糖尿病患者足部護(hù)理課件

1、糖尿病足的預(yù)防及處理糖尿病足的預(yù)防及處理 內(nèi)容Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 預(yù) 防 處 理 個(gè) 案 內(nèi)容Lorem ipsum dolor

2、 sit amet糖尿病足的定義（WHO）Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.由于糖尿病引起的神經(jīng)損害和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變所致的糖尿病足部感染、潰瘍和（或）深層組織（包括

3、肌腱、骨組織）破壞。糖尿病足的定義（WHO）Lorem ipsum dolor糖尿病足流行病學(xué)資料西方國(guó)家5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中三分之一花在了糖尿病足病的治療上美國(guó)截肢平均費(fèi)用為25000美元，瑞典43000美元糖尿病足流行病學(xué)資料西方國(guó)家LOREM IPSUM DOLOR隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的群體也在逐漸擴(kuò)大，甚至達(dá)糖尿病患者的49.5%。因此而被截肢者占了非外傷性截肢的50%。實(shí)踐表明，通過(guò)加強(qiáng)足部護(hù)理和增加血管檢查及血管重建術(shù)可顯著減少糖尿病足及截

4、肢比例，甚至有50%的截肢是可以避免的。LOREM IPSUM DOLOR糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素糖尿病足潰瘍是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果主要原因是周圍血管病變和神經(jīng)損害主要誘因是足部畸形和外傷 糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素糖尿病足潰瘍是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostru

5、d exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 神經(jīng)病變 血管病變 感染糖尿病足潰瘍和壞疽的原因Lorem ipsum dolor 糖尿病患者截肢的原因糖尿病神經(jīng)、血管病變外傷 潰瘍 經(jīng)久不愈 感染 截肢糖尿病患者截肢的原因 神經(jīng)病變由周圍神經(jīng)病變所致保護(hù)性感覺(jué)的消失。影響外周感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及腿部的自主神經(jīng)，這將更加導(dǎo)致感覺(jué)的喪失及損害了足部的生物力學(xué)。足肌肉萎縮最終導(dǎo)致足部變形，如爪形趾或夏科關(guān)節(jié)。有時(shí)患者完全沒(méi)有意識(shí)到潰瘍的存在。 神經(jīng)病變無(wú)知覺(jué)足的特點(diǎn)和危害特點(diǎn)1：感覺(jué)喪失危害1：穿狹小的鞋子引起

6、足部皮膚的擠壓傷潰瘍并發(fā)感染特點(diǎn)2：溫度覺(jué)喪失危害2：用熱水洗腳燙傷足部皮膚引起潰瘍特點(diǎn)3：痛覺(jué)喪失危害3：嵌甲引起無(wú)痛性潰瘍不及時(shí)治療無(wú)知覺(jué)足的特點(diǎn)和危害因涼熱感覺(jué)障礙而引起的燙傷爐邊取暖引起的燙傷因涼熱感覺(jué)障礙而引起的燙傷爐邊取暖引起的燙傷糖尿病患者疼痛感覺(jué)的喪失！糖尿病患者疼痛感覺(jué)的喪失！糖尿病患者疼痛感覺(jué)的喪失！糖尿病患者疼痛感覺(jué)的喪失！ 周圍血管病變糖尿病患者血管病變主要影響足部的小動(dòng)脈。吸煙會(huì)加重血管病變。足趾壞疽通常由供應(yīng)足趾的動(dòng)脈栓塞引起，不合適的鞋子所產(chǎn)生的壓力通常會(huì)引起缺血性潰瘍。 周圍血管病變糖尿病人認(rèn)識(shí)誤區(qū)1、認(rèn)為溫暖的足就是血液循環(huán)良好的足健康的足， 思想不重視、不做

7、檢查、不采取護(hù)足措施。 專家意見(jiàn)：此現(xiàn)象可能是自主神經(jīng)病變?cè)斐删植縿?dòng)靜脈短路開(kāi)放的結(jié)果實(shí)質(zhì)是足局部微循環(huán)是缺血缺氧的病人有溫暖的足而沒(méi)有知覺(jué)需要重新評(píng)價(jià)需要作進(jìn)一步檢查（經(jīng)皮氧分壓測(cè)定）糖尿病人認(rèn)識(shí)誤區(qū)tcpO2的臨床應(yīng)用傷口的診斷預(yù)測(cè)傷口的愈合情況 選擇可以進(jìn)行血運(yùn)重建的病人決定是否需要截肢決定截肢的水平面治療評(píng)價(jià)tcpO2的臨床應(yīng)用傷口的診斷糖尿病人認(rèn)識(shí)誤區(qū) 2、小傷口無(wú)礙大事大多數(shù)糖尿病患者及其家人都認(rèn)為小傷口無(wú)礙大事出現(xiàn)傷口不重視，自己處理直到出現(xiàn)嚴(yán)重感染才就醫(yī)結(jié)果是不能接受的截肢！ 糖尿病人認(rèn)識(shí)誤區(qū)糖尿病人認(rèn)識(shí)誤區(qū)3、好了傷疤忘了痛很多糖尿病人患過(guò)潰瘍認(rèn)為不是絕癥不重視預(yù)防和保護(hù)反復(fù)

