甲亢脂代新編修課件

1、甲狀腺機能亢進癥 （簡稱甲亢）1甲狀腺機能亢進癥1復(fù)習(xí)前課-導(dǎo)入新課1、大夫們：我們上次課學(xué)習(xí)的是ITP，大家說說ITP的主要表現(xiàn)有哪些？親愛的各位“大夫們”： 1、您見過明媚大眼，目光無神的病嗎？ ？ 2、吃得多，餓的快、消瘦的病人嗎？ ？ 3、他們最終都被診斷為什么病？2、今天將學(xué)習(xí)的是：內(nèi)分泌病中的一個常見病-即：甲亢2復(fù)習(xí)前課-導(dǎo)入新課1、大夫們：我們上次課學(xué)習(xí)的是ITP一、目的要求（一）掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、 治療 （二）熟悉：病因、病機、鑒別；（三）了解：相關(guān)檢查。二、教學(xué)內(nèi)容 1. 概述：甲亢的概念 、定義、特點、分類 2.病因及機理 3.臨床表現(xiàn) 4.輔助檢查、介入診療 5.診

2、斷與治療要點教學(xué)目標3教學(xué)目標3 甲狀腺解剖、生理回顧4 甲狀腺解剖、生理回顧4 甲狀腺解剖甲狀腺動靜脈5 甲狀腺解剖甲狀腺動靜 甲狀腺解剖神經(jīng)6 甲狀腺解剖神經(jīng)6甲狀腺生理回顧（）肌肉、骨骼體格神經(jīng)智力代謝7甲狀腺生理回顧（）肌肉、骨骼體格神經(jīng)智力代謝7 一 概述（一）定義: 甲亢是由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起以高代謝癥候群、彌漫 性甲狀腺腫大、突眼征三大征群 ，及血T3、T4升高。為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征.（二）分類：1、甲狀腺性甲亢：(1)GD (2)多結(jié)節(jié)性， (3)自發(fā)性高功能腺瘤 (4)濾泡性甲狀腺癌 (5)碘甲亢 (6)TSH受體基因突變致甲亢 （7）新生兒甲

3、亢; (8)多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢。2、垂體性甲亢：8 一 概述8分類：3、異源TSH性綜合征或HCG相關(guān)性甲亢：（1.惡性腫瘤伴甲 亢，如肺癌；2. HCG相關(guān)性甲亢，如葡萄胎）4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢。5、暫時性甲亢（1.亞急性甲狀腺炎。2.慢 性L.C性甲狀腺炎。6、醫(yī)源性甲亢本章主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥（raves病）簡稱9分類：3、異源TSH性綜合征或HCG相關(guān)性甲亢：（1.惡性腫（raves?。┖喎Q彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥（raves?。┖喎Q 本病又稱：彌漫性毒性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫。是甲亢中最長見一類型。臨床表現(xiàn)特點：高代謝癥候群、彌漫 性甲

4、狀腺腫大、突眼征三大征群 ，及 血T3、T4升高。是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。 10（raves?。┖喎Q彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥（GD的病因和發(fā)病機制:一、病因： 尚未闡明，目前公認： （1）遺傳為基礎(chǔ)； （ 2） 自身免疫反應(yīng)是關(guān)鍵 （3）應(yīng)激因素為誘因， 如感染、精神刺激等11GD的病因和發(fā)病機制:一、病因： 尚未闡明，目前公認：11GD的病因和發(fā)病機制:二、病機： 遺傳為基礎(chǔ)+誘因 體內(nèi)免疫功能紊亂 T.L.C功能異常： Ts免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)異常 B.L.C Th不適當(dāng)致敏 特異 性自身抗體 （TSH）-（TRAb） 12GD的病因和發(fā)病機制:二、

5、病機：12TSH受體刺激性抗體 TSH刺激阻斷性抗體 與垂體分泌的甲狀腺生長免疫球蛋白 TSH 類似物 甲狀腺 T3、T4 甲亢發(fā)生 13TSH受體刺激性抗體 13GD的臨床表現(xiàn)一、典型的GD表現(xiàn)：發(fā)病特點：1.2040歲青年女性多見,男:女1:46多數(shù)起病 緩慢,少數(shù)應(yīng)激后急性起病。 2.高代謝癥候群、彌漫 性甲狀腺腫大、突眼征三大征群單獨或先后出現(xiàn) ，程度可不一致。血 T3、T4升高。（一）甲狀腺激素過多癥候群:1.、高代謝癥候群:（1）TH分泌過多交感神經(jīng)興奮性增高,產(chǎn)熱增多， 散熱增多。-體溫升高14GD的臨床表現(xiàn)一、典型的GD表現(xiàn)：14GD的臨床表現(xiàn)（2）消耗增多，糖、脂肪代謝增強，

