眼眶眼球病變影像的診斷課件

1、眼眶眼球病變影像的診斷眼眶眼球病變影像的診斷一、解剖特點及正常影像表現(xiàn)（一）解剖特點 （1）結(jié)構(gòu)精細，與顱腦關(guān)系密切； （2）大部分為鼻旁竇（副鼻竇）包圍。眼眶眼球病變影像的診斷課件眼 眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨眼 眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管圖示通過眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管視神經(jīng)鼻睫狀神經(jīng)動眼神經(jīng)外展神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車神經(jīng)額神經(jīng)眼上靜脈眼動脈眼下靜脈眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管圖示通過眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管視神經(jīng)鼻鼻 旁 竇眼眶X線顯示的鼻旁竇額竇篩竇上頜竇鼻 旁 竇眼眶X線顯示的鼻旁竇額竇篩竇上頜竇正常CT表現(xiàn) 1、橫斷位（基本位置） 由于眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度不同，從

2、而產(chǎn)生良好的對比；該位置能夠觀察眼部前后方向結(jié)構(gòu)的全貌，也能觀察眼部與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 （1）眼球：矢狀徑，橫徑 ； 前后極中點的矢狀軸眼軸； 極中點環(huán)形線赤道 （2）眼球的位置：位于眼眶前部；以眶內(nèi)、外 緣的連線，眼球2/3位于此線之后正常CT表現(xiàn) （3）眼環(huán)（即眼球壁）：呈均勻濃密的環(huán)狀影，厚1mm，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜 ，CT不能分辨這幾層結(jié)構(gòu)； （4）晶體：呈雙凸鏡狀，CT值120 140Hu； （5）玻璃體：密度均勻，灰白，CT值10Hu； （6）視神經(jīng)：全長5cm，寬34mm； （7）內(nèi)外直?。撼蕩钪旅苡?，肌腹最 粗約34mm （3）眼環(huán)（即眼球壁）：呈均勻濃密的環(huán)狀影，厚（

3、7）球后脂肪間隙： 以內(nèi)外直肌為界，將球后脂肪間隙分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙（8）視神經(jīng)管：骨窗顯示位于前床突 內(nèi)側(cè)，長約10mm（7）球后脂肪間隙：眼環(huán)層面眼環(huán)層面球后脂肪間隙球后脂肪間隙眼球上方平面眼球上方平面正常眼眶CT圖像（冠狀位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上瞼肌眼上靜脈外直肌視神經(jīng)正常眼眶CT圖像（冠狀位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上瞼肌眼二、異常影像表現(xiàn)（一）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的大小與形態(tài)改變1、眼球增大、突出眼球內(nèi)或球后腫瘤 2、視神經(jīng)增粗視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘瘤 3、眼肌增粗炎性假瘤眼肌型、甲亢性突眼二、異常影像表現(xiàn)眼球突出（球后腫瘤）眼球突出（球后腫瘤）眼眶擴大眼眶擴大眼球增大、鈣化眼

4、球增大、鈣化視神經(jīng)增粗（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）視神經(jīng)增粗（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）眼肌增粗（Graves?。┭弁饧〉募「乖龃?，肌腱正常眼肌增粗（Graves?。┭弁饧〉募「乖龃郑‰煺＃ǘ┛魞?nèi)結(jié)構(gòu)密度異常1、密度增加：眼球腫瘤、眶內(nèi)腫瘤、鈣化、外傷出血、異物；2、密度降低：皮樣囊腫、眶內(nèi)積氣。（二）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)密度異常眼球鈣化眼球鈣化球內(nèi)腫瘤球內(nèi)腫瘤球后腫瘤 球后腫瘤眼眶眼球病變影像的診斷課件球內(nèi)積氣球內(nèi)積氣腫瘤可沿視神經(jīng)擴展，突破眼球向眶內(nèi)生長并侵入顱內(nèi)。（2）半透光異物：如鉛、礦砂、石片及玻璃屑等部分吸收X線，形成密度較淡陰影。由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)黑色素，縮短了T1和T2弛豫時間，因此MRI表現(xiàn)具有

