老年護(hù)理安全質(zhì)量管理（三級(jí)甲等醫(yī)院綜合專科護(hù)理）

1、第 第 頁(yè)老年護(hù)理安全質(zhì)量管理（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院?？谱o(hù)理）（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、危急值指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性1老年患者的有效識(shí)別包括身份識(shí)別、狀態(tài)識(shí)別和危急值識(shí)別等。要通過(guò)教育不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者有效識(shí)別重要性的認(rèn)識(shí)。2科室有老年患者識(shí)別的指引，新人院的老年患者一律佩戴“腕帶”，住院期間“腕帶”一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對(duì)后補(bǔ)戴。3按照XX省臨床護(hù)理文書規(guī)范的要求，對(duì)65歲以上新人院的患者，使用老年患者專用的首次護(hù)理記錄單，用老年綜合征護(hù)理單篩查現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，識(shí)別老年患者健康受損的程度，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4根據(jù)各?？频募膊√攸c(diǎn)，規(guī)范不同?？评夏昊颊摺拔＜敝怠眻?bào)告內(nèi)

2、容。通過(guò)三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)識(shí)別老年患者生命體征的細(xì)微變化，啟用?？谱o(hù)理記錄單，按照專科護(hù)理要求落實(shí)?？谱o(hù)理措施。做好護(hù)理交班，以便持續(xù)跟進(jìn)。5責(zé)任護(hù)士在向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)患者病情時(shí)，除了報(bào)告如生化、血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血酶原時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室的“危急值”指標(biāo)，還應(yīng)報(bào)告如生命體征、意識(shí)、吞咽、尿便、跌倒、壓瘡等臨床“危急值”指標(biāo)，為患者的整體護(hù)理和臨床治療提供預(yù)警信息，減少潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。6成立老年?？谱o(hù)理小組。負(fù)責(zé)培養(yǎng)醫(yī)院各臨床護(hù)士熟悉老年護(hù)理問題及措施。規(guī)范醫(yī)院老年護(hù)理指引等。提供疑難護(hù)理問題的咨詢、指導(dǎo)、查房與會(huì)診、質(zhì)量監(jiān)察等。調(diào)查和處理有關(guān)的不良事件。當(dāng)老年患者出現(xiàn)護(hù)理疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織

3、?？谱o(hù)理會(huì)診。（二）建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全1科室藥物儲(chǔ)存方法正確，給藥流程合理，給藥前床邊雙人核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量、有效期、用藥途徑、給藥時(shí)間等，確保正確給藥。2提高服藥依從性。正確指導(dǎo)患者用藥并看服到口。對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場(chǎng)?？诜o藥方式盡量簡(jiǎn)單，規(guī)劃適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間，配合患者的能力及生活形態(tài)。口服藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識(shí)。3熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃保護(hù)外周血管。對(duì)于高滲藥物或細(xì)胞毒性藥物，首選PICC或CVC，嚴(yán)防藥物滲出，同時(shí)啟用藥物外滲護(hù)理單。4未經(jīng)醫(yī)生指示，不要同時(shí)使用不同類型的藥物，

4、以免藥物互相干擾。5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生。6根據(jù)病情和藥物副作用及時(shí)向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。（三）提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生1收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及報(bào)告制度。2對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，使用跌倒護(hù)理單，評(píng)估老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度（包括患者的意識(shí)、生活自理能力和肌力等）。3向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭懸掛“跌例風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。給有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臥床患者加床欄，患者常用的物品（如：水杯、尿壺、勖行器等）應(yīng)放置在患者易于取到的地方。4步態(tài)不穩(wěn)、視力障

5、礙的患者必需專人陪護(hù)；意識(shí)不清患者，必要時(shí)經(jīng)家屬同意使用約束帶，啟用約束護(hù)理單。指導(dǎo)患者穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。5確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、冼手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出。6坐輪椅時(shí)系上安全帶，使用平車時(shí)系上安全帶及上床欄。7監(jiān)測(cè)并控制跌倒發(fā)生率。（四）提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整1使用老年綜合征護(hù)理單篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。2給患者使用合理的防護(hù)措施，如變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。3對(duì)易發(fā)生壓瘡的高?；颊?，至少每2h協(xié)助患者變換體位一次。