6、可致 IFG或DM加重、血總膽固醇降低。（3）蛋白質(zhì)分解增強，負氮平衡，體重下降。2、精神、神經(jīng)系統(tǒng)： （1）以興奮癥狀為主， （2）偶有抑郁、淡漠。 （3）多有手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進。15GD的臨床表現(xiàn)（2）消耗增多，糖、脂肪代謝增強，可致 GD的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)： （1）竇性心率增快，休息和睡眠時HR仍快，是本病特征之一。（2）S1亢進，SM2/6雜音。（3）心律失常：房早、房顫、VAB。（4）心力衰竭、甲亢心臟?。?）SMBP DMBP 脈壓差增大，周圍血管征。16GD的臨床表現(xiàn)16GD的臨床表現(xiàn)4、運動系統(tǒng)： 肌無力和肌肉消瘦； 甲亢性肌??； 低鉀性周期性癱瘓； 骨質(zhì)疏松。

7、 骨病5、消化系統(tǒng)： 多食、善饑、消瘦為特征之一。食欲亢進、腹 瀉6、生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)： 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)、不孕。男性陽痿、乳房發(fā)育。 早期ACTH升高。7、造血系統(tǒng)：W.B.C偏低，L.C、單核C增多，血小板壽命縮短，可有紫癜、和貧血。17GD的臨床表現(xiàn)4、運動系統(tǒng)：17GD的臨床表現(xiàn)8、其他： （1）典型的對稱性黏液性水腫、局部皮膚 增厚、變粗。 （2）可伴繼發(fā)感染和色素沉著。 （3）毛發(fā)脫落、早生白發(fā)、皮膚白斑病。18GD的臨床表現(xiàn)8、其他：18GD的臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺腫大： 1.彌漫性、對稱性。 2.質(zhì)軟、無壓痛。 3.有震顫、有血管雜音。 *甲狀腺震顫、血管雜音。為特征性體征。1

8、9GD的臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺腫大：192020GD的臨床表現(xiàn)（三）突眼征：1、單純性突眼：（良性）交感神經(jīng)興奮性增高所導(dǎo)致。輕度、雙 側(cè)、對稱。突眼度一般小于18mm，（正常小于16mm） Stellwag征： 瞬目減少 Dalrymple征：向前凝視 joffroy征：向上看時額紋消失 Graefe征：向下看時眼瞼不能隨眼球下垂 Mobius征:集合運動（輻奏運動） 減弱 。 21GD的臨床表現(xiàn)（三）突眼征：21浸潤性突眼：（惡性） 突眼度大于18mm，可高達30mm可不 對稱，瞼厚閉合不全，易發(fā)生感染、失明。2、浸潤性突眼：（惡性）22浸潤性突眼：（惡性）2、浸潤性突眼：（惡性）22甲亢面

9、容23甲亢面容23 甲亢的眼部特征24 甲亢的眼部特征24二特殊臨床表現(xiàn)及類型：（）甲狀腺危象：誘因、表現(xiàn)（高熱、心動過速、心律失常、吐瀉、脫水、休克）（）甲亢心臟?。悍款?、心衰（）淡漠性甲亢：老年（）型甲亢：T3增高（5）4型甲亢：T4增高（6）甲亢性周期性麻痹（7）浸潤性突眼（8）妊娠期甲亢（9）亞臨床甲亢：T3、T4正常，TSH降低。25二特殊臨床表現(xiàn)及類型：25實驗室檢查：分甲狀腺測定和甲狀腺功能間接檢查兩大類。 1甲狀腺激素測定： 如血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，sTSH等 2甲狀腺功能間接檢查法：如BMR，131I攝碘率T3抑制試驗。 BMR%=脈率脈壓111 .甲狀腺刺激性抗體