5、特征性 T1WI呈高信號、T2WI呈低信號（十）眼眶骨折（Orbital frature）（1）X線攝片：重疊較多，價值有限；約1038的視神經(jīng) 膠質(zhì)瘤同時有神經(jīng)纖維瘤病I型（7）內(nèi)外直?。撼蕩钪旅苡埃「棺蠲芏染鶆蛄夹赃吘壒饣宄盒赃吔绮磺?、密度降低：皮樣囊腫、眶內(nèi)積氣。（1）金屬類：根據(jù)有無磁性，又可分為磁性異物；其與視網(wǎng)膜母細胞瘤區(qū)別要點是：（二）眶壁骨質(zhì)改變1、良性腫瘤：可致眶骨增厚增生、眶壁骨質(zhì)受壓、變形、缺損；2、惡性腫瘤：可引起骨質(zhì)破壞。腫瘤可沿視神經(jīng)擴展，突破眼球向眶內(nèi)生長并侵入顱內(nèi)。（二）眶壁眶頂骨質(zhì)破壞眶頂骨質(zhì)破壞顱骨骨纖維增生、眼眶縮小顱骨骨纖維增生、眼眶縮小炎性假

6、瘤：引起單側(cè)突眼的常見病因甲亢性眼病（Grave病）：最常見致使眼球突出的原因視網(wǎng)膜母細胞瘤：兒童（尤其2歲內(nèi)）最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤：成人眼球最常見的惡性腫瘤橫紋肌肉瘤：兒童最常見的眼眶惡性腫瘤皮樣囊腫：最常見的眶內(nèi)先天性病變淚腺腫瘤：原發(fā)于眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤炎性假瘤：引起單側(cè)突眼的常見病因三、眼和眼眶常見疾病影像表現(xiàn)（一）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 病因未明的慢性非特異性增殖性病變，因具有腫瘤癥狀而得名。占眼球突出病因的1/4，可發(fā)生于任何年齡組，以男性多見。三、眼和眼眶常見疾病影像表現(xiàn)1、臨床與病理單側(cè)多見；早期為急性炎癥表現(xiàn)，繼而以眼

7、球突出、眶內(nèi)腫塊為主要癥狀； 多數(shù)經(jīng)激素及抗炎治療后消退，可反復(fù)發(fā)作組織學(xué)分型（6型）：彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺炎型、肌炎型和腺管炎型1、臨床與病理2、CT表現(xiàn) 表現(xiàn)多種多樣，無特異性。A 彌漫炎癥型： 病變范圍彌漫，無明確腫塊，表現(xiàn)為眶內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊、增粗，與蜂窩組織炎不易區(qū)別。2、CT表現(xiàn)眼眶眼球病變影像的診斷課件B 腫塊型 眶內(nèi)軟組織腫塊位于肌錐內(nèi)外，增強后有輕、中度強化，同時伴彌漫炎癥改變。C 淚腺炎型 淚腺腫大，常伴眼肌增厚，無局部骨質(zhì)破壞。D 肌炎型 多肌受侵（多見下直肌和內(nèi)直?。?，并以肌腱近眼球處明顯，邊緣模糊。B 腫塊型 眶內(nèi)軟組織腫塊位于肌錐內(nèi)外，增強后

