各種內(nèi)固定方案和治療原則培訓(xùn)課件

1、各種內(nèi)固定方案和治療原則各種內(nèi)固定方案和治療原則骨折治療AO原則（經(jīng)典）解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定保障骨折端血運早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。各種內(nèi)固定方案和治療原則2骨折治療AO原則（經(jīng)典）各種內(nèi)固定方案和治療原則2BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅強固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運，固定可靠而無加壓。各種內(nèi)固定方案和治療原則3BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生AO B

2、O解剖復(fù)位絕對穩(wěn)定保障骨折端血運早期功能鍛煉間接復(fù)位相對穩(wěn)定保障骨折端血運早期功能鍛煉各種內(nèi)固定方案和治療原則4AO BO解剖復(fù)位間接復(fù)位各種內(nèi)固定方案和治療原內(nèi)固定選擇原則絕對穩(wěn)定（absolute stability）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單的骨干部骨折相對穩(wěn)定（relative stability）粉碎性骨折各種內(nèi)固定方案和治療原則5內(nèi)固定選擇原則絕對穩(wěn)定（absolute stability 絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性各種內(nèi)固定方案和治療原則6 絕對穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 拉力螺釘/ 鋼板骨折固定穩(wěn)定性各種內(nèi)固定臨床常用的螺釘種類各種內(nèi)固定方案和

3、治療原則7臨床常用的螺釘種類各種內(nèi)固定方案和治療原則7螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）各種內(nèi)固定方案和治療原則8螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）各種內(nèi)固定方案和治療原則9皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘各種內(nèi)固定方案和治療

4、原則10普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自空心釘各種內(nèi)固定方案和治療原則11空心釘各種內(nèi)固定方案和治療原則11鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件各種內(nèi)固定方案和治療原則12鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 各種內(nèi)固定方案和治療原則13不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 /螺釘?shù)墓δ?名稱 機制

5、應(yīng)用舉例鋼板螺釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺釘維持骨塊間的解剖對位但不加壓下脛腓螺釘交鎖釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘錨釘作為鋼絲或堅強縫線的固定點內(nèi)踝張力帶固定的錨釘各種內(nèi)固定方案和治療原則14螺釘?shù)墓δ?名稱 螺釘?shù)墓δ?名稱 機制 應(yīng)用舉例拉力螺釘采用滑動孔在骨折之間加壓蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折推拉螺釘作為牽開/加壓方法復(fù)位骨折時的臨時固定點用于加壓器、撐開器復(fù)位螺釘經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以取出或更換應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP阻擋釘將螺釘作為支點來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎劰墙斯钦蹜?yīng)用髓內(nèi)釘固定時各種內(nèi)固定

6、方案和治療原則15螺釘?shù)墓δ?名稱 接骨板發(fā)展歷程各種內(nèi)固定方案和治療原則16接骨板發(fā)展歷程各種內(nèi)固定方案和治療原則16最初的接骨板直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性1958年：各種內(nèi)固定方案和治療原則17最初的接骨板直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性1958年：各種內(nèi)固動力加壓 DCP1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（Dynamic Compression Plate）1981年AO改良了DCP螺釘孔提出了DCU設(shè)計概念（Dynamic Compression Unit），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進 行拉力螺絲釘固定。各種內(nèi)固定方案和治療原則18動力加壓 DCP1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板

7、（Dyna1969年成功設(shè)計了DCP接骨板DCP-動力加壓接骨板各種內(nèi)固定方案和治療原則191969年成功設(shè)計了DCP接骨板各種內(nèi)固定方案和治療原則19動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標準螺釘多角度雙向加壓的可能平滑預(yù)彎各種內(nèi)固定方案和治療原則20動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計確立創(chuàng)傷骨科界1981年全球首創(chuàng) LCDCP有限接觸動力加壓接骨板各種內(nèi)固定方案和治療原則211981年全球首創(chuàng) LCDCP各種內(nèi)固定方案和治療原則21有限接觸-動力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小各種內(nèi)固定方案和治療

8、原則22有限接觸-動力加壓接骨板底面切割，與骨有限接觸；各種內(nèi)固定方為了進一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運，1995年AO提出點接觸接骨板PCFIX（Pointed Contact）點接觸接骨板PCFIX各種內(nèi)固定方案和治療原則23為了進一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運，1995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（Internal Fi

9、xator）。自PCFIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS（Less Invasive Stabilization System）。鎖定內(nèi)固定器LISS各種內(nèi)固定方案和治療原則241995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) LISS各種內(nèi)固定方案和治療原則25微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) LISS各種內(nèi)固定方案和治療原則25內(nèi)固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。鎖定內(nèi)固定器原理各種內(nèi)固定方案和治療原則26內(nèi)固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接

10、骨板 2001年 接骨板發(fā)展的里程碑 LCP鎖定加壓接骨板各種內(nèi)固定方案和治療原則27 2001年 接骨板發(fā)展的里程碑各種內(nèi)固定方案和治一個孔,兩種功能LCP結(jié)合孔各種內(nèi)固定方案和治療原則28一個孔,兩種功能LCP結(jié)合孔各種內(nèi)固定方案和治療原則28同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)各種內(nèi)固定方案和治療原則29同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定BO原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）不擴髓股骨髓內(nèi)釘固定（UFN Unrea