10、（TSAb測定），甲狀腺自身抗體測定。 5影象學(xué)檢查：CT、MRI。 6.超聲、核素掃描、穿刺活檢。26實驗室檢查：26【實驗室和輔助檢查】&l血清FT3與FT4 : FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3、TT4&2血清TT3 TT3: 為早期GD治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標，亦是診斷T3型甲亢的特異指標。&3血清TT4 是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標。27【實驗室和輔助檢查】&l血清FT3與FT4 :27【實驗室和輔助檢查】 &4TSH測定 : 甲狀腺功能改變時，TSH的波動 較T3、T4更迅速而顯著，血TSH是反映下丘腦一垂體一

11、甲狀腺軸功能的敏感指標，尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。&5.TSH受體抗體測定 : 未經(jīng)治療的GD病人，血 TSAb陽性檢出率可達80100，有早期診斷意義，對判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)亦有價值，還可作為治療后停藥的重要指標。&6. TRH興奮試驗 : 甲亢時血T3、T4增高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH興奮。28【實驗室和輔助檢查】 &4TSH測定 : 28甲狀腺攝131I率測定：甲狀腺攝131I率： 正常：24小時：3040% 甲亢：2小時 25%，24小時 50% 3.血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍29甲狀腺攝131I率測定：甲狀腺攝13

12、1I率： X線 胸骨后甲狀腺腫30X線 胸骨后甲狀腺腫30診斷一、診斷要點： 1.病史 2.癥狀，體征 即可確診 3.實驗檢查二、診斷步驟: (一) 功能診斷 典型病例經(jīng)詳細詢問病史，依靠臨床表現(xiàn)即可診斷。不典型甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。(二) 病因診斷 先排除其他原因所致的甲亢。結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫、血TSAb陽性等，可診斷為GD。 31診斷一、診斷要點：31綜合診斷 （1）血FT3、FT4（或TT3、TT4）增 高及TSH降 低者 - -符合甲 亢； （2）僅FT3 和 / 或 TT3增高而FT4、TT4正常者- - -為T3型甲亢； （3）僅FT4 和

13、 / 或 TT4增高而FT3、TT3正常者- - 為T4型甲亢； （4）血TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常者-符合亞臨床甲亢。32綜合診斷 （1）血FT3、FT4（或TT3、TT4鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫。2.神經(jīng)官能癥。 掌握與3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 甲亢的鑒別要點4.器質(zhì)性心臟病5.結(jié)核慢性腸炎等33鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫。33鑒別診斷1與其他甲亢的鑒別 ：主要應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、甲狀腺癌伴甲亢及TH不敏感綜合征等鑒別，亦應(yīng)注意與亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、一過性甲亢的鑒別。2與非甲亢疾病的鑒別： (1 ) 單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無甲亢癥狀與體征。甲

14、狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移，T3抑制試驗可被抑制。血T3、T4、TSH和TRH興奮試驗正常。 (2 ) 更年期綜合征：更年期婦女有情緒不穩(wěn)，煩躁失眠、陣發(fā)潮熱、出汗等癥狀，但發(fā)作過后可有怕冷。甲狀腺不大，甲狀腺功能正常。34鑒別診斷34【治療】*原則： 病因尚未明確，目前以抗甲狀腺藥物、放療、手術(shù)、其他藥物治療為主。(一) 一般治療 （1）適當(dāng)休息（2）注意補充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，但應(yīng)限制碘的攝入量。（3）精神緊張、不安或失眠較重者，可給予地西泮類鎮(zhèn)靜劑。(二) 藥物治療1抗甲狀腺藥物： (1) 適應(yīng)證：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療； 歲以下、孕婦、不易受術(shù)

15、者、 術(shù)前準備、放療輔助。 35【治療】35【治療】（2）藥物：常用的抗甲狀腺藥物分兩類：硫脲類有：甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶 ( PTU )。咪唑類有甲巰咪唑(MMI，他巴唑 ) 和卡比馬唑(CMZ，甲亢平 )。（2）機制：抑制過氧化物酶活性 無機碘不能轉(zhuǎn)化為活性碘影響酪氨酸碘化并抑制碘化酪氨酸的偶聯(lián) T3、T4降低甲狀腺興奮性抗體的作用PTU還可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3.故甲危時首選。36【治療】（2）藥物：常用的抗甲狀腺藥物分兩類：36長療程治療 (3) 治療方案： 長療程治療分：初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：MTU或PTU 300450mgd，或MM，或 CMZ

16、3040mgd，分23次口服。至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常時即可減量。 此期約13個月。減量期：約每24周減量一次，MTU或PTU每次減50100mg，MMI或CMZ每次減510mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至最小維持量。此期約23個月。37長療程治療 (3) 治療方案：37長療程治療維持期：MTU或PTU 50100mgd，MMI或CMZ 510mgd，如此維持152年。必要時還可在停藥前將維持量減半。此期約12年。38長療程治療維持期：MTU或PTU 50100mgd，M單劑量短療程治療法今年來提倡用MMI小劑量、短療程服用法?？蛇x用甲巰咪唑15-45mg qd PO直到癥狀和體征

17、恢復(fù)正常后停藥。一般為1-4個月。目前僅試用于年輕、甲腫小、輕癥的甲亢患者。39單劑量短療程治療法今年來提倡用MMI小劑量、短療程服用法。3【治療】（4）抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有： 粒細胞減少 ( MTU多見，MMl次之，PTU最少 )，嚴重時可致粒細胞缺乏癥。 藥疹較常見，可用抗組胺藥物控制，不必停藥，但應(yīng)嚴密觀察，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。如發(fā)生中毒性肝炎應(yīng)立即停藥搶救。 肝損傷：ALT ,肝壞死，應(yīng)立即停藥。 甲減、再障等。40【治療】（4）抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有：40【治療】（5） 復(fù)發(fā)問題：復(fù)發(fā):系指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者。復(fù)發(fā)率40-60%。

18、主要發(fā)生于停藥后的第1年，3年后則明顯減少。為減少復(fù)發(fā)，要求除臨床表現(xiàn)及T3、T4和TSH正常外，T3抑制試驗或TRH興奮試驗亦正常才停藥則更為穩(wěn)妥；血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)提示復(fù)發(fā)的可能性較小。41【治療】（5） 復(fù)發(fā)問題：41【治療】（6）停藥指征：治療后甲腫明顯縮??；所需藥物維持量已很小；血T3、T4、TSH長期測定正常；T3抑制試驗及TRH興奮試驗轉(zhuǎn)為正常;TSAb轉(zhuǎn)陰。42【治療】（6）停藥指征：422其他藥物 (1 ) 復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準備和甲亢危象。 (2)-受體阻滯劑：有多種藥物可供選擇。除阻滯-受體外，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3，用于改善甲亢初治期 ( 如普萘洛爾104

19、0mg，每日34次) 的癥狀，近期療效顯著。此藥可與碘劑合用于術(shù)前準備，也可用于131I治療前后及甲亢危象時。 432其他藥物 43（三）、放射性同位素131I治療1.機制： 利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出射線對甲狀腺的生物效應(yīng)射線在組織內(nèi)的射程約2mm，電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及甲狀旁腺和其他毗鄰組織)，破壞濾泡上皮而減少TH分泌。放射性碘治療具有迅速、簡便、安全、療效明顯等優(yōu)點。 2適應(yīng)證 ：中度甲亢，年齡在25歲以上者；對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；某些高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者

20、；非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。131 I (44（三）、放射性同位素131I治療131(（三）放射性同位素131I治療2禁忌證： 妊娠、哺乳期婦女(131I可進入胎盤和乳汁)；年齡在25歲以下者；有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；外周血白細胞在3 109L以下或中性粒細胞低于15109L者；重癥浸潤性突眼癥；甲亢危象；甲狀腺不能攝碘者。適應(yīng)癥：歲以上，抗甲狀腺藥物無效，不宜手術(shù)者。3.劑量與療程： 據(jù)甲狀腺重量及最高攝131I率推算劑量。 2.63.7MBq放射量 / g重，2-4W后癥輕，3-4月后完全緩解者60%。若半年后未緩解者可再治。45（三）放射性同位素131I治療2禁

21、忌證：45(四) 手術(shù)治療1.手術(shù)方式 ； 甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達70 以上。但可引起多種并發(fā)癥。2適應(yīng)證 中、重度甲亢長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。3禁忌證 較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；合并較重心、肝、腎、肺疾病，全身狀況差不能耐受手術(shù)者；妊娠早期(第3個月前)及晚期(第6個月后)；輕癥可用藥物治療者。46(四) 手術(shù)治療464.術(shù)前準備：（1）宜先用抗甲狀腺藥物控制病情后再用本療法。（2）使HR小于80 / 分，T3、T4正常。 （3）術(shù)前7-10天加服復(fù)方碘液，35滴/次，Tid PO 5.并