8、有輕、中度強E 其他表現(xiàn) 眼瞼腫脹肥厚和眼球突出，視神經(jīng)增粗，眶骨增生或骨質(zhì)吸收。3、MRI表現(xiàn) 與CT表現(xiàn)類似，T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號。不同之處在于CT對眼眶骨質(zhì)顯示較好，而MRI較好顯示眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。 E 其他表現(xiàn) 眼眶眼球病變影像的診斷課件球后炎性腫塊球后炎性腫塊腫塊型腫塊型淚腺炎型淚腺炎型腫塊型腫塊型腫塊型腫塊型淚腺炎型淚腺炎型肌炎型肌炎型肌炎型肌炎型（4） 診斷要點 眼球突出，轉(zhuǎn)動受限，影像學(xué)檢查顯示眼內(nèi)不規(guī)則腫塊，眼環(huán)增厚，多伴淚腺腫大，球后正常結(jié)構(gòu)模糊不清。（4） 診斷要點（5） 鑒別診斷彌漫炎癥型與眼眶蜂窩織炎鑒別（后者臨床癥狀表現(xiàn)為急性炎癥）（5） 鑒別診斷眼眶眼

9、球病變影像的診斷課件 腫塊型、淚腺炎型與實質(zhì)性腫瘤鑒別： 良性腫瘤多有完整包膜，而惡性腫瘤則邊緣不規(guī)整，邊界模糊，眶骨破壞等。眼眶眼球病變影像的診斷課件血管瘤血管瘤淚腺腫瘤淚腺腫瘤肌炎型與Grave氏鑒別（后者以眼肌腹增厚為主，肌腱正常）肌炎型與Grave氏鑒別（后者以眼肌腹增厚為主，肌腱正常）（二）視網(wǎng)膜母細胞瘤（ retinoblastoma） 起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，有家族史，多見于3歲以下兒童，為兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤。（二）視網(wǎng)膜母細胞瘤（ retinoblastoma）1、臨床與病理典型表現(xiàn)為白瞳癥和瞳孔區(qū)黃光反射。 根據(jù)臨床發(fā)展過程可分為：（1）眼內(nèi)生長期；（2）繼發(fā)性青

10、光眼期；（3）眼外蔓延期；（4）轉(zhuǎn)移期。1、臨床與病理眼眶眼球病變影像的診斷課件視網(wǎng)膜母細胞瘤眼底鏡視網(wǎng)膜母細胞瘤眼底鏡腫瘤呈白灰色，質(zhì)柔軟，常伴壞死及鈣化（鈣化率高達8090）。 腫瘤可沿視神經(jīng)擴展，突破眼球向眶內(nèi)生長并侵入顱內(nèi)。腫瘤呈白灰色，質(zhì)柔軟，常伴壞死及鈣化（鈣化率高達8090眼眶眼球病變影像的診斷課件眼眶眼球病變影像的診斷課件雙眼視網(wǎng)膜母細胞瘤雙眼視網(wǎng)膜母細胞瘤腫瘤鈣化、視神經(jīng)孔擴大腫瘤鈣化、視神經(jīng)孔擴大CT表現(xiàn)平掃： 眼球后部實質(zhì)性腫塊，密度較高，邊界清楚； 常見斑塊狀或斑點狀鈣化； 伴有眼球增大、突出，視神經(jīng)增粗。增強掃描： 意義不大。CT表現(xiàn)右眼視網(wǎng)膜母細胞瘤右眼視網(wǎng)膜母細胞

11、瘤雙眼視網(wǎng)膜母細胞瘤雙眼視網(wǎng)膜母細胞瘤眼眶眼球病變影像的診斷課件MRI表現(xiàn) 腫瘤在T1WI信號強度等或稍高于玻璃體，T2WI呈中等信號，低于玻璃體。 MRI表現(xiàn)眼眶眼球病變影像的診斷課件3、診斷要點3歲以下小孩，瞳孔中有黃光反射眼球內(nèi)腫塊伴鈣化3、診斷要點（三）淚腺腫瘤（Tumor of lacrimal gland ） 原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤；混合瘤占50%，起于腺上皮，80%為良性；淚腺癌占30%，又稱圓柱狀腺癌，多見于中年人，病程短，發(fā)展快。（三）淚腺腫瘤（Tumor of lacrimal glan1、臨床與病理眼外上方腫塊，致眼球突出和向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限；良性混合瘤病程長；惡性進展

