下行性壞死性縱隔炎培訓課件

1、概念下行性壞死性縱隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：是由牙源性或頸部感染沿頸筋膜擴散侵及縱隔所致的急性縱隔炎總死亡率40%-100%手術(shù)縱隔切開引流后死亡率約40%下行性壞死性縱隔炎10/3/20221概念下行性壞死性縱隔炎（Descending necroti特點 發(fā)病罕見、病情危重、進展迅速和病死率高發(fā)病過程與頸、縱隔的解剖生理特點有密切關(guān)系感染一旦引起縱隔炎，幾天之內(nèi)便會出現(xiàn)感染性休克，多器官衰竭，最后死亡早期診斷和有效的治療可降低病死率，胸部CT檢查是早期診斷該病的有效方法下行性壞死性縱隔炎10/3/20222特點 發(fā)病罕見、病情

2、危重、進展迅速和病死率高下行性壞死性縱隔治療原則 一旦診斷明確，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素根據(jù)胸部CT分型采取個體化治療，及時切開引流、沖洗，徹底清除壞死組織是降低病死率的有效手段必要時應(yīng)會同各有關(guān)科室，如口腔科、頭頸外科、胸外科、ICU、感染科等協(xié)同處理治療同時對易導致下行性壞死性縱隔炎發(fā)生和惡化的原有全身其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、體質(zhì)不良者應(yīng)加以關(guān)注和治療，以降低致死并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。下行性壞死性縱隔炎10/3/20223治療原則 一旦診斷明確，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素下行性壞死性縱本院2009-2013年共收治10例嚴重的下行性壞死性縱隔炎病因 例數(shù) 合并糖尿病 縱隔切開引流 死亡

3、 治愈 牙周炎 21020頸段、上段食管外傷 20202頸段、上段食管異物穿孔 4231（未手術(shù)） 3頸部喉手術(shù) 111（腔鏡） 10食道手術(shù)頸部吻合口瘺 11010匯總 105655下行性壞死性縱隔炎10/3/20224本院2009-2013年共收治10例嚴重的下行性壞死性縱隔炎10例患者治療結(jié)果項目 手術(shù)（6例） 非手術(shù)（4例） 匯總（10例） 死亡 145治愈 505死亡率 16.7%100%50%下行性壞死性縱隔炎10/3/2022510例患者治療結(jié)果項目 手術(shù)（6例） 非手術(shù)（4例） 匯總（典型病例女性，67歲，系“胸悶、呼吸困難2天”8.5入ICU入院診斷：呼吸衰竭；肺部感染；胸腔

4、感染；感染性休克；2型糖尿??；入院處理：氣管插管，呼吸機輔助通氣，抗感染，2天后拔出氣管插管病情進展：3天后再次出現(xiàn)呼吸衰竭，行氣管切開，復(fù)查胸部CT，8.8急診行右側(cè)開胸縱隔切開引流下行性壞死性縱隔炎10/3/20226典型病例女性，67歲，系“胸悶、呼吸困難2天”8.5入ICU8.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202278.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/202278.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202288.5胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/202288.8氣管切開后胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202298.8氣管切開后胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/

5、2/2022下行性壞死性縱隔炎10/3/202210下行性壞死性縱隔炎10/2/202210主動脈弓平面胸部CT可見氣管右側(cè)縱隔內(nèi)包裹性積液積氣下行性壞死性縱隔炎10/3/202211主動脈弓平面下行性壞死性縱隔炎10/2/202211氣管分叉平面胸部CT可見右側(cè)右側(cè)胸腔內(nèi)包裹性積液下行性壞死性縱隔炎10/3/202212氣管分叉平面胸部CT可見右側(cè)右側(cè)胸腔內(nèi)包裹性積液下行性壞死性8.8行縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/2022138.8行縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎1縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202214縱隔切開引

6、流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/2縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202215縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/2縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/3/202216縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT下行性壞死性縱隔炎10/2/2治療體會 1.經(jīng)頸和胸腔充分沖洗、引流，去除縱隔壞死組織及胸腔內(nèi)膿苔2.經(jīng)頸、胸放置頸部、縱隔、胸腔引流管數(shù)根3.置胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管，便于術(shù)后營養(yǎng)支持4.糾正休克、水電解質(zhì)紊亂下行性壞死性縱隔炎10/3/202217治療體會 1.經(jīng)頸和胸腔充分沖洗、引流，去除縱隔壞死組織及胸治療體會 5.廣譜抗生素應(yīng)用6.控制合并癥，如糖尿病、高血壓7.可適當選擇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素8.糾正貧血及低蛋白血癥下行性壞死性縱隔炎10/3/202218治療體會 5.廣譜抗生素應(yīng)用下行性壞死性縱隔炎10/2/20關(guān)注點 詳細詢問病史，盡早診斷，盡早治療手術(shù)充分引流、抗休克同時進行下行性壞死性縱隔炎10/3/202219關(guān)注點 詳細詢問病史，盡早診斷，盡早治療下行性壞死性縱隔炎1結(jié)論DNM死亡率極