8、發(fā)作糖尿病人認(rèn)識(shí)誤區(qū)LOREM IPSUM DOLOR糖尿病足預(yù)防最重要！必須告知病人糖尿病足潰瘍具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)而且發(fā)作一次治療難度增加一次離截肢就走近了幾步LOREM IPSUM DOLOR臨床表現(xiàn)下肢表現(xiàn)：皮膚干燥、瘙癢，足部肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮，易出現(xiàn)韌帶損傷、骨質(zhì)破壞，趾甲萎縮。外周血管病變的患者肢端冰冷，抬高下肢時(shí)皮膚蒼白，發(fā)紺，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。外周神經(jīng)病變患者多存在足部變形，如弓形足，爪形趾或夏科關(guān)節(jié)。足底受壓處常有胼胝形成，肢端感覺(jué)異常，初期有刺痛感，麻木感，之后感覺(jué)逐漸遲鈍，行走時(shí)有腳踏棉絮感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潰瘍或壞疽：潰瘍深淺大小不一可有水皰形成，淺表潰瘍可有深

9、度潰瘍累及肌腱，甚至深達(dá)骨面可存在骨髓炎。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足的壞疽。臨床表現(xiàn)糖尿病患者足部護(hù)理課件預(yù) 防是關(guān)鍵！雖然大多數(shù)患者意識(shí)到需要好好護(hù)理足部，但患者缺乏對(duì)推薦的護(hù)理的依從性。通過(guò)對(duì)患者健康教育及專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)對(duì)患者監(jiān)測(cè)。說(shuō)服依從性差的患者積極處理疾病的并發(fā)癥。預(yù) 防是關(guān)鍵！預(yù) 防糖尿病臨床指引將糖尿病患者分為3個(gè)水平1：無(wú)神經(jīng)血管病變的臨床表現(xiàn)2：患者存在危險(xiǎn)足3：患者存在潰瘍或壞疽且伴有截肢的危險(xiǎn)預(yù) 防糖尿病患者足部護(hù)理課件預(yù) 防糖尿病足潰瘍形成的高危因素外周血管病變高 齡胼 胝有潰瘍史移動(dòng)能力差神經(jīng)病變足變形視力差獨(dú) 居預(yù) 防糖尿病足潰瘍形成的外周血管病變高 齡胼 胝有潰瘍史移動(dòng)預(yù) 防所有

10、糖尿病患者應(yīng)該每年全面監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括神經(jīng)病變及外周循環(huán)的評(píng)估。評(píng)估足部有無(wú)畸形。處于水平1階段的患者應(yīng)給予一般足部健康教育。一旦確定患者存在危險(xiǎn)因素，應(yīng)該提醒患者注意并有責(zé)任預(yù)防足部問(wèn)題。預(yù) 防足部健康教育：清洗并觀察：每日清洗雙足并小心保持干燥。每日在光線明亮的環(huán)境下檢查足部及趾間皮膚情況，有無(wú)發(fā)紅，腫脹，裂開(kāi)或皮膚破損。用溫水及溫性肥皂清洗足部，洗前用手或溫度計(jì)測(cè)試水溫，或請(qǐng)家人協(xié)助。洗凈后，用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其腳趾間擦干，然后涂潤(rùn)膚膏，但不要涂在腳趾間。腳汗過(guò)多者，不宜用爽身粉，以免閉塞毛孔。忌長(zhǎng)時(shí)間泡腳足部健康教育：足部健康教育：正確修剪趾甲：不要自行隨便修剪及利用化學(xué)藥物清