12、快。1、臨床與病理眼眶眼球病變影像的診斷課件2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線表現(xiàn)良性：淚腺窩加深、擴大，局部眶壁變薄、邊緣光滑。惡性：骨壁結(jié)構(gòu)模糊、吸收，不規(guī)則蟲蝕樣破壞；眼眶外上方可見斑片狀致密影。2、影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)淚腺混合瘤，致淚腺窩加深右側(cè)淚腺混合瘤，致淚腺窩加深淚腺瘤，眼眶擴大呈分葉狀淚腺瘤，眼眶擴大呈分葉狀（2） CT表現(xiàn)淚腺窩內(nèi)邊界清楚的等密度結(jié)節(jié)狀腫塊；增強后病灶均勻強化；（因腫塊位于肌錐外）外直肌向內(nèi)側(cè)推移，眼球向前、內(nèi)下方移位；眶骨變形，淚腺窩擴大；惡性者腫塊邊緣不清，密度不均勻，常伴眼肌外脂肪浸潤，并可見眶壁骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)；鈣化為惡性征象。（2） CT表現(xiàn)眼眶眼球病變影像的診斷

13、課件眼眶眼球病變影像的診斷課件淚腺惡性腫瘤淚腺惡性腫瘤3、診斷與鑒別診斷淚腺窩區(qū)域無痛性軟組織腫塊，致眼球前下方突出。炎性病變致淚腺增大，但形態(tài)仍保持正常；炎性假瘤可伴眼外肌肥大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等改變。3、診斷與鑒別診斷（四）視神經(jīng)腦膜瘤 多發(fā)成年女性 四聯(lián)征 視力喪失 一側(cè)性眼球突出 慢性視乳頭水腫性萎縮 視睫狀靜脈 疼痛及眼瞼水腫 眼球運動障礙（四）視神經(jīng)腦膜瘤 多發(fā)成年女性 視神經(jīng)增粗 呈管狀，梭形或錐形 密度均勻 異常鈣化 眶骨增生肥厚 眶骨吸收和破壞 車軌樣征象CT檢查 視神經(jīng)增粗 呈管狀，梭形或錐形CT檢查 視神經(jīng)增粗 T1WI 中低信號 T2WI 高信號 車軌樣征象 輪廓顯

14、示佳增強MRI加脂肪抑制是顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內(nèi)蔓延時的最好方法，應(yīng)將其作為視神經(jīng)鞘腦膜瘤術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。 MRI檢查 視神經(jīng)增粗 T1WI 中低信號MRI檢查眼眶眼球病變影像的診斷課件眼眶眼球病變影像的診斷課件（五）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，屬于良性或低度惡性腫瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤占所有眼眶腫瘤的4，占所有顱內(nèi)腫瘤的2，占所有顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4，占視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的66。根據(jù)發(fā)病年齡，分為2組：兒童組和成人組。兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為毛細胞性星形細胞瘤，多發(fā)生于10歲以下兒童，發(fā)病高峰為28歲，75在10歲以下發(fā)病，90在20歲以下發(fā)病，發(fā)生于成人者較

15、少。（五）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，屬于良發(fā)生部位有文獻統(tǒng)計:48僅發(fā)生于眶內(nèi)視神經(jīng)，24發(fā)生于眶內(nèi)和顱內(nèi)視神經(jīng)，10發(fā)生于顱內(nèi)視神經(jīng)，12發(fā)生于顱內(nèi) 視神經(jīng)和視交叉，5發(fā)生于視交叉約1038的視神經(jīng) 膠質(zhì)瘤同時有神經(jīng)纖維瘤病I型發(fā)生部位有文獻統(tǒng)計:影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)增粗，呈長T1，長T2信號腫瘤累及眶內(nèi)段，管內(nèi)段及顱內(nèi)段視神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)增粗，呈長T1，長T2信號腫瘤累及眶內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段和視交叉。腫塊呈啞鈴形，腫瘤前方的視神經(jīng)迂曲，蛛網(wǎng)膜下腔擴大腫塊呈長T1，長T2信號影T2WI示前方擴大的蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號影像學(xué)表現(xiàn)累及視神經(jīng)眶

