周圍性面神經(jīng)麻痹培訓(xùn)課件

1、周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹 1、運動纖維 - 運動核占大部分，支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維 （1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺 （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺2周圍性面神經(jīng)麻痹 2周圍性面神經(jīng)麻痹3周圍性面神經(jīng)麻痹3周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索4周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)4周圍性面神經(jīng)麻痹5周圍性面神經(jīng)麻痹5周圍性面神經(jīng)麻痹顱外段 面神經(jīng)主干莖乳孔-面神經(jīng)分叉 長約2cm乳突前緣中點深側(cè)約2cm-腮腺 入腮腺前分支耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支 腮腺內(nèi)分支6周圍性面神經(jīng)麻痹顱外段

2、面神經(jīng)主干6周圍性面神經(jīng)麻痹7周圍性面神經(jīng)麻痹7周圍性面神經(jīng)麻痹標本觀察上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N 節(jié)膝N節(jié)和三叉N節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉N節(jié)三叉N節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝N節(jié)膝N節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N 節(jié)下頜下N 節(jié)面神經(jīng)管莖乳孔8周圍性面神經(jīng)麻痹標本觀察上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)面神經(jīng)功能的定量評價級: 功能正常;級: 靜態(tài)無明顯異常，面部運動時不能維持面肌對稱;級: 靜態(tài)無異常，運動時面肌不對稱，閉目不完全;級:

3、靜態(tài)無異常，運動時面肌不對稱，閉目不完全;級: 靜態(tài)時有兩側(cè)面肌不對稱，動態(tài)時部分面肌有微弱運動;級: 面肌完全癱瘓無任何運動。9周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能的定量評價級: 功能正常;9周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)-House-Brackmann系統(tǒng)分度診斷總體靜止運動I正常II輕度仔細觀察方可看出輕微的連帶運動正常，對稱，張力正常額運動中等，眼輕度用力可閉合，口輕度不對稱III中度明顯減弱，無損害性不對稱，可見不嚴重的連帶運動攣縮和半部面部痙攣正常，對稱，張力正常額運動減弱，口明顯不對稱IV中重度明顯減弱和損害性不對稱正常，對稱，有張力額不動，眼不能完全閉合，用力時口不對稱V重度很少有運

4、動不對稱額不動，眼不能完全閉合，口輕微運動VI完全麻痹無運動10周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)-House-Brackmann系面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹 周圍性面神經(jīng)麻痹11周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病 面神經(jīng)損傷的定位：核上癱對側(cè)瞼裂以下 表情肌癱瘓核下癱-同側(cè)全部 表情肌癱瘓12周圍性面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)損傷的定位：12周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹 ：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間 特點： 1 病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓 2 常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓 3

5、 無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點 13周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹 ：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱 特點：表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點 14周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱 14中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷眼裂以下單側(cè)支配口角歪斜 ，額紋不消失 15周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷周圍性面神經(jīng)麻痹核下性損傷 眼裂以上雙側(cè)支配口眼歪斜，額紋消失16周圍

6、性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹核下性損傷 16周圍性面神經(jīng)麻痹17周圍性面神經(jīng)麻痹17周圍性面神經(jīng)麻痹繼發(fā)性的周圍性面神經(jīng)麻痹引起周圍性面癱的常見疾病有： 自腦橋下部的面神經(jīng)運動核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等； 顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等； 頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù) 18周圍性面神經(jīng)麻痹繼發(fā)性的周圍性面神經(jīng)麻痹引起周圍性面癱的常見疾病有： 18周貝爾麻痹 又稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的

7、周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。中醫(yī)叫口眼歪斜。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹 19周圍性面神經(jīng)麻痹貝爾麻痹 又稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多20周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多20周圍性面神經(jīng)麻痹病因和病理病因未完全闡明。面神經(jīng)缺血、水腫，使面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管中受壓。激發(fā)因素可能系風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。中醫(yī)認為本病的主要原因為面部絡(luò)脈（主要是陽明、少陽等經(jīng)）氣血空虛，易為風寒、風熱之邪侵襲，以至經(jīng)氣阻

8、滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)。早期病理改變：神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。21周圍性面神經(jīng)麻痹病因和病理病因未完全闡明。面神經(jīng)缺血、水腫，使面神經(jīng)在骨性面臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。 2. 口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。 3. 臉裂擴大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。22周圍性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)22周圍性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn) 4. 淚溢 。 5. 前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞 性麻痹相鑒別。 6. 其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等 的變化。23周圍性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn) 4.