6、不宜翻身的患者，給予氣墊床、水墊等減壓用具。給患者變換體位時(shí)，使用抬人單，以減少對(duì)患者皮膚的直接摩擦。使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。4對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如賽膚潤(rùn)、鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。5對(duì)于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時(shí)擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，以保持皮膚的干爽。6對(duì)尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護(hù)會(huì)陰部皮膚。7對(duì)感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物，謹(jǐn)慎進(jìn)行理療、沐足等操作。8告知患者和照顧者皮膚評(píng)估的結(jié)果，提高其對(duì)預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認(rèn)識(shí)，危重患者必須由護(hù)士協(xié)助患者翻

7、身。9通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡濕性護(hù)理原則的掌握，提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡傷口的分析和處理能力，提高對(duì)各類新型壓瘡換藥材料的認(rèn)識(shí)。10監(jiān)測(cè)醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（）、失禁患者皮膚損傷發(fā)生率（）。（五）及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙，減少病情延誤1建立和完善意識(shí)障礙患者護(hù)理的流程指引。2及時(shí)識(shí)別意識(shí)障礙的老年高危人群，掌握評(píng)估時(shí)機(jī)：人院時(shí)、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)。3護(hù)士能正確運(yùn)用意識(shí)護(hù)理單的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，判斷老年患者意識(shí)障礙的程度。4通過(guò)培訓(xùn)，提高不同層級(jí)護(hù)士對(duì)意識(shí)狀態(tài)的掌握程度，準(zhǔn)確判斷老年患者意識(shí)清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識(shí)渾濁、

8、譫妄之間的區(qū)別。5發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孑L大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變，及時(shí)做出初步處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。6評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在意識(shí)護(hù)理單和護(hù)理記錄單上。（六）提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生1對(duì)智能障礙的老年患者使用智能狀態(tài)護(hù)理單，根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩選出認(rèn)知障礙人群。2了解智能障礙患者的病史、用藥史和功能狀態(tài)，以及日常照護(hù)情況。3根據(jù)評(píng)估結(jié)果，床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標(biāo)記的患者服。4有條件的情況下，將智能障礙患者集中在同一病房居住，在其病房門口或病床旁張貼或懸掛特殊標(biāo)記，利于患者辨認(rèn)。5對(duì)智能障礙患者必須

9、采取防護(hù)措施，24h應(yīng)有專人陪護(hù)，防止走失。6告知家屬陪人患者潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細(xì)聯(lián)系方法的卡片，有家人陪人照料。7減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，將電源插口戴上保護(hù)套，避免傷害患者自己或誤傷他人。8使用熱療法，水溫應(yīng)在50C以下。需服藥者，監(jiān)督患者服藥吞下。為患者選擇沒有拉鏈、搭扣的衣物。9照顧患者進(jìn)食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過(guò)高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。10強(qiáng)化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，讓患者反復(fù)記憶。（七）評(píng)估吞咽功能判斷營(yíng)養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全1對(duì)可疑有吞咽困難的患者，使

10、用飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行篩查，并根據(jù)吞咽進(jìn)食護(hù)理單和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理單持續(xù)評(píng)估患者的吞咽進(jìn)食功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。2根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整食物種類、成分和進(jìn)食習(xí)慣。根據(jù)患者的吞咽進(jìn)食功能，選擇安全的進(jìn)食方式，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食、自主進(jìn)食。3對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范鼻飼操作流程進(jìn)行護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)攝人，預(yù)防食物返流和誤吸。4根據(jù)患者吞咽功能選擇安全的食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)和纖維較多的食物，建議給予半流質(zhì)和黏稠性食物；咽喉期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)，建議給予黏稠半流質(zhì)；食管期吞咽困難患者，避免食用太干、大塊食物，建議給流質(zhì)。5對(duì)經(jīng)口進(jìn)食患者，確保其神志清楚、精神好。若神志不清

11、或精神欠佳，待清醒后再喂食或改為鼻飼。使用小勺緩慢進(jìn)食，每口約5mL，并囑其充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，禁止進(jìn)食時(shí)說(shuō)話，防止誤吸。6協(xié)助患者采取正確的進(jìn)食體位。能坐立的患者取90。正中座位，頭頸稍前傾；需絕對(duì)臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)的仰臥位。喂飼者坐在其身旁，面對(duì)患者，同高或稍低于患者的視線水平，密切觀察其吞咽情況。7喂食時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)哽塞征象，如噎塞清喉嚨、呼吸不適、咳嗽、聲音濕、吞咽延遲、鼻反流、垂涎、流眼水的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食。8采用床頭提示卡、宣傳單、床邊宣教的方式，提高患者和照顧者對(duì)進(jìn)食安全的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)。9患者誤

