心包疾病的診斷與治療課件

1、心包疾病的診斷與治療協(xié)和醫(yī)院心包疾病的類型急性心包炎心包積液心臟壓塞縮窄性心包炎心包疾病的病因病因類型常見特征急性非特異性心包炎多表現(xiàn)為有自限趨勢，但可反復(fù)發(fā)生的急性心包炎結(jié)核性心包炎最常見的導(dǎo)致心包積液的病因，可形成心包填塞，也是導(dǎo)致心包縮窄的最常見原因化膿性心包炎可形成心包積液、心包填塞及心包縮窄腫瘤性心包炎常見的導(dǎo)致心包積液的病因，易形成心包填塞，少數(shù)形成心包縮窄心梗后心包炎多表現(xiàn)為心包炎心臟術(shù)后心包炎可表現(xiàn)為心包炎、心包積液或心包縮窄尿毒癥性心包炎多表現(xiàn)為心包炎、心包積液甲減心包炎常表現(xiàn)為大量心包積液系統(tǒng)性紅斑狼瘡心包炎多表現(xiàn)為心包積液放射性心包炎肝硬化、腎病綜合征、心力衰竭以心包縮窄

2、為主要表現(xiàn)是全身水腫的一部分，表現(xiàn)為漏出性心包積液纖維蛋白性心包炎臨床特征：胸痛：特點及鑒別診斷心包摩擦音心電圖特征自限性及復(fù)發(fā)性纖維蛋白性心包炎治療：NSAID皮質(zhì)激素秋水仙堿心包積液治療：病因治療抽液：穿刺及置管心包積液的鑒別診斷原發(fā)病因的線索：結(jié)核線索、腫瘤線索、上呼吸道感染史、感染及敗血癥、心臟損傷史心包液性狀、比重、細胞數(shù)、蛋白、利凡他試驗心包液結(jié)核菌、結(jié)核DNA；心包液腫瘤細胞心包液、血液LDH、ADA全身影像學(xué)腫瘤標(biāo)記物風(fēng)濕抗體心包積液的化驗包括形狀、生化、酶學(xué)、細胞、細菌等檢測腺苷脫氨酶ADA：50U/L可診斷結(jié)核。溶菌酶LZM：80ug/ml可診斷結(jié)核細菌學(xué)及DNA測定腫瘤細

3、胞學(xué)檢測腫瘤標(biāo)記物的檢測及應(yīng)用甲胎蛋白（AFP）：肝癌、活動肝病。肝癌還可檢測：異常凝血酶原（APT）、巖藻糖苷酶（AFU）、gamma谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II（GGT2）。癌胚抗原（CEA）：主要用于結(jié)直腸癌，其他多種癌腫也可升高。癌抗原CA19-9：消化道癌抗原，主要用于胰腺癌、肝癌、膽道癌、胃癌、胃腸道癌等消化道癌。胰腺癌的首選標(biāo)記物。癌抗原CA72-4：胃癌的首選標(biāo)記物。癌抗原CA125：卵巢癌的首選標(biāo)記物。癌抗原CA15-3：乳腺癌的首選標(biāo)記物。細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：主要用于肺癌。人絨毛膜促性腺激素（hCG）：胚胎細胞腫瘤，包括葡萄胎、絨毛膜細胞癌、睪丸癌。神經(jīng)特異

4、性烯醇化酶（NSE）：小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤。前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌。鱗狀細胞癌抗原（SCC）：主要用于宮頸癌、肺癌、食管癌及頭頸部癌等。自身抗體的檢測及應(yīng)用抗核抗體（ANA）的熒光類型：核均質(zhì)型（抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體）、核粗顆粒型（抗Sm抗體、抗nRNP抗體）、核細顆粒型（抗SS-A抗體、抗SS-B抗體）、核仁型（抗SCL-70抗體、抗PM-Scl抗體）；以及核少點型、核多點型、核膜型、著絲點型。1）抗dsDNA抗體：診斷活動期SLE陽性率70-90%，特異性高，與狼瘡腎炎有關(guān)。2）抗組蛋白抗體：診斷藥物性狼瘡敏感性95%，SLE敏感性50-70%。3）抗Sm抗體：

5、針對U1族小核糖核蛋白U1-snRNP的核心蛋白。診斷SLE敏感性10-30%，特異性99%，與活動度相關(guān)，與中樞狼瘡、狼瘡腎炎及肺纖維化有關(guān)。4）抗nRNP抗體：與針對U1族小核糖核蛋白U1-snRNP，主要診斷MCTD及SLE，MCTD陽性率95-100%，SLE陽性率30-40%，如抗nRNP抗體陽性，抗Sm抗體陰性，診斷MCTD。5）抗核糖核蛋白體抗體（rRNP）：SLE10-20%陽性，特異性高，與NP-LE有關(guān)。6）抗SS-A抗體（Ro抗體）：針對Y1族小胞漿型RNA，主要診斷干燥綜合征SS。少數(shù)SLE患者ANA陰性而SS-A陽性。7）抗SS-A抗體（La抗體）：成分類似SS-A，

6、SS-B陽性者，SS-A均陽性，但SS-A可單獨陽性，用于診斷SS。8）抗SCL-70抗體：針對DNA拓撲異構(gòu)酶I，主要診斷系統(tǒng)性硬化癥SSc，預(yù)后不良。9）抗RNA聚合酶抗體：主要診斷SSc。10）抗著絲點抗體（ACA）：主要診斷局限型硬皮病及原發(fā)性膽汁性肝硬化。11）抗PM-Scl抗體：針對多種核仁蛋白，主要見于重疊綜合征，合并皮肌炎及硬皮病。12）抗tRNA抗體：主要診斷肌炎皮肌炎。13）抗Jo-1抗體：主要針對tRNA合成酶，主要診斷肌炎伴肺間質(zhì)纖維化。14）抗心磷脂抗體（ACA）：主要見于SLE及抗磷脂綜合征，與血栓及自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。心臟壓塞治療：緊急心包穿刺術(shù)縮窄性心包炎病因：結(jié)核

7、最常見，腫瘤和放射也可能臨床特征：類似右心衰表現(xiàn)，肝腫大、腹水突出，可有肝硬化及明顯肝損害心音減低、心包扣擊音、Kussmaul征心包增厚、鈣化的影像特點鑒別診斷：心力衰竭、限制型心肌病、肝硬化縮窄性心包炎的檢查診斷要點影像學(xué)心包鈣化：胸片心包鈣化或CT/MRI心包增厚或鈣化或心超心包增厚。心臟超聲：心超多有雙房大、E/A1、心包增厚、室間隔擺動、腔靜脈肺靜脈血流隨呼吸發(fā)生改變、呼吸時二尖瓣三尖瓣E峰流速改變（吸氣時二尖瓣E峰流速下降三尖瓣E峰流速下降增快）等表現(xiàn)，其中心包增厚、室間隔擺動、二尖瓣三尖瓣E峰流速隨呼吸發(fā)生改變、腔靜脈肺靜脈血流隨呼吸發(fā)生改變有別于限制型心肌病。心導(dǎo)管檢查：右心系統(tǒng)房室壓同等水平升高，右室舒張壓/右室收縮壓1/3；兩側(cè)心室舒張壓同等升高，左右心室舒張壓之差5mmHg；右心房壓力曲線呈M形或W型（顯著的a波，明顯的x傾斜，陡峭的y傾斜）；右心室壓力曲線呈平方根號征，即早