消化系統(tǒng)疾病病理培訓課件

1、消化系統(tǒng)疾病病理消化系統(tǒng)疾病病理第一節(jié) 胃炎胃炎（gastritis）是指胃壁表面和深層組織的炎癥。按病程可分為急性胃炎和慢性胃炎二種。 一、急性胃炎二、慢性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理2第一節(jié) 胃炎胃炎（gastritis）是指胃壁表面和深層組織一、急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）發(fā)病急、病程短，炎癥變化劇烈，基本病理變化以滲出為主。根據(jù)病變特點，可分為以下類型： 急性卡他性胃炎 出血性胃炎 纖維素性胃炎 化膿性胃炎 壞死性胃炎 消化系統(tǒng)疾病病理3一、急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）發(fā)病急 急性卡他性胃炎是最常見的一型胃炎，以胃粘膜表面被覆多量粘液為特征的炎癥。常

2、由溫熱、病毒、細菌、寄生蟲和霉敗飼料等引起，還可由飼養(yǎng)管理不當或某些傳染病間接引起。眼觀 胃粘膜特別是胃底粘膜充血、潮紅，被覆大量粘液，并有少量點狀出血。鏡檢 粘膜上皮變性、壞死、脫落，固有層、粘膜下層毛細血管擴張、充血或出血，有漿液滲出及淋巴細胞浸潤，杯狀細胞增多并脫落。消化系統(tǒng)疾病病理4 急性卡他性胃炎是最常見的一型胃炎，以胃粘膜表面被覆多量粘 出血性胃炎以胃粘膜彌漫狀或斑點狀出血為特征，除了急性卡他性胃炎的變化外，出血變化更明顯。 消化系統(tǒng)疾病病理5 出血性胃炎以胃粘膜彌漫狀或斑點狀出血為特征，除了急性卡他 纖維素性胃炎在病變程度上較卡他性胃炎重。眼觀 以粘膜表面覆蓋多量纖維素性滲出物為

3、特征。鏡檢 粘膜固有層和粘膜下層有大量纖維蛋白滲出。消化系統(tǒng)疾病病理6 纖維素性胃炎在病變程度上較卡他性胃炎重。眼觀 以粘膜表 化膿性胃炎此型胃炎并不常見，主要由尖銳異物損傷胃粘膜繼發(fā)感染而引起。眼觀 以形成膿性滲出物為特征。鏡檢 主要是固有層和粘膜下層有大量嗜中性粒細胞浸潤。消化系統(tǒng)疾病病理7 化膿性胃炎此型胃炎并不常見，主要由尖銳異物損傷胃粘膜繼發(fā) 壞死性胃炎此型胃炎常發(fā)生于豬瘟、豬丹毒及豬壞死性腸炎時，有時應激反應、某些寄生蟲感染也可引起。它是以胃粘膜壞死和潰瘍?yōu)樘卣鞯难装Y。眼觀 潰瘍面大小不一，呈圓形或不規(guī)則形，深淺不等，淺的僅呈糜爛，深的可達整個粘膜層，有時可形成穿孔。潰瘍面壞死組織

4、被胃液消化，加之出血，而呈黑褐色。 消化系統(tǒng)疾病病理8 壞死性胃炎此型胃炎常發(fā)生于豬瘟、豬丹毒及豬壞死性腸炎時，二、慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）多由急性胃炎轉(zhuǎn)變而來，是以粘膜固有層和粘膜下層結(jié)締組織顯著增生為特征的炎癥。胃粘膜表面被覆大量灰白色粘稠的液體，粘膜固有層和粘膜下層結(jié)締組織明顯增生，并有多量炎性細胞浸潤。固有層的部分腺體受增生的結(jié)締組織壓迫而萎縮，部分存活的腺體則呈代償性增生。腺體的排泄管也受增生的結(jié)締組織壓迫而狹長，形成閉塞的小囊泡。由于增生性變化，使全胃或幽門部粘膜肥厚，稱肥厚性胃炎。到后期，結(jié)締組織大量增生、收縮，腺體大部分萎縮，胃壁變薄，稱萎縮性胃炎

5、。 消化系統(tǒng)疾病病理9二、慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）多第二節(jié) 腸炎腸炎（enteritis）是指某段或全部腸道發(fā)生炎癥，臨床上很多腸炎和胃炎往往同時發(fā)生，稱胃腸炎。腸炎的發(fā)生原因很多，和胃炎基本相同。包括生物性因素、血液循環(huán)障礙、細菌毒素、腐敗的飼料、有毒物質(zhì)中毒、維生素缺乏等。 一、急性腸炎二、慢性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理10第二節(jié) 腸炎腸炎（enteritis）是指某段或全部腸道發(fā)生一、急性腸炎急性腸炎（acute enteritis），根據(jù)炎性滲出物性質(zhì)和病變特點又可分為以下五種類型。 急性卡他性腸炎 出血性腸炎 化膿性腸炎 纖維素性腸炎 纖維素性壞死性腸炎 消化

6、系統(tǒng)疾病病理11一、急性腸炎急性腸炎（acute enteritis），根據(jù) 急性卡他性腸炎是以腸粘膜被覆漿液和粘液滲出物為特征的炎癥，臨床上最常見。 眼觀 主要發(fā)生于小腸段，腸粘膜表面附有大量粘液，粘膜潮紅、腫脹，有時呈點狀或線狀出血，腸壁孤立淋巴濾泡和淋巴集結(jié)腫脹，形成灰白色結(jié)節(jié)，呈半球狀凸起。鏡檢 粘膜上皮變性、脫落，杯狀細胞顯著增多，可見粘液分泌。固有層毛細血管擴張、充血，并有大量漿液滲出和嗜中性粒細胞、淋巴細胞浸潤；若為寄生蟲感染，浸潤細胞以嗜酸性粒細胞為主。有時可見出血性變化。消化系統(tǒng)疾病病理12 急性卡他性腸炎是以腸粘膜被覆漿液和粘液滲出物為特征的炎癥 出血性腸炎是以腸粘膜明顯出

7、血為特征的腸炎。多由強烈化學毒物、微生物或寄生蟲引起，如雞霍亂、球蟲病、急性豬丹毒、豬痢疾等。 眼觀 腸粘膜呈斑狀或彌漫狀出血，表面覆蓋多量紅褐色粘液，有時有暗紅色血液塊。腸內(nèi)容物混有血液，呈淡紅色或紫紅色；腸壁明顯增厚，有時漿膜面也可見出血（如雞小腸球蟲?。ｇR檢 基本上同卡他性腸炎，只是固有層和粘膜下層有明顯充血和出血。 消化系統(tǒng)疾病病理13 出血性腸炎是以腸粘膜明顯出血為特征的腸炎。多由強烈化學毒 化膿性腸炎是由化膿菌引起的腸炎。 眼觀 腸粘膜表面被覆多量膿性滲出物，有時形成大片糜爛和潰瘍。鏡檢 腸腔、粘膜固有層有大量嗜中性粒細胞，粘膜上皮變性、壞死、脫落，毛細血管充血、出血。 消化系統(tǒng)

8、疾病病理14 化膿性腸炎是由化膿菌引起的腸炎。 眼觀 腸粘膜表面被覆 纖維素性腸炎是以腸粘膜表面被覆纖維素性滲出物為特征的炎癥。多見于豬、牛、犬、貓和雞，常由強烈毒物、霉敗飼料、細菌及病毒引起，如豬瘟、雞副傷寒等。 眼觀 初期腸粘膜充血，滲出多量纖維素，形成薄層、黃褐色易于剝離的假膜；有時粘膜表面似撒布一層糠麩。假膜易于剝離，故稱浮膜性炎。粘膜表面明顯充血、出血和水腫，腸內(nèi)容物稀薄如水，常混有纖維素碎片。鏡檢 假膜的纖維素網(wǎng)中含有大量粘液、中性粒細胞及脫落上皮，腸絨毛和固有層充血、水腫和白細胞浸潤。 消化系統(tǒng)疾病病理15 纖維素性腸炎是以腸粘膜表面被覆纖維素性滲出物為特征的炎癥 纖維素性壞死性

9、腸炎是以腸粘膜壞死后，被覆一厚層纖維素性假膜為特征的炎癥。常發(fā)于豬瘟、仔豬副傷寒、雞新城疫和小鵝瘟等。纖維素性壞死性腸炎的發(fā)生主要是粘膜壞死嚴重，有大量纖維蛋白從血管中滲出，并與壞死組織融合在一起。 眼觀 假膜呈黃白色或黃綠色，干硬，不易剝離，故稱固膜性炎。若強行剝離，則可形成潰瘍。鏡檢 病變部位腸粘膜上皮完全脫落，粘膜及粘膜下層凝固性壞死而失去其固有結(jié)構(gòu)，壞死組織周圍有明顯充血、出血及炎性細胞浸潤。 纖維素性壞死性腸炎在豬瘟時發(fā)生于盲腸、結(jié)腸和回盲口處，形成輪層狀壞死。豬副傷寒時，在大腸和回腸可見彌漫性或局灶性固膜性炎。雞新城疫時，在十二指腸、空腸、回腸及盲腸扁桃體常見固膜性炎。 消化系統(tǒng)疾

10、病病理16 纖維素性壞死性腸炎是以腸粘膜壞死后，被覆一厚層纖維素性假二、慢性腸炎慢性腸炎（chronic enteritis）主要由急性腸炎發(fā)展而來，也可由長期飼喂不當，腸內(nèi)有大量寄生蟲或其他致病因子所引起。特征是腸粘膜和粘膜下層結(jié)締組織增生及炎性細胞（淋巴細胞為主，還有漿細胞、組織細胞）浸潤。 眼觀 腸管臌氣（腸蠕動減弱、排氣不暢）。腸粘膜表面被覆多量粘液，腸粘膜增厚。有時結(jié)締組織增生不均，使粘膜表面呈現(xiàn)高低不平的顆粒狀或形成皺褶。此外，病程長時，粘膜萎縮，增生的結(jié)締組織收縮，腸壁變薄。消化系統(tǒng)疾病病理17二、慢性腸炎慢性腸炎（chronic enteritis）主二、慢性腸炎鏡檢 粘膜上皮

11、細胞變性、脫落，腸腺間結(jié)締組織增生，腸腺萎縮或完全消失或伸長，呈安瓿樣擴張；有時結(jié)締組織侵及肌層及漿膜下組織，并有淋巴細胞、漿細胞、組織細胞浸潤，有時有嗜酸性粒細胞浸潤。消化系統(tǒng)疾病病理18二、慢性腸炎鏡檢 粘膜上皮細胞變性、脫落，腸腺間結(jié)締組織增三、結(jié)局及對機體的影響 急性腸炎在病因消除后可恢復正常，若病因持續(xù)存在，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，后者往往以結(jié)締組織增生、腸壁變薄為結(jié)局。 腸炎對機體可有以下影響： 1腹瀉和消化不良 急性腸炎，由于病因強烈刺激，腸蠕動加強、分泌增多，引起劇烈腹瀉。慢性腸炎，由于腸腺萎縮，肌層被結(jié)締組織取代，分泌機能、蠕動機能減弱，可引起消化不良、便秘及腸臌氣。 2脫水和酸堿平

12、衡紊亂急性腸炎時，劇烈腹瀉，導致大量腸液丟失，K、Na丟失增多，重吸收減少而引起脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 3腸管的屏障機能障礙和自體中毒 急性腸炎（特別是十二指腸炎），粘膜腫脹，膽管口被阻塞，膽汁不能順利排入腸道，細菌得以大量繁殖，產(chǎn)生毒素，加之粘膜受損，可將毒素吸收入血，引起自體中毒。 慢性腸炎，腸運動、分泌減弱，內(nèi)容物停滯，可發(fā)酵、腐敗、分解，產(chǎn)生有毒物質(zhì)（酚、胺、吲哚等），被吸收入血，引起中毒。 消化系統(tǒng)疾病病理19三、結(jié)局及對機體的影響 急性腸炎在病因消除后可恢復正第三節(jié) 肝硬變 各種原因引起肝細胞嚴重變性和壞死，繼而出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生和間質(zhì)結(jié)締組織廣泛增生，使肝小葉正常結(jié)構(gòu)受到

13、嚴重破壞，以至肝臟變形、變硬。這一過程稱之為肝硬變（cirrhosis of liver）。 病理變化 發(fā)生機理 分類及病因 結(jié)局及對機體的影響 消化系統(tǒng)疾病病理20第三節(jié) 肝硬變 各種原因引起肝細胞嚴重變性和壞死，繼而 病理變化-眼觀 肝硬化的肝臟腫大或縮小，后者較常見，邊緣銳薄，質(zhì)地堅硬，表面由于肝細胞結(jié)節(jié)狀再生而呈結(jié)節(jié)狀隆起、凹凸不平或顆粒狀，色彩斑駁，常染有膽汁；肝被膜變厚，切面可見十分明顯的淡灰色結(jié)締組織條索圍繞著淡黃色圓形的肝實質(zhì)。肝內(nèi)膽管明顯，管壁增厚。 消化系統(tǒng)疾病病理21 病理變化-眼觀 肝硬化的肝臟腫大或縮小，后者較常見，邊緣 病理變化-鏡檢 1結(jié)締組織廣泛增生：結(jié)締組織在