9、淚溢 。23周圍性面神經(jīng)麻痹定位檢查法味覺檢查：味覺纖維聽覺檢查：鐙骨肌神經(jīng)淚液檢查: 副交感纖維24周圍性面神經(jīng)麻痹定位檢查法味覺檢查：味覺纖維24周圍性面神經(jīng)麻痹定性檢查法1肌電圖2神經(jīng)電圖3神經(jīng)興奮性實驗25周圍性面神經(jīng)麻痹定性檢查法1肌電圖25周圍性面神經(jīng)麻痹反射檢查1.眼輪匝肌反射2.眉弓反射3.口輪匝肌反射26周圍性面神經(jīng)麻痹反射檢查1.眼輪匝肌反射26周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與鑒別診斷：損害定位（l）莖乳孔以外： 面癱。（2）鼓索與鐙骨肌之間：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+涎腺、淚

10、腺分泌障礙+聽覺改變。27周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與鑒別診斷：損害定位（l）莖乳孔以外： 面癱。治療方法： 1.急性期：起病周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。2.恢復(fù)期：從周年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補血為主。3.后遺癥期：指年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。 28周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法：28周圍性面神經(jīng)麻痹【預(yù)后】80%的病例可在23月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例

11、多無神經(jīng)變性，23周后開始恢復(fù)，12個月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需36個月恢復(fù)，更嚴重者，恢復(fù)緩慢甚至不能恢復(fù)。29周圍性面神經(jīng)麻痹【預(yù)后】80%的病例可在23月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)面神經(jīng)功能評分標準改良Portmann評分標準： 比較患者兩側(cè)面部6種運動，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側(cè)減弱程度，每項滿分3分，分別為運動正常3分、運動減弱2分、運動明顯減弱1分、運動消失0分。另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分共計20分。30周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能評分標準改良Portmann評分標準： 30周圍性31周圍性面神經(jīng)麻痹31周圍性

12、面神經(jīng)麻痹急性期治療-1治療原則：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。內(nèi)科治療常用藥物有：強的松10mg， 每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經(jīng)炎急性期。加蘭他敏255mg， 每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素B1100mg，每日1次，肌肉注射，15天一療程，休息幾天后可重復(fù)使用。維生素B121mg， 每日1次，肌肉注射，療程和維生素B1相同。菸酸100mg， 每日3次，口服，可連續(xù)使用12個月。其他擴血管藥物也可使用。丹參片，每日4次，每次4片，口服?；虻头肿佑倚濒?00ml加丹參注射液24g，每日1次，1015天為一療程。32周圍性面神經(jīng)麻痹急性期治療-1治療原

13、則：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減急性期治療-2應(yīng)注意物理治療不宜用強刺激?？捎脺責岑煼ǎ杭t外線、TDP照射面部和乳突部；磁療：旋磁或電磁療法；高頻電療：超短波或微波。超短波療法：置患側(cè)乳突區(qū)與耳前區(qū)（或?qū)?cè)面部），間隙1-2CM，無熱量-微熱量，每次10-20分鐘。五官超短波電極放在眼部和莖乳孔，無溫量，6-10分鐘，10次為一療程。微波療法：圓形輻射器中心對著患側(cè)乳突及耳區(qū)之間，間隙10CM，無溫量-微熱量，每次10-20分鐘。激光：He-Ne激光或半導(dǎo)體激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位；直流電藥物離子導(dǎo)入。 33周圍性面神經(jīng)麻痹急性期治療-2應(yīng)注意物理治療不宜用強刺激。33周圍性面神經(jīng)

