周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑及表單

1、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑一、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一臨床診斷為周圍神經(jīng)損傷（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)（1）運動功能障礙（2）感覺功能障礙2肌電圖檢查證據(jù)（三）康復(fù)評定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況，住院4-15天進(jìn)行一次中期評定，出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容包括：1、肌力評定2、感覺功能評定定3、關(guān)節(jié)活動范圍評4、反射檢查5、神經(jīng)干叩擊試驗7、患肢周徑評定8、日常生活活動能力評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康

2、復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）。1. 臨床常規(guī)治療。2.康復(fù)治療：（1）受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持（2）受累肢體各關(guān)節(jié)的主、被動運動（3）物理因子治療（4）肌力訓(xùn)練（5）作業(yè)治療（6）感覺訓(xùn)練（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合周圍神經(jīng)損傷。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.患者生命體征穩(wěn)定，骨科或神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的功能障礙。（六）住院期間檢查項目。1.必查項目：肌電圖檢查2.可選擇的檢查項目：

3、（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）心電圖檢查；（4）胸片及相關(guān)部位X線檢查；（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床病情穩(wěn)定。2.功能恢復(fù)進(jìn)入平臺期。（八）變異及原因分析。1.既往嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而影響或其他損傷嚴(yán)重，影響第一診斷者需退出路徑。2.住院期間再次神經(jīng)損傷或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。3.病程較長，保守治療無效，可導(dǎo)致住院時間XX和住院費用增加。二、周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為周圍神經(jīng)損傷疾病編碼?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時間住

4、院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房與入院康復(fù)評定開出輔助檢查項目簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議選擇以下治療方案：初步確定診斷及治療方案安全告知神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療 完成首次病程記錄和入院記錄 主治醫(yī)師查房書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄繼續(xù)觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通制訂康復(fù)計劃：開始進(jìn)行物理因子治療、康復(fù)訓(xùn)練 主任/副主任醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診復(fù)查結(jié)果異常的化驗檢查 繼續(xù)物理因子治療、康復(fù)訓(xùn)練重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理營養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕神經(jīng)水腫、消除炎

5、性反應(yīng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 物理因子治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；灱皺z查進(jìn)行初期康復(fù)評定長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理營養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑： 復(fù)查異?；?依據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理營養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炓罁?jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作體位擺放入院宣教及護(hù)理評定體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑每日護(hù)理評定心理與生活護(hù)理體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑每日護(hù)理評定心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.

6、2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要診療工作三級醫(yī)師查房書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄繼續(xù)觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通病情完成中期康復(fù)評定，根據(jù)評XX果，調(diào)整并落實康復(fù)治療計劃。完成中期康復(fù)評定根據(jù)病情酌請相關(guān)科室會診三級醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評定，調(diào)整并落實康復(fù)治療計劃完成末期康復(fù)評價記錄向患者及家屬介紹病人出院后注意事項 對患者進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理營養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：中期康復(fù)評定醫(yī)囑復(fù)查異?；炓罁?jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理營養(yǎng)神經(jīng)藥物減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：復(fù)查肌電圖依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評定醫(yī)囑出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù)理工作體