16、內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段和視交叉。腫塊呈啞影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)全段膠質(zhì)瘤。左側(cè)視神經(jīng)呈彌漫性增粗呈長T1、長T2信號，信號不均勻。影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)全段膠質(zhì)瘤。左側(cè)視神經(jīng)呈彌漫性增粗呈長影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形或管形增粗，增粗的視神經(jīng)迂曲，腫瘤邊界清楚，較大的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可累及整個眼眶。腫瘤可壓迫視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，使腫瘤前方的蛛網(wǎng)膜下腔擴大，視神經(jīng)迂曲變形，CT表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗迂曲，MRI顯示為視神經(jīng)周圍呈長T1長T2信號，與腦脊液信號相似。影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形或管形增粗，影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)受累時表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴大，如果視神經(jīng)管擴大不明

17、顯，則CT診斷較困難，此時須使用MRI確定。MRI顯示被視神經(jīng)膠質(zhì)瘤侵犯的視神經(jīng)呈管狀、梭形、球狀或偏心性增粗，而且視神經(jīng)迂曲、 延長，腫瘤在T1WI上與腦實質(zhì)信號相比呈低信號，在T2WI呈高信號，增強掃描示腫瘤呈輕度至明顯強化。影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)受累時表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴大，如果視神診斷要點視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷的主要依據(jù)常發(fā)生于10歲以內(nèi)兒童視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚增強后增粗的視神經(jīng)呈輕度至明顯強化，無“雙軌征”腫瘤在MR T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號 診斷要點視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷的主要依據(jù)常發(fā)生于10歲以內(nèi)兒童視神鑒別診斷（1）視神經(jīng)腦膜瘤：腦膜瘤以成年女性多見，膠質(zhì)瘤多

18、發(fā)于兒童?！败壍馈闭饔欣谠\斷腦膜瘤。腦膜瘤沿腦膜蔓延，而膠質(zhì)瘤沿視覺通道蔓延。腦膜瘤侵犯硬腦膜，邊緣不規(guī)則；視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤除了引起骨性視神經(jīng)孔擴大外，還常見到附近前床突骨質(zhì)增生硬化。鑒別診斷（1）視神經(jīng)腦膜瘤：鑒別診斷（2）視神經(jīng)鞘瘤： 鞘瘤為中年人多發(fā)，起病慢，間歇生長，有自發(fā)性疼痛和觸痛，CT表現(xiàn)為圓形或梭形軟組織影，邊緣光滑整齊，增強掃描 可見均勻強化。鑒別診斷（2）視神經(jīng)鞘瘤：鑒別診斷（3）海綿狀血管瘤： 為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，血供豐富，大多位于球后肌錐內(nèi)，有的可緊貼或包繞視神經(jīng)。 血管瘤多見于青壯年，常發(fā)生于視神經(jīng)的外上方或下側(cè)，即使腫瘤很大充滿肌錐，眶尖部仍可有脂肪組織間隙；

19、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是沿視神經(jīng)生長，腫瘤較大時充滿眶尖并可進入視神經(jīng)管；動態(tài)增強掃描時，“漸進性強化”是海綿狀血管瘤的特異性征象，MRI顯示該征象優(yōu)于CT鑒別診斷（3）海綿狀血管瘤：（六）Coats病滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見的眼球內(nèi)良性病變病因：視網(wǎng)膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病變。單側(cè)發(fā)病，好發(fā)年齡510歲。（六）Coats病滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見的眼球內(nèi)良性病Coats disease in a 2.5-year-old boy who presented with strabismus and red eye. 滲出性視網(wǎng)膜剝離Coats dis

