職業(yè)暴露預(yù)防處理方案

1、PAGE PAGE 6職業(yè)暴露預(yù)防處理方案為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及其他部門有關(guān)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后最大限度的避免或減少病毒感染，特制定本方案。一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng): 副組長(zhǎng): 組 員: 二、職業(yè)暴露的預(yù)防措施1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)，下同）及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生

2、病人血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直

3、接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業(yè)暴露后的預(yù)防處理（一）緊急局部處理：1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)清水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被血液、體液、或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到專科進(jìn)一步處理。（二）暴露后的報(bào)告及處理程序1、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，除盡快落實(shí)緊急處理措施外，并在30分鐘內(nèi)向科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2小時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科（醫(yī)、藥、技）、護(hù)理

4、部（護(hù)士、護(hù)理員），暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。要立即向醫(yī)院職業(yè)暴露領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，然后由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（院感辦）相關(guān)人員，協(xié)同做好暴露個(gè)案登記， 由護(hù)士長(zhǎng)組織填寫“職業(yè)暴露登記表”一式二份，先送院感辦審核處理后再發(fā)回科室及醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部各留一份備案，同時(shí)由防?？葡嚓P(guān)人員向市疾控中心報(bào)告詳細(xì)情況。 2、院感辦應(yīng)按“艾滋病病毒職業(yè)暴露情況登記表”對(duì)事故情況進(jìn)行登記和保存。登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的

5、依從性狀況；定期檢測(cè)及隨訪情況。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，院感辦相關(guān)人員要對(duì)其進(jìn)行隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，檢測(cè)時(shí)間同上。4、在對(duì)艾滋病病毒、梅毒職業(yè)暴露事件的整個(gè)處理過(guò)程中，必須始終做好保密工作。凡涉及暴露者個(gè)人的相關(guān)資料，不得向無(wú)關(guān)單位和人員泄露。四、受傷醫(yī)務(wù)人員血液監(jiān)測(cè)流程（一）暴露源為HBsAg（+）時(shí)：1受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAg（+）或HBsAb（+）或HBcAb（+），則不需要

6、注射疫苗或HBIG。2受傷醫(yī)務(wù)人員為HBsAg（-），未注射疫苗者，24h內(nèi)注射HBIG，并按常規(guī)注射疫苗，1年監(jiān)測(cè)GOT，GPT，HBsAg，HBcAb。3受傷醫(yī)務(wù)人員未確定HBsAb是（+）或是（-）者，即日或次日早晨抽血查HBsAg，HBcAb后再定是否注射。（二）暴露源為HCVAb（+）時(shí)，受傷醫(yī)務(wù)人員HCVAb（-），則3個(gè)月后采血查HCVAb、肝功能。（三）暴露源為HIVAb（+）時(shí)，受傷醫(yī)務(wù)人員HIVAb（-），經(jīng)過(guò)專家評(píng)估后，可立即服用預(yù)防性用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1年。刺傷后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月查HIVAb。（四）暴露源可疑梅毒或確定梅毒（+），受傷者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（-

7、），經(jīng)過(guò)專家評(píng)估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查。（五）暴露源不明確時(shí)，及時(shí)抽暴露源血液檢查HBsAg、HCVAb、HIVAb、梅毒，明確暴露源是否有經(jīng)血液傳播疾病。五、暴露后治療、預(yù)防程序1院感辦接報(bào)告后即調(diào)查核實(shí)，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，指導(dǎo)并落實(shí)應(yīng)急處理措施。2需要進(jìn)行抽血檢查的，賃醫(yī)生開具的檢驗(yàn)單、科護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽名核實(shí)并注明原因，院感辦同意，送標(biāo)本到檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科接到標(biāo)本后，要設(shè)本登記，檢驗(yàn)結(jié)果由院感辦保存并復(fù)印一份個(gè)人保存。3需要進(jìn)行HBIG或疫苗注射者，賃醫(yī)生開具的處方，科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽名核實(shí)并注明原因，院感辦同意，到門診藥房取藥。門診藥房賃以上處方進(jìn)行發(fā)藥并設(shè)本登記，定期統(tǒng)計(jì)再報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批記賬。4對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。5預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。6跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)、性生活使用避孕套。暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案：1、基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治