄層掃描創(chuàng)造聽

11、神經(jīng)根部入腦干部位有較大血管交織和嚴(yán)密打仗，術(shù)前診斷耳鳴為血管因素所致。術(shù)前聽覺成效查抄表現(xiàn)：1例患者患耳出現(xiàn)輕度感音神經(jīng)性聾；耳鳴匹配試驗1例患者未樂成，另2例的耳鳴頻率范疇為24kHz；耳鳴響度為聽閾上2.53.75dB；耳蝸電圖示SP/AP和AP波連續(xù)時間均在正常值范疇；ABR那么創(chuàng)造中等強(qiáng)度閾上約3040dBlik刺激聲所誘發(fā)出的ABR曲線波型重復(fù)性較差；1例男性患者前庭成效查抄創(chuàng)造有向患側(cè)上風(fēng)方向。術(shù)中由于接納了內(nèi)鏡幫助手術(shù)技能，顱骨開窗縮小，無需利用壓腦板，對腦構(gòu)造損傷極輕；內(nèi)鏡可作多角度不雅察，并有放大結(jié)果，視野極為明晰；利用特制的內(nèi)鏡結(jié)實裝置，不單精良地操縱了內(nèi)鏡挪動范疇，而且

12、雙手操縱，非常便利；術(shù)中接納了面神經(jīng)成效監(jiān)護(hù)儀和腦干聽覺誘發(fā)電位檢測儀，明白探測和標(biāo)識表記標(biāo)幟出頭神經(jīng)、蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)位置及走行，有用制止誤傷的產(chǎn)生；內(nèi)鏡下明晰地不雅察到小腦前下動脈及其分支嚴(yán)密纏繞聽神經(jīng)，故與術(shù)前RI查抄結(jié)果完全符合；分散血管與神經(jīng)，安排Tefln氈片均在明視下操縱，非常寧靜、便利。術(shù)中和術(shù)后未產(chǎn)生任何內(nèi)鏡相干的并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查結(jié)果示：3例患者均自發(fā)耳鳴消散，隨診期間未再復(fù)發(fā)。均勻聽閾和ABR查抄所得客不雅聽閾較術(shù)前無顯著差異，耳蝸電圖未見顯著非常，ABR結(jié)果表現(xiàn)波的波間暗藏期較術(shù)前均收縮固然術(shù)前亦均在正常值范疇。原有前庭成效非常的男性患者術(shù)后眼震電圖復(fù)查示根本正常。作者總

13、結(jié)此3例患者的臨床手術(shù)治療履歷以為：1明白診斷是包管治療結(jié)果的關(guān)鍵。RI小腦橋腦角薄層掃描是一種極為高效、正確的查抄和診斷本領(lǐng)，但必需具有較好的攝片技能和閱片本領(lǐng)。并應(yīng)留意掃除其他相干病因所致耳鳴。2內(nèi)鏡如今尚只作為幫助手術(shù)技能。此次開顱、硬腦膜切開、分散等項操縱均在手術(shù)顯微鏡下舉行，單一接納內(nèi)鏡要領(lǐng)尚不敷以包管寧靜。3特制內(nèi)鏡握持架非常有用。接納此握持架重要可以使內(nèi)鏡得到相對位置結(jié)實，淘汰盲目挪動范疇和損傷，包管寧靜，同時使雙手操縱成為大概。4術(shù)中適時行減低顱內(nèi)壓可有用制止過多地抑制小腦等構(gòu)造，從而防范術(shù)后腦水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過不雅察3例聽神經(jīng)血管抑制性耳鳴患者接納內(nèi)鏡幫助顯微血管減壓術(shù)的臨床治療結(jié)果，作者以為這是一項極為有代價的治療技能和要領(lǐng)，較之以往經(jīng)典的手術(shù)顯微操縱更為寧靜、明晰，創(chuàng)傷亦有所減小，而且未出現(xiàn)由于利用內(nèi)鏡而造成手術(shù)時間延伸或相干并發(fā)癥等環(huán)境，故有推廣應(yīng)用代價。參考文獻(xiàn)1LK.EnhaninghearingpreservatininendspiassistedexisinfaustineuraviatheretrsigidapprahJ.JLa