20、ease in a 2.5-year-o其與視網(wǎng)膜母細胞瘤區(qū)別要點是： (1)Coats病較視網(wǎng)膜母細胞瘤發(fā)病年齡大。(2)Coats病為單側(cè)發(fā)病，視網(wǎng)膜母細胞瘤可雙側(cè)發(fā)病。 (3)Coats病鈣化極少，視網(wǎng)膜母細胞瘤鈣化率可達80 以上。 (4)Coats病增強檢查時病灶無強化。 (5)病側(cè)眼球無增大。（六）Coats病其與視網(wǎng)膜母細胞瘤區(qū)別要點是：（六）Coats病是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤85發(fā)生于脈絡(luò)膜，9發(fā)生于睫狀體，6發(fā)生于虹膜。分為球形、蕈傘形、周邊浸潤型三種（七）惡性黑色素瘤是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤（七）惡性黑色素瘤由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)黑色素，縮短了T1和

21、T2弛豫時間，因此MRI表現(xiàn)具有特征性 T1WI呈高信號、T2WI呈低信號在腫瘤繼發(fā)的眼內(nèi)損害如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)出血等)，以及向眼外浸潤方面（七）惡性黑色素瘤由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)黑色素，縮短了T1和T2弛豫眼眶眼球病變影像的診斷課件T1WT2WT1WT2W眼眶眼球病變影像的診斷課件典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤狀，鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、視網(wǎng)膜脫離、腺瘤和炎性病變等（七）惡性黑色素瘤典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細，診斷不難；不典型的兒童最常見的眼眶惡性腫瘤（八）橫紋肌肉瘤兒童最常見的眼眶惡性腫瘤（八）橫紋肌肉瘤（八）

22、有關(guān)致眼球突出的常見病因CT鑒別診斷 以眼球突出為臨床常見的病征、病因較多，而臨床特點少。所以，需要影像學(xué)的檢查才能深入診斷。（八）有關(guān)致眼球突出的常見病因CT鑒別診斷 1、眼球突出的標準： 臨床測量（Hertel法）：以雙側(cè)眶前外間連線為基準，眼球角膜前表頂點突出此線超過20mm；或雙側(cè)比較突出度相差2mm，可稱眼球突出。1、眼球突出的標準： CT測量：在通過眼球中央的橫斷位圖像上，對比眼球前端與雙側(cè)眶前外緣間連線的距離來判斷。 CT測量：在通過眼球中央的橫斷位圖像上， 2、眼球突出的原因：（1）炎癥及甲狀腺疾病所致最常見；（2）眼眶腫瘤占1/4-1/3；（3）其余為眶周病變。 2、眼球突出

23、的原因：炎性假瘤 內(nèi)分泌性突眼 視網(wǎng)膜母細胞瘤淚腺腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 視神經(jīng)腦膜瘤 血管瘤 眶周腫瘤病變來源 眶內(nèi)自發(fā)炎性增生 眼肌肥厚 視網(wǎng)膜的惡性腫瘤 淚腺上皮細胞 視神經(jīng)膠質(zhì)細胞 眶內(nèi)視神經(jīng)鞘內(nèi)蛛網(wǎng)膜 多為海綿狀血管瘤 篩、額竇 發(fā)病年齡 任何年齡成年人雙側(cè)多見 兒童5歲以下 成年人兒童或青年 中年婦女 青壯女性 成年人 眼眶擴大 少見 晚期眼窩眼窩增大 淚腺窩擴大 晚期輕中度擴大 普遍性擴大 普遍性擴大 骨質(zhì)改變 少見 晚期骨質(zhì)破壞 骨壁變薄、惡性骨質(zhì)破壞 晚期眶尖破壞 晚期可有骨增生破壞 無眶壁破壞 視神經(jīng)孔改變 少見 擴大（早期就有侵犯） 無早期就有擴大 早期有擴大 無鈣化 無