14、麻恢復(fù)期治療-1物理治療，如溫熱療法、高頻電療、神經(jīng)肌肉電刺激療法、離子導(dǎo)入：導(dǎo)入的藥物常用1%碘化鉀，0.05%新斯的明，0.25%加蘭他敏等。碘離子主要消炎、促進炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于神經(jīng)纖維的再生；加蘭他敏、新斯的明可抗膽堿酯酶、興奮橫紋肌，提高橫紋肌的收縮力及肌張力。導(dǎo)入的方法一般為半面面具置于患側(cè)面部，負電極置肩胛間。 激光照射：:原光束照射莖乳孔,太陽穴區(qū),距離20-30CM,功率10MV,每部位3-5分鐘 對重度面癱用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽白、下關(guān)、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內(nèi)關(guān)、風池等為配穴，每天治療40min；針灸：取穴太陽、地倉、陽

15、白、迎香、下關(guān)、頰車、合谷、列缺 34周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期治療-1物理治療，如溫熱療法、高頻電療、神經(jīng)肌肉電刺恢復(fù)期治療-2肌力增強訓(xùn)練：坐在鏡前進行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達23級時就做主動練習(xí)，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；按摩:針刺結(jié)束后進行,患者取仰臥位,醫(yī)者先用揉法揉患者病側(cè)面部、頰部,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指點按上述穴位，最后沿口角耳后眉弓發(fā)際方向施以推法 ；輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強風時應(yīng)戴眼罩；面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運動點阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。只要眼

16、瞼能閉合，雖尚閉合或還有1MM瞼裂未閉，可以認為臨床基本治愈，停用理療。如果發(fā)現(xiàn)面肌痙攣，停用理療。35周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期治療-2肌力增強訓(xùn)練：坐在鏡前進行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無面癱的針灸治療針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。 36周圍性面神經(jīng)麻痹面癱的針灸治療針刺方法：36周圍性面神經(jīng)麻痹隨證加減：風寒證加風池、外關(guān)；風熱證加風池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。 37周圍性面神經(jīng)麻痹隨證加減：37周圍性面神

17、經(jīng)麻痹手術(shù)治療-11、損傷引起的面神經(jīng)斷裂者，應(yīng)盡早進行神經(jīng)吻合術(shù)。2、面神經(jīng)炎后遺的面癱，經(jīng)4個月治療和隨訪無好轉(zhuǎn)，電診斷呈變性反應(yīng)時，應(yīng)采用手術(shù)治療。 38周圍性面神經(jīng)麻痹手術(shù)治療-11、損傷引起的面神經(jīng)斷裂者，應(yīng)盡早進行神經(jīng)吻合術(shù)功能鍛煉應(yīng)早期開始運動治療及自我按摩，可把方法教給患者，讓患者對著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次2030分鐘。面肌訓(xùn)練的原則：肌力2級以下時可用手指幫助做被動運動，肌力3級以上時做主動運動，同時進行速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。39周圍性面神經(jīng)麻痹功能鍛煉應(yīng)早期開始運動治療及自我按摩，可把方法教給患者，讓患周圍性面神經(jīng)麻痹培訓(xùn)課件面部肌肉作用額肌：抬眉，前額做吃驚樣

18、，皺額，使額部出現(xiàn)橫行皺紋。皺眉?。喊櫭迹瑑擅枷蛑虚g集中。眼輪匝?。河昧﹂]眼，將中指壓在患側(cè)眉毛上，輕向下方推，（注意勿使中指壓到眼球）。鼻根?。喊櫛歉?。鼻肌翼部：患者象吸氣樣張大鼻孔。鼻肌橫部，鼻中隔下降?。毫罨颊呱扉L鼻下部位，向下牽拉鼻孔。41周圍性面神經(jīng)麻痹面部肌肉作用額?。禾?，前額做吃驚樣，皺額，使額部出現(xiàn)橫行皺面部肌肉作用提上唇?。河蒙嗵嵘洗?，并向前突出。提口角肌：示齒，引口角向上后方。笑肌，顴骨?。合笮r那樣引口角向外上方。頰肌：口內(nèi)含氣使雙頰鼓起?？谳喸鸭。喝绱悼谏谀菢訉⒋洁倨?。頦?。簩⑾麓洁倨穑瓜骂M皮膚起皺褶。42周圍性面神經(jīng)麻痹面部肌肉作用提上唇?。河蒙嗵嵘洗?，并向前突