22、發(fā)癥： （1）創(chuàng)口出血； （2）R道梗阻；（3）感染； （4）甲狀腺危象； （5）N損傷；（6）甲減； （7）甲旁減；（約10-15%） （8）突眼征加重。474.術(shù)前準備：474848(五) 甲亢危象的防治1.去除誘因 防治基礎(chǔ)疾患是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵。尤其要注意積極防治感染和作好充分的術(shù)前準備。一旦發(fā)生危象則需積極搶救。2.抑制TH合成 此項措施應(yīng)在確診后立即并最先進行。首選：PTU，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。繼用PTU (或MTU )200mg或MM ( 或C MZ ) 20mg，每日3次，口服，待癥狀減輕后改用一般治療劑量。 49(五) 甲亢危象的防治1.去除誘因 (五) 甲

23、亢危象的防治3.抑制TH釋放 服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液，首劑3060滴，以后每68h 5l0滴?；蛴玫饣c0510g加入5葡萄糖鹽水中靜滴1224h，以后視病情逐漸減量，一般使用37d停藥。如患者對碘劑過敏，可改用碳酸鋰0.51.5gd，分3次口服，連服數(shù)日。50(五) 甲亢危象的防治3.抑制TH釋放50(五) 甲亢危象的防治4抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3 ：和( 或 ) 抑制T3與細胞受體結(jié)合 。 PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3。如無哮喘或心功能不全，應(yīng)加用普萘洛爾3050mg，每68h口服一次?；蚶?.5-1mg，IVgtt 5降低血TH濃度 ：

24、在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度；51(五) 甲亢危象的防治4抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3 ：51(五) 甲亢危象的防治6支持治療： 應(yīng)監(jiān)護心、腎、腦功能，迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充足夠的葡萄糖、熱量和多種維生素等。 7對癥治療 包括供氧、防治感染，高熱者給予物理降溫。必要時，可用中樞性解熱藥；如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。 8防止復(fù)發(fā) 待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情。選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨浮?2(五) 甲亢危象的防治6支持治療：52（六）浸潤性突眼的防治53（六）浸潤性突眼的防治53（六）浸潤性突眼的防治嚴重突眼征不宜行甲狀腺次全切

25、除術(shù)；慎用放射性同位素131I治療。主要措施如下：1.護眼.2.減輕局部水腫高枕、限鹽、利尿、眼藥3.甲狀腺制劑.4.糖皮質(zhì)激素.5.免疫制劑.6.生長抑素類似物如奧曲肽7.球后或結(jié)膜下注射激素或環(huán)抱素8.手術(shù)或球后放療54（六）浸潤性突眼的防治嚴重突眼征不宜行甲狀腺次全切除術(shù)；54 ？ 治療要點55 ？ 治療要點思考題：1. 簡述甲亢的臨床特點及并發(fā)癥？2. 簡述甲亢的診斷標準？3.甲亢的治療原則是什么？4、甲亢初診時檢查最好是 ATT3、TT4、TSH測定 BT3抑制試驗 CIBH興奮試驗 DFT3、FT4、TSH的測定 ETT3、TT4、rT3的測定 56思考題：1. 簡述甲亢的臨床特點

26、及并發(fā)癥？56布置練習(xí)題1、甲亢危象的表現(xiàn)為：A早期伴中等發(fā)熱，惡心、嘔吐 B以后發(fā)熱可達40 C 體重明顯下降 D 心率常在160次/分以上 E進行性肌無力 2、關(guān)于TSH測定正確者為：A甲狀腺功能改變時，T3、T4的波動較TSH更迅速而顯著 B 對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義 C 放射免疫法（RIA）又稱為超敏TSHD免疫放射法（IRMA）測定TSH一般可取代TRH興奮試驗 E免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）測定TSH敏感性進一步提高 57布置練習(xí)題1、甲亢危象的表現(xiàn)為：575858甲亢 -學(xué)習(xí)結(jié)束 結(jié)束59甲亢596060 61 6162626363甲亢 -學(xué)習(xí)結(jié)束 稍稍休息1有興趣的同學(xué)可自我瀏覽 血脂異常64甲亢64下面是補充自學(xué)內(nèi)容血脂異常 與脂蛋白異常血癥65下面是補充自學(xué)內(nèi)容血脂異常65血脂異常 與脂蛋白異常血癥6666一、概述：血脂，脂蛋白和載脂蛋白的定義和分類二、脂蛋白的構(gòu)成和代謝乳糜顆粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