24、眼內(nèi)鈣化常見 眶窩外上方斑片狀鈣化 無鈣化發(fā)生在視神經(jīng)孔區(qū)或球后（線顆） 偶見 炎性假瘤 內(nèi)分泌性突眼 視網(wǎng)膜母細胞瘤淚腺腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)腫炎性假瘤 內(nèi)分泌性突眼 視網(wǎng)膜母細胞瘤 淚腺腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 視神經(jīng)腦膜瘤 血管瘤 眶周腫瘤、囊腫 眼球、壁 眼環(huán)增厚眼球前移位、壁無改變 眼球壁局限增厚、突向眼內(nèi)腫塊 眼球向內(nèi)下移位、癌可伴眼球壁侵犯 眼球前移位、壁無改變 眼球前移位、壁無改變 眼球前移位、壁無改變 眼球受壓移位 眼肌 半數(shù)有增厚 眼肌肥厚以肌環(huán)、肌腹為著 無腫塊位于肌錐前外部 無無無受壓移位 眶脂肪 增厚、不清晰 體積增加 眶內(nèi)侵犯時 惡性 肌錐內(nèi)腫塊、邊界清、密度均 肌錐內(nèi)腫塊、

25、邊界清、密度不均 腫塊位于肌錐內(nèi)、邊界清 視神經(jīng) 球后脂肪密度高 增粗少見 增粗 早期拄狀增粗、視神經(jīng)的梭形腫塊 腫塊圍繞視神經(jīng) 受壓移位 淚腺 常見不規(guī)則增粗 無改變 良性邊緣光滑清楚惡性邊界不清 無無無增強 淚腺型有腫大強化腫塊中度強化 中等強化 中度強化 平掃密度高、增強均勻強化 明顯強化見軌道征炎性假瘤 內(nèi)分泌性突眼 視網(wǎng)膜母細胞瘤 淚腺腫瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)（九）眼部異物（Ocular foreign body ） 眼部異物既可直接損害眼球，又可因存留造成感染或化學(xué)性損傷，甚至發(fā)生交感性眼炎而致失明。影像學(xué)診斷對有異物的存在及定位有非常重要的意義。（九）眼部異物（Ocular foreig

26、n body ） 1、臨床表現(xiàn)與病理眼部疼痛；繼發(fā)的眼內(nèi)炎癥；視力迅速下降。1、臨床表現(xiàn)與病理眼眶異物分類按異物的位置（1）眼內(nèi)異物：異物位于眼球內(nèi)；（2）球壁異物：異物嵌入球壁；（3）眶內(nèi)異物：異物位于眼外眶內(nèi)。 按異物種類（1）金屬類：根據(jù)有無磁性，又可分為磁性異物；非磁性異物。（2）非金屬類：眼眶異物分類按異物吸收X線程度（1）不透光異物（陽性異物）：如鐵屑、礦石、鉛彈等完全吸收X線，形成致密陰影。（2）半透光異物：如鉛、礦砂、石片及玻璃屑等部分吸收X線，形成密度較淡陰影。（3）透光異物（陰性異物）：如木屑、竹刺等X線不顯影。按異物吸收X線程度（1）不透光異物（陽性異物）：如鐵屑、礦異物

27、的主要病理變化： 1、物理性破壞撞機、摩擦 2、化學(xué)性破壞鐵銹、銅銹 異物的主要病理變化：（2） CT表現(xiàn)及定位可清楚準確地顯示眶內(nèi)異物位置、異物數(shù)量、異物與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 對不透光和半透光的異物較X線平片敏感。 透光性異物不能檢出，但可顯示異物周圍的肉芽腫反應(yīng)或局部空氣等間接征象。（2） CT表現(xiàn)及定位CT異物定位方法橫斷及冠狀掃描；層厚12mm取眼球軸平行的橫斷面為基本層面，標出軸線、赤道線、角膜緣線另在異物所在層面標出軸線、赤道線，計算到眼球軸垂直面的水平距離；角膜緣到赤道線的距離冠狀位測出異物的時鐘方向以及到眼球軸的距離CT異物定位方法眼眶眼球病變影像的診斷課件脈絡(luò)膜黑色素瘤：成人眼球最