【內(nèi)科學(xué)試題及答案】肝性腦病

1、肝性腦病習(xí)題一、term interpretation1、hepatic encephalopathy2、亞臨床性肝性腦病3、evoked potentials4、Artificial liver5、hepatocellular transplantation二、簡答題：1、簡述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制2、To answer the main diagnose of hepatic encephalopathy in brief3、簡述肝性腦病昏迷前期的主要特點(diǎn)4、簡述肝性腦病的藥物治療中減少腸道氨的生成和吸收的藥物有 哪些5、To answer inducement of hepatic ence

2、phalