電除顫心電圖培訓(xùn)課件

1、藥理作用1、對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對2及受體作用相對較小。2、能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5、心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。電除顫心電圖10/3/20221藥理作用1、對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對主要作用 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴

2、胺強(qiáng)，對2-受體和-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。 電除顫心電圖10/3/20222主要作用 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強(qiáng)，對2-受適應(yīng)癥 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 電除顫心電圖10/3/20223適應(yīng)癥 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力特點(diǎn)較少引起心動(dòng)過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影響低于異丙腎上腺素增加心肌收縮力的同時(shí)伴有左室充盈壓的

3、下降，具有劑量依賴性。改善左心功能作用優(yōu)于多巴胺。增加每博輸出量的同時(shí)，反射性周圍血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壓一般不變。腎臟保護(hù)作用改善腸道缺氧，胃腸道PH值升高。電除顫心電圖10/3/20224特點(diǎn)較少引起心動(dòng)過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影注意事項(xiàng)肥厚梗阻性心肌病禁用瓣膜性機(jī)械梗阻禁用新房纖顫禁用偶見室性心律失常。不良反應(yīng)有頭痛、惡心、心悸、胸痛、氣促與心絞痛，但不常見。 電除顫心電圖10/3/20225注意事項(xiàng)肥厚梗阻性心肌病禁用電除顫心電圖10/3/20225心電圖機(jī)的使用電除顫心電圖10/3/20226心電圖機(jī)的使用電除顫心電圖10/3/20226環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度

4、，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋 檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器電除顫心電圖10/3/20227環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮受檢者準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保： 無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動(dòng) 保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會(huì)引起

5、導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣電除顫心電圖10/3/20228受檢者準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀皮膚準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛電除顫心電圖10/3/20229皮膚準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，導(dǎo)聯(lián)的連接肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接：紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn)V4：

6、棕色-左鎖骨中線第五肋間V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行電除顫心電圖10/3/202210導(dǎo)聯(lián)的連接肢體導(dǎo)聯(lián)電除顫心電圖10/3/202210電除顫心電圖10/3/202211電除顫心電圖10/3/202211十八導(dǎo)聯(lián)接右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對的位置V4R：右側(cè)V4相對的位置V5R：右側(cè)V5相對的位置電除顫心電圖10/3/202212十八導(dǎo)聯(lián)接右胸導(dǎo)聯(lián)電除顫心電圖10/3/202212后壁導(dǎo)聯(lián)V7 ：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9 ：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與 V7、V8平行電除顫心電圖1

7、0/3/202213后壁導(dǎo)聯(lián)電除顫心電圖10/3/202213十八導(dǎo)心電圖注意事項(xiàng)勿急于撕下已做好的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖紙做右胸導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V3作為右胸導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識(shí)做左后壁導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V6作為后壁導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識(shí)約定俗成的替代順序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標(biāo)記電除顫心電圖10/3/202214十八導(dǎo)心電圖注意事項(xiàng)勿急于撕下已做好的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖紙電除顫電除顫心電圖10/3/202215電除顫心電圖10/3/202215電除顫心電圖10/3/202216電除顫心電圖10/3/202216電除顫儀的使用電

8、除顫心電圖10/3/202217電除顫儀的使用電除顫心電圖10/3/202217定 義 心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。電除顫心電圖10/3/202218定 義 心臟電復(fù)律利用外源性電流治療用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫電除顫心電圖10/3/202219電除顫心電圖10/3/202219原 理 用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇

9、房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。 電除顫心電圖10/3/202220原 理 用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)電除顫心電圖10/3/202221除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀電除顫心電圖10/3/202221分 類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀電除顫心電圖10/3/202222分 類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：電除顫心電圖10/3/2單相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202223單相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202223單相波除顫儀缺 點(diǎn)：

10、除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳電除顫心電圖10/3/202224單相波除顫儀缺 點(diǎn)：電除顫心電圖10/3/202224雙相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202225雙相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202225雙相波除顫儀優(yōu) 點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微電除顫心電圖10/3/202226雙相波除顫儀優(yōu) 點(diǎn)：電除顫心電圖10/3/202226經(jīng)胸電阻抗 電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決

11、定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸時(shí)相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為7080電除顫心電圖10/3/202227經(jīng)胸電阻抗 電復(fù)律是要求有足量電流通過雙相波除顫儀電除顫心電圖10/3/202228雙相波除顫儀電除顫心電圖10/3/202228單相波除顫儀電除顫心電圖10/3/202229單相波電除顫心電圖10/3/202229心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)： （1）早期啟動(dòng)EMS (求救急救醫(yī)療服務(wù) )系統(tǒng)（2）早期CPR （3）早期電除顫

12、（4）早期高級(jí)生命支持 電除顫心電圖10/3/202230心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)： 電除顫心電圖10/3/202231電除顫心電圖10/3/202231電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速電除顫心電圖10/3/202232電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直 流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫

13、等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復(fù)。電除顫心電圖10/3/202233電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致電除

14、顫心電圖10/3/202234電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩電除顫心電圖10電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電除顫心電圖10/3/202235電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！電除顫心電圖10/3/202236除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！電除顫心電圖1電復(fù)律/除顫的操作程序 經(jīng)典的123步驟1 選擇

15、能量 2-200J2 充電（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增減能量水平。3 放電（SHOCK） 30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電除顫心電圖10/3/202237電復(fù)律/除顫的操作程序 經(jīng)典的123步驟電除顫心電電除顫心電圖10/3/202238電除顫心電圖10/3/202238除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。 電除顫心電圖10/3/202239除顫用物準(zhǔn)備電除顫

16、心電圖10/3/2022391. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4. 打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5. 聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。電除顫心電圖10/3/2022401. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。電除顫做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征電除顫心電圖10/3/202241做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征電除顫心電圖10/3/2022416. 選擇電極部位: 標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)

17、鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。 (“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大 小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。電除顫心電圖10/3/2022426. 選擇電極部位:快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范電除顫心電圖10/3/202243電除顫心電圖10/3/2022438. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù) 的蜂鳴音和

18、OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全電除顫心電圖10/3/2022448. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。電除顫心電圖10/3/211. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12. 立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。電除顫心電圖10/3/20224511. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連電除顫心電圖10

19、/3/202246電除顫心電圖10/3/20224613. 無效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳（雙相最大200J）。14. 根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15. 關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。電除顫心電圖10/3/202247電除顫心電圖10/3/202247 電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J300J，第3次360J；（雙相120J-200J）兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。 電除顫后，一般需要2030s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。電除顫心電圖10/3/202248