11、med Femoral Nailing）不擴髓脛骨髓內(nèi)釘固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）各種內(nèi)固定方案和治療原則30BO原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO MBO原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng)1.限制接觸性動力加壓鋼板（LCDCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）2.點式接觸鋼板（PCFix Point Contact Fixator ）3.鎖定加壓接骨板（LCP Locking Compression Plate）4.微創(chuàng)固定系統(tǒng)（Liss Less Invasive Stabilizatio

12、n System）各種內(nèi)固定方案和治療原則31BO原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng)1.限制接觸性動力加壓鋼板微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）各種內(nèi)固定方案和治療原則32微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO Minimally Invasi各種內(nèi)固定方案和治療原則33各種內(nèi)固定方案和治療原則33髓內(nèi)釘系統(tǒng)各種內(nèi)固定方案和治療原則34髓內(nèi)釘系統(tǒng)各種內(nèi)固定方案和治療原則34髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史早在100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物進行過動物實驗和臨床觀察。1918年，最早報告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折。1953年德國人設(shè)計并使用了第

13、一枚交鎖髓內(nèi)釘。各種內(nèi)固定方案和治療原則35髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史各種內(nèi)固定方案和治療原則35髓內(nèi)釘?shù)墓潭C制 中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。各種內(nèi)固定方案和治療原則36髓內(nèi)釘?shù)墓潭C制 中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。各交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強度低-適應(yīng)癥較少。交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。各種內(nèi)固定方案和治療原

14、則37交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強度低-股骨交鎖髓內(nèi)釘各種內(nèi)固定方案和治療原則38股骨交鎖髓內(nèi)釘各種內(nèi)固定方案和治療原則38股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。各種內(nèi)固定方案和治療原則39股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折股骨交鎖釘?shù)奶攸c固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性。各種內(nèi)固定方案和治療原則40股骨交鎖釘?shù)奶攸c各種內(nèi)固定方案和治療原則40各種內(nèi)固定方案和治療原

15、則41各種內(nèi)固定方案和治療原則41脛骨交鎖髓內(nèi)釘各種內(nèi)固定方案和治療原則42脛骨交鎖髓內(nèi)釘各種內(nèi)固定方案和治療原則42脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。各種內(nèi)固定方案和治療原則43脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、脛骨釘?shù)奶攸c多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。各種內(nèi)固定方案和治療原則44脛骨釘?shù)奶攸c多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠端骨各種內(nèi)固定方案和治療原則45各種內(nèi)固定

16、方案和治療原則45股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇各種內(nèi)固定方案和治療原則46股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇各種內(nèi)固定方案和治療原則46Evans 分型I型為順轉(zhuǎn)子間型（分四個亞型）。型為反轉(zhuǎn)子間型，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠端向內(nèi)側(cè)移位。 各種內(nèi)固定方案和治療原則47各種內(nèi)固定方案和治療原則47Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折。分類描述第一類I型：二塊型骨折，無移位，穩(wěn)定II型：三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著，復(fù)位后穩(wěn)定III型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定IV型：粉碎型骨折，四快或以上，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定第二類V型：

17、反斜型骨折，內(nèi)在不穩(wěn)定各種內(nèi)固定方案和治療原則48Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折。分類描述第一類I型手術(shù)治療目的獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定恢復(fù)股骨距的連續(xù)性矯正髖內(nèi)翻畸形允許患者早期下床活動各種內(nèi)固定方案和治療原則49手術(shù)治療目的獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定各種內(nèi)固定方案和治療原則4各種內(nèi)固定方案和治療原則培訓(xùn)課件近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板 等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN 等。 內(nèi)固定物的選擇各種內(nèi)固定方案和治療原則51近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類：內(nèi)固定物的選擇各種內(nèi)固定方案DHSDynamic Hip

18、Screw 動力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。在復(fù)位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用。對于順轉(zhuǎn)子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用。各種內(nèi)固定方案和治療原則52DHSDynamic Hip Screw 動力髖螺釘 DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功各種內(nèi)固定方案和治療原則53DHS適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功各種內(nèi)固定方案和治療DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗各種內(nèi)固定方案和治療原則54DHS不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗各種DHS缺點： （1）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱； （2）用于骨質(zhì)疏松

19、患者有一定螺釘切除率，尤其是當拉力螺釘位置偏上時； （3）因鋼板位于負重力線外側(cè)，固定力臂較大，不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。各種內(nèi)固定方案和治療原則55DHS缺點：各種內(nèi)固定方案和治療原則55髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低。各種內(nèi)固定方案和治療原則56髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。各種 PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘 新改進的PFN （股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點，生物力學(xué)特點相同，另一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單.各種內(nèi)固定方案和治療原則57 PFNAproximal femora主釘?shù)奶攸c與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入。