19、出。42周圍性面神訓(xùn)練方法額?。禾迹龀泽@樣的動作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時上舉患側(cè)眉毛，另一手的手指壓在健側(cè)眉毛上，限制健側(cè)肌肉運動。皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中，中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手的手指限制健側(cè)運動。眼輪匝?。河昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側(cè)閉眼動作。鼻根肌、鼻?。ㄒ聿?、橫部）、鼻中隔下降??；前者可令患者皺鼻根部來完成；后者可令患者張大鼻孔、伸長鼻下部位來完成。43周圍性面神經(jīng)麻痹訓(xùn)練方法額肌：抬眉，做吃驚樣的動作，蹙額；中指與眉平行放在訓(xùn)練方法提上唇?。鹤尰颊咛嵘洗?，并向前突出，

20、治療者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側(cè)上唇要用手指抵住，限制其活動。提口角肌：讓患者示齒，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻痹側(cè)口角上提。笑肌、顴骨?。鹤尰颊呦裥r那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側(cè)口腔內(nèi)或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側(cè)運動，可給健側(cè)口角一些阻力來完成。頰?。洪]嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側(cè)口角的運動?？谳喸鸭?、頦?。鹤尰颊邔⑸舷麓洁倨?，用手指由上或下唇的下外方向中央推擠口唇，在健側(cè)面上下唇施加壓力，限制健側(cè)運動。44周圍性面神經(jīng)麻痹訓(xùn)練方法提上唇肌：讓患者提上唇，并向前突出，治療者將指放在

21、訓(xùn)練方法其他：訓(xùn)練中可適當做眼球上、下、左、右運動，下頜前突或左右活動、咬牙、張口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震動上下唇等活動。訓(xùn)練結(jié)束后，用手指掌面輕按摩面部，并在耳廓前下方行顫動法。45周圍性面神經(jīng)麻痹訓(xùn)練方法其他：訓(xùn)練中可適當做眼球上、下、左、右運動，下頜前突Ramsay-Hunt綜合征面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。Hunt綜合癥又稱Ramsay Hunt綜合癥，是一種常見周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱。又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，1907年Ramsay Hunt首先報告因面神經(jīng)膝狀節(jié)皰疹性引起的一組特殊癥狀的病例，后被稱為Hunt綜合征。主要表現(xiàn)：一側(cè)耳部劇痛

22、，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱，可伴有聽力和平衡障礙。46周圍性面神經(jīng)麻痹Ramsay-Hunt綜合征面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（ Ram診 斷臨床上對于不明原因的單側(cè)咽喉疼痛、聲帶麻痹，檢查可見單側(cè)軟腭、扁桃體、會厭、披裂等處粘膜潰瘍，且無化膿性炎性癥狀改變的患者，無特異性血常規(guī)改變，X線胸部攝片排除肺部結(jié)核灶，雖暫無耳部皰疹，要考慮到本病的可能。對患側(cè)耳痛、面部神經(jīng)痛伴周圍性面癱，即使無耳部皰疹，也應(yīng)考慮早期Hunt綜合征；對缺乏耳部皰疹、有特發(fā)性面癱伴感音性耳聾者，要警惕為耳帶狀皰疹發(fā)生。47周圍性面神經(jīng)麻痹診 斷臨床上對于不明原因的單側(cè)咽喉疼痛、聲帶麻痹，檢查可見治 療早期給予大劑量皮質(zhì)激素、抗病毒、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，以減輕炎癥，阻止