11、除腳趾的雞眼或胼胝。在洗完腳并擦干后再修剪趾甲。正確方法修剪：直直地修剪，但不要剪得太短，趾甲的長(zhǎng)度修剪后應(yīng)與趾尖成平行?？捎弥杭卒S將趾甲尖銳的角邊緣銼滑。視力差的請(qǐng)家人代勞。足部健康教育：足部健康教育：選合適的鞋：最好在下午選購(gòu)鞋子，若雙腳大小有別，應(yīng)以較大的一只腳的尺碼為標(biāo)準(zhǔn)。選擇軟皮面，布面等透氣好，圓頭鞋，厚膠底（11.5寸），綁鞋帶的運(yùn)動(dòng)鞋。避免穿高跟鞋，選擇密閉的鞋頭。首次穿新鞋時(shí)間不宜過(guò)久，仔細(xì)檢查雙腳。每次穿鞋前檢查鞋子內(nèi)有無(wú)異物，保持鞋內(nèi)平整。不能赤腳走路。足部健康教育：足部健康教育：襪子的選擇：選擇柔軟的淺顏色棉質(zhì)襪不宜穿彈性過(guò)強(qiáng)的襪子，尤其是襪頭，襪腰部分，以免影響血液循

12、環(huán)。每日更換襪子及保持襪子無(wú)皺褶，不要穿有破洞的襪子，襪子穿破應(yīng)棄之而不宜修補(bǔ)。天冷時(shí)，可穿較厚的羊毛襪保暖，切忌用熱水袋或坐近暖爐烤，以免燙傷足部皮膚。足部健康教育：足部健康教育：勸患者戒煙。定期看足部治療師：處理胼胝形成和真菌感染。如果足部變形，可提供幫助，評(píng)估患者給予合適的鞋子。足部健康教育：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)5P預(yù)防原則Podiatric Care(足病治療師護(hù)理）：足病治療師護(hù)理，定期隨訪，定期檢查Protective Shoes（防護(hù)鞋）：量足訂做矯形鞋，具有保護(hù)功能，特定足夠的深度和寬度Pressure Reduction（減壓）：減壓鞋墊，個(gè)體化鞋墊，減輕足部壓力Prophylac

13、tic Surgery（預(yù)防性手術(shù)）：矯形手術(shù)，糾正糖尿病足部畸形，減輕或去除受壓Preventive Education（預(yù)防教育）：患者及其家屬，定期接受糖尿病足預(yù)防教育，評(píng)價(jià)效果美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)5P預(yù)防原則出現(xiàn)潰瘍?nèi)绾翁幚恚吭u(píng)估：確定潰瘍的類型，是神經(jīng)病變還是缺血性或兩者都有。出現(xiàn)潰瘍?nèi)绾翁幚?？糖尿病神?jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍的比較癥狀神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽冏阕冃未嬖谧π沃夯蛳目谱銦o(wú)足部皮溫溫暖冰冷足部顏色正常抬高時(shí)蒼白，發(fā)紺足趾甲萎縮萎縮足部動(dòng)脈搏動(dòng)存在ABI0.9疼痛無(wú)疼痛，下肢下垂減輕胼胝形成存在，特別在足底受壓處無(wú)潰瘍位置通常在足底通常發(fā)生在腳趾及足的邊緣糖尿病神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍的比

14、較癥狀神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽冏闾悄虿∽銤僕angner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：高危足級(jí)：為淺表性潰瘍級(jí)：深部潰瘍，無(wú) 膿 腫及骨受累級(jí)：深部潰瘍感染或有膿腫形成及骨受 累級(jí)：局部壞疽級(jí)：全足壞疽0級(jí)主要趨向于存在神經(jīng)病變級(jí) 級(jí)的主要病因是存在外周血管病變。糖尿病足潰瘍Wangner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者足部護(hù)理課件Wagner級(jí)以上的干硬黑痂不做有創(chuàng)處理Wagner級(jí)以上的感染傷口處理原則： 保持干燥 盡早請(qǐng)相關(guān)外科會(huì)診處理 首診必須監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)去內(nèi)分泌科治療 切忌不能用藥 初診即應(yīng)交代傷情的嚴(yán)重性Wagner級(jí)以上的干硬黑痂不做有創(chuàng)處理Wagner -級(jí)創(chuàng)面處理-支持治療1、全身治療 -一般支持治療，

15、控制血糖 -改善缺血（擴(kuò)血管藥物、介入等） -抗感染：長(zhǎng)程、足量、早期 -營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) -其他Wagner -級(jí)創(chuàng)面處理-支持治療 創(chuàng)面處理-創(chuàng)面治療2、創(chuàng)面治療 -清創(chuàng) -引流 -植皮 -敷料 -胼胝處理 -糖尿病足專用鞋 創(chuàng)面處理-創(chuàng)面治療創(chuàng)面治療-胼胝胼胝處理 胼胝使得腳部局部壓力增大，易形成深層潰瘍，但常常容易被忽視。及時(shí)清除腳部胼胝，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足部早期小潰瘍或深層潰瘍，同時(shí)利于觀察傷口變化，減輕局部壓力，促進(jìn)傷口愈合。創(chuàng)面治療-胼胝糖尿病足底壓力檢查大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激