14、肝小葉內(nèi)及間質(zhì)中增生，其中有以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。2假性肝小葉：增生的結(jié)締組織包圍或分割肝小葉，使肝小葉形成大小不等的圓形小島，稱假性肝小葉。假小葉內(nèi)缺乏中央靜脈或中央靜脈偏位，肝細胞大小不一，排列紊亂。3假膽管：在增生的結(jié)締組織中有新生假膽管，假膽管由二條立方形細胞形成的條索，但無腔，故稱假膽管。4肝細胞結(jié)節(jié)：病程長時，殘存肝細胞再生，由于沒有網(wǎng)狀纖維作支架，故再生肝細胞排列紊亂，聚集成團，且無中央靜脈。再生的肝細胞體積較大，胞核可能有二個或二個以上，胞漿著染良好。 消化系統(tǒng)疾病病理22 病理變化-鏡檢 1結(jié)締組織廣泛增生：結(jié)締組織在肝小葉內(nèi) 發(fā)生機理消化系統(tǒng)疾病病理23 發(fā)生機理消

15、化系統(tǒng)疾病病理23 發(fā)生機理消化系統(tǒng)疾病病理24 發(fā)生機理消化系統(tǒng)疾病病理24 分類及病因門脈性肝硬變（partal cirrhosis） 壞死后肝硬變（postnecrotic cirrhosis） 淤血性肝硬變（congentic cirrhosis） 寄生蟲性肝硬變（verminous cirrhosis） 膽汁性肝硬變（biliary cirrhosis） 消化系統(tǒng)疾病病理25 分類及病因門脈性肝硬變（partal cirrhosis 分類及病因-門脈性肝硬變門脈性肝硬變，又稱萎縮性肝硬變，特征是纖維結(jié)締組織增生包圍肝小葉，膽管增生不明顯，肝表面有結(jié)節(jié)形成。 1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝

16、(我國）2.慢性酒精中毒（歐美）3.毒物中毒：砷、四氯化碳、黃磷、亞硝胺等。4.營養(yǎng)缺乏：膽堿、蛋氨酸（脂肪肝）消化系統(tǒng)疾病病理26 分類及病因-門脈性肝硬變門脈性肝硬變，又稱萎縮性肝硬變， 分類及病因-壞死后肝硬變壞死后肝硬變，又稱中毒性肝硬變，是在肝實質(zhì)大量壞死的基礎上形成的，常是慢性中毒性肝炎的一種結(jié)局。黃曲霉毒素、四氯化碳中毒、豬營養(yǎng)性肝病等可引起此型肝硬變。因病變發(fā)展較快，大量肝細胞迅速壞死，使肝體積縮小，肝細胞結(jié)節(jié)狀再生是其特點。 消化系統(tǒng)疾病病理27 分類及病因-壞死后肝硬變壞死后肝硬變，又稱中毒性肝硬變， 分類及病因-淤血性肝硬變淤血性肝硬變，又稱心源性肝硬變。長期心功能不全時

17、，肝臟長期淤血、缺氧，肝細胞變性、壞死，網(wǎng)狀纖維膠原化，間質(zhì)由于缺氧及代謝產(chǎn)物的刺激而發(fā)生結(jié)締組織增生。特點是肝體積稍縮小，色紅褐，表面呈細顆粒狀。 消化系統(tǒng)疾病病理28 分類及病因-淤血性肝硬變淤血性肝硬變，又稱心源性肝硬變。 分類及病因-寄生蟲性肝硬變 是最常見的肝硬變。寄生蟲幼蟲移行時破壞肝臟（豬蛔蟲病），或蟲卵沉著在肝內(nèi)（牛、羊血吸蟲），或成蟲寄生于膽管內(nèi)（牛、羊肝片吸蟲），或原蟲寄生于肝細胞內(nèi)，引起肝細胞壞死（兔肝球蟲?。?。此型肝硬變的特點是有嗜酸性粒細胞浸潤。 豬蛔蟲病引起的肝硬變，是因蛔蟲幼蟲在間質(zhì)內(nèi)移行而引起，在被膜下方有直徑數(shù)厘米的質(zhì)地堅硬的乳白色斑塊，稱“乳斑肝”。 牛、羊

