電除顫心電圖培訓課件

1、藥理作用1、對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對2及受體作用相對較小。2、能直接激動心臟1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。5、心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。電除顫心電圖10/3/20221藥理作用1、對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對主要作用 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴

2、胺強，對2-受體和-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。 電除顫心電圖10/3/20222主要作用 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強，對2-受適應癥 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術后低血壓。包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 電除顫心電圖10/3/20223適應癥 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力特點較少引起心動過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影響低于異丙腎上腺素增加心肌收縮力的同時伴有左室充盈壓的

3、下降，具有劑量依賴性。改善左心功能作用優(yōu)于多巴胺。增加每博輸出量的同時，反射性周圍血管擴張，動脈壓一般不變。腎臟保護作用改善腸道缺氧，胃腸道PH值升高。電除顫心電圖10/3/20224特點較少引起心動過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影注意事項肥厚梗阻性心肌病禁用瓣膜性機械梗阻禁用新房纖顫禁用偶見室性心律失常。不良反應有頭痛、惡心、心悸、胸痛、氣促與心絞痛，但不常見。 電除顫心電圖10/3/20225注意事項肥厚梗阻性心肌病禁用電除顫心電圖10/3/20225心電圖機的使用電除顫心電圖10/3/20226心電圖機的使用電除顫心電圖10/3/20226環(huán)境準備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度

4、，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風遮擋 檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行 心電圖機電源線遠離檢查床和導聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器電除顫心電圖10/3/20227環(huán)境準備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風遮受檢者準備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保： 無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動 保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起

5、導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣電除顫心電圖10/3/20228受檢者準備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀皮膚準備在受檢者兩手腕關節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導聯(lián)V1-V6相應部位涂抹導電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應先清潔皮膚或剃毛電除顫心電圖10/3/20229皮膚準備在受檢者兩手腕關節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，導聯(lián)的連接肢體導聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅 黃 綠 黑胸前導聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-位于V2與V4連線中點V4：

6、棕色-左鎖骨中線第五肋間V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行電除顫心電圖10/3/202210導聯(lián)的連接肢體導聯(lián)電除顫心電圖10/3/202210電除顫心電圖10/3/202211電除顫心電圖10/3/202211十八導聯(lián)接右胸導聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對的位置V4R：右側(cè)V4相對的位置V5R：右側(cè)V5相對的位置電除顫心電圖10/3/202212十八導聯(lián)接右胸導聯(lián)電除顫心電圖10/3/202212后壁導聯(lián)V7 ：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9 ：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與 V7、V8平行電除顫心電圖1

7、0/3/202213后壁導聯(lián)電除顫心電圖10/3/202213十八導心電圖注意事項勿急于撕下已做好的十二導聯(lián)心電圖紙做右胸導聯(lián)的時候，先保留V3作為右胸導聯(lián)的安置標識做左后壁導聯(lián)的時候，先保留V6作為后壁導聯(lián)的安置標識約定俗成的替代順序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標記電除顫心電圖10/3/202214十八導心電圖注意事項勿急于撕下已做好的十二導聯(lián)心電圖紙電除顫電除顫心電圖10/3/202215電除顫心電圖10/3/202215電除顫心電圖10/3/202216電除顫心電圖10/3/202216電除顫儀的使用電

8、除顫心電圖10/3/202217電除顫儀的使用電除顫心電圖10/3/202217定 義 心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。電除顫心電圖10/3/202218定 義 心臟電復律利用外源性電流治療用于轉(zhuǎn)復各種快速心律時稱為電復律用于消除心室顫動時稱為電除顫電除顫心電圖10/3/202219電除顫心電圖10/3/202219原 理 用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇

9、房結重新控制心律，轉(zhuǎn)復為正常的竇房心律。 電除顫心電圖10/3/202220原 理 用高功率與短時限的電脈沖通過除顫儀的基本組成監(jiān)護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關電除顫心電圖10/3/202221除顫儀的基本組成監(jiān)護顯示儀電除顫心電圖10/3/202221分 類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀電除顫心電圖10/3/202222分 類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：電除顫心電圖10/3/2單相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202223單相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202223單相波除顫儀缺 點：

10、除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳電除顫心電圖10/3/202224單相波除顫儀缺 點：電除顫心電圖10/3/202224雙相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202225雙相除顫電流方向圖電除顫心電圖10/3/202225雙相波除顫儀優(yōu) 點：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微電除顫心電圖10/3/202226雙相波除顫儀優(yōu) 點：電除顫心電圖10/3/202226經(jīng)胸電阻抗 電復律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決

11、定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合物、電擊次數(shù)和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為7080電除顫心電圖10/3/202227經(jīng)胸電阻抗 電復律是要求有足量電流通過雙相波除顫儀電除顫心電圖10/3/202228雙相波除顫儀電除顫心電圖10/3/202228單相波除顫儀電除顫心電圖10/3/202229單相波電除顫心電圖10/3/202229心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)： （1）早期啟動EMS (求救急救醫(yī)療服務 )系統(tǒng)（2）早期CPR （3）早期電除顫

12、（4）早期高級生命支持 電除顫心電圖10/3/202230心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)： 電除顫心電圖10/3/202231電除顫心電圖10/3/202231電復律/除顫的適應癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復適應癥（緊急適應癥） (1)心室顫動 (2)心室撲動 (3)無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥） 心房顫動 心房撲動 室上性心動過速 室性心動過速電除顫心電圖10/3/202232電復律/除顫的適應癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復適應癥（緊急適應癥）電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直 流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫

13、等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態(tài)竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復。電除顫心電圖10/3/202233電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可電復律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致電除

14、顫心電圖10/3/202234電復律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩電除顫心電圖10電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電除顫心電圖10/3/202235電復律/除顫能量選擇電復律心律失常單相波能量雙向波能量同步房除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量！電除顫心電圖10/3/202236除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量！電除顫心電圖1電復律/除顫的操作程序 經(jīng)典的123步驟1 選擇

15、能量 2-200J2 充電（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增減能量水平。3 放電（SHOCK） 30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電除顫心電圖10/3/202237電復律/除顫的操作程序 經(jīng)典的123步驟電除顫心電電除顫心電圖10/3/202238電除顫心電圖10/3/202238除顫用物準備除顫器、導電膏鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。 電除顫心電圖10/3/202239除顫用物準備電除顫

16、心電圖10/3/2022391. 備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護4. 打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5. 聯(lián)接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。電除顫心電圖10/3/2022401. 備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。電除顫做好心電監(jiān)護，明確除顫指征電除顫心電圖10/3/202241做好心電監(jiān)護，明確除顫指征電除顫心電圖10/3/2022416. 選擇電極部位: 標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)

17、鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。 (“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大 小，避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。電除顫心電圖10/3/2022426. 選擇電極部位:快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范電除顫心電圖10/3/202243電除顫心電圖10/3/2022438. 將導電糊均勻涂抹于電極板上。9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù) 的蜂鳴音和

18、OK信號指示燈亮起，表示充電完全電除顫心電圖10/3/2022448. 將導電糊均勻涂抹于電極板上。電除顫心電圖10/3/211. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12. 立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。電除顫心電圖10/3/20224511. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連電除顫心電圖10

19、/3/202246電除顫心電圖10/3/20224613. 無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳（雙相最大200J）。14. 根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15. 關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。電除顫心電圖10/3/202247電除顫心電圖10/3/202247 電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J300J，第3次360J；（雙相120J-200J）兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計算。 電除顫后，一般需要2030s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。電除顫心電圖10/3/202248