12、吸誤食窒息例數(shù)（例）。（八）采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量1制定尿失禁和便秘的護(hù)理指引，讓醫(yī)護(hù)人員、患者家屬關(guān)注老年患者尿便異常問題。2通過(guò)有效的溝通，獲取患者尿便異常的真實(shí)狀況。評(píng)估老年患者的用藥史、生育史、排尿排便史、生活習(xí)慣等，借助化驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果，如尿動(dòng)力檢查、腸鏡等，與主管醫(yī)生一道，找出患者尿便異常的原因。3啟用失禁（尿）記錄單，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的排尿功能訓(xùn)練。如壓力性尿失禁的患者，進(jìn)行盆骶肌訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練；急迫性尿失禁的患者，與醫(yī)生協(xié)商使用逼尿肌松弛劑，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。便秘引起的尿失禁患者，應(yīng)先通便。4對(duì)排尿功能低下喪失的患者，記錄患者失禁的次

13、數(shù)及時(shí)間和排尿量，并根據(jù)排尿記錄單提供的措施，制定患者定時(shí)排尿的時(shí)間，協(xié)助其去洗手間或提供床邊便器，以減少失禁的次數(shù)。借用B超確定患者殘余尿量，如每次殘余尿量大于300mL，給予留置尿管或間歇性導(dǎo)尿。5關(guān)注行動(dòng)不便患者的心理，減少因害怕排尿次數(shù)多或尿濕褲而少飲水。指導(dǎo)使用適合患者的接尿器，如男性紙尿褲。6正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、問等手段確定患者有無(wú)便秘。對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，應(yīng)制定定時(shí)通便的措施，如每3天用通便藥一次。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性及價(jià)效性。避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。對(duì)糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用開塞露直腸給藥。7加強(qiáng)預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育和制作宣傳單，認(rèn)真實(shí)施有效

14、的便秘預(yù)防措施。包括保持良好的心理狀態(tài)；每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物，制定最小液體攝人量（30mI/kg）飲水計(jì)劃；增加晨起第一次的飲水量；鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動(dòng)量和腹部按摩；順應(yīng)便意，養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便的習(xí)慣。（九）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量1科室制定老年患者睡眠護(hù)理制度，保持良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，室溫1824，濕度6070，夜晚臨床科室的聲響低于40dB，夜間光線柔和，病床被褥干凈、舒適。枕頭軟硬適度，高度一般以815cm為宜。2對(duì)有睡眠障礙的老年患者，啟用睡眠護(hù)理單，評(píng)估患者的睡眠狀況，找出睡眠障礙的原因，制定護(hù)理措施。3對(duì)于白天嗜睡、精神差，

15、晚上打鼾的患者，列人護(hù)理交班，通過(guò)觀察，確認(rèn)有無(wú)呼吸暫停，有異常者及時(shí)通告醫(yī)生。4確診為睡眠呼吸暫停綜合征者，指導(dǎo)其減肥、戒煙、戒酒，禁忌服用安眠鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)給予吸氧及外科治療。幫助患者采取側(cè)臥位睡姿，以右側(cè)臥位為佳。5對(duì)失眠的老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用安眠藥或遵醫(yī)囑用藥效短的安眠藥。用藥后應(yīng)啟用跌倒護(hù)理單，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取有效措施，防止因藥物作用而導(dǎo)致的跌倒或其他意外發(fā)生。對(duì)于高齡老年人睡眠極不規(guī)律者，如晝夜顛倒，應(yīng)給予適當(dāng)照顧，逐漸調(diào)整睡眠規(guī)律。如因失眠導(dǎo)致焦慮、抑郁等應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生治療，防止自殺等意外發(fā)生。（十）緩解老年患者的慢性疼痛，提高舒適度1聽取患者主訴，對(duì)疼痛的自我描述并相信其疼痛感受。警惕老年人不典型的疼痛表現(xiàn)，例如功能或步態(tài)改變，離群或激動(dòng)行為，特別是有認(rèn)知障礙或交流障礙的患者。2尊重疼痛感受，結(jié)合患者的疼痛情況選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具：口訴言語(yǔ)分級(jí)法（VRs）、數(shù)字分級(jí)法（NRs）視覺模擬法（VAs一畫線法）、面部表情分級(jí)法（FPS一2R）、五指法。對(duì)認(rèn)知或交流障礙的患者，可通過(guò)非語(yǔ)言行為評(píng)估其疼痛。3對(duì)發(fā)生疼痛的患者，啟用疼痛護(hù)理單，評(píng)估患者的疼痛程度。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)