18、肝片吸蟲引起的肝硬變，片形吸蟲幼蟲鉆入肝被膜進入實質(zhì)，損傷肝臟，最后在膽管內(nèi)寄生，刺激膽管，使膽管及周圍結(jié)締組織增生，膽管變粗，突出于肝表面。 消化系統(tǒng)疾病病理29 分類及病因-寄生蟲性肝硬變 是最常見的肝硬變。寄生 分類及病因-膽汁性肝硬變 由于膽管阻塞，肝內(nèi)膽汁淤滯而引起。腫瘤、結(jié)石、蟲體可壓迫或阻塞膽管，使膽汁淤滯。 肝細胞變性、壞死，小葉周圍小膽管增生，管腔擴張，充滿濃稠的膽汁。小膽管破裂后，膽汁溢出，門靜脈周圍發(fā)炎、結(jié)締組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂。特征是膽小管及假膽管增生。 消化系統(tǒng)疾病病理30 分類及病因-膽汁性肝硬變 由于膽管阻塞，肝內(nèi)膽汁淤 結(jié)局及對機體的影響 肝硬變是一漸進性病

19、理過程，病因消除后也不能恢復。肝細胞的再生和代償能力都很強，早期可通過機能代償而在相當長的時間內(nèi)不出現(xiàn)癥狀。但后期代償失調(diào)，就可出現(xiàn)一系列的癥狀，主要為門脈高壓和肝功能障礙。 消化系統(tǒng)疾病病理31 結(jié)局及對機體的影響 肝硬變是一漸進性病理過程，病因 結(jié)局及對機體的影響-門脈高壓 肝硬變時，門靜脈壓增高的機理很復雜，主要有三種因素：（1）肝內(nèi)結(jié)締組織增生、收縮，門靜脈末梢血管床大量減少或扭曲，使門靜脈回流受阻，引起門脈系統(tǒng)淤血，壓力增高。（2）肝細胞結(jié)節(jié)形成，壓迫肝內(nèi)靜脈分枝，門靜脈壓增高。（3）肝小葉破壞改建時，有些新生毛細血管連接肝動脈和門靜脈，動靜脈短路，壓力高的動脈血直接流入門靜脈，使門

20、靜脈壓力增高。 門脈壓增高，引起門靜脈所屬器官（胃、腸、脾）淤血和水腫，影響了胃腸道蠕動和分泌機能，進一步引起慢性胃腸炎，所以臨床上有食欲不振和消化不良。肝硬變后期可引起腹水。消化系統(tǒng)疾病病理32 結(jié)局及對機體的影響-門脈高壓 肝硬變時，門靜脈壓增腹水的形成機理 主要是門靜脈高壓和血漿膠體滲透壓下降所引起的。肝硬變時，肝合成蛋白減少，引起低蛋白血癥；肝對醛固酮、抗利尿激素的滅活和破壞減少，使腎小管對Na+和水重吸收增加，水、鈉潴留，加重腹水的形成；由于纖維組織增生，淋巴管受壓，淋巴回流障礙，淋巴液漏入腹腔，加重腹水。消化系統(tǒng)疾病病理33腹水的形成機理 主要是門靜脈高壓和血漿膠體滲透壓下降所 結(jié)

21、局及對機體的影響-肝功能障礙1合成功能改變 肝硬變時，肝合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿蛋白含量減少；另外，肝合成纖維蛋白原和凝血酶原的作用降低，故有出血傾向。2滅活功能降低 肝硬變時，肝臟對某些激素特別是醛固酮和抗利尿激素滅活發(fā)生障礙，使其在體內(nèi)蓄積，引起腹水。3膽色素代謝障礙 肝細胞受損和膽汁排出受阻，血中直接膽紅素及間接膽紅素均增加。4酶活性改變 肝細胞受損，有些酶如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等進入血液，因而肝功能檢查時，這些酶活性升高。5肝性腦病 是肝功能衰竭的一種表現(xiàn)。肝硬變時，肝屏障及解毒功能降低，不能有效地清除血液中有毒代謝產(chǎn)物（血氨），造成自體中毒（氨中毒）。 消化系統(tǒng)疾病病理34 結(jié)局

22、及對機體的影響-肝功能障礙1合成功能改變 肝硬變THANK YOU FOR YOUR ATTENTION消化系統(tǒng)疾病病理35THANK YOU FOR YOUR ATTENTION消化急性卡他性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理36急性卡他性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理36急性卡他性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理37急性卡他性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理37急性卡他性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理38急性卡他性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理38急性出血性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理39急性出血性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理39出血性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理40出血性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理40急性出血性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理41急性出血性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理41出血性壞死性胃炎

23、消化系統(tǒng)疾病病理42出血性壞死性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理42慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理43慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理43慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理44慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理44慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理45慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理45慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理46慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理46急性卡他性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理47急性卡他性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理47出血性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理48出血性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理48出血性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理49出血性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理49出血性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理50出血性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理50出血性壞死性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理51出血性壞死性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理51纖維素性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理52纖維素性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理52纖維素性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理53纖維素性腸炎消化系統(tǒng)疾病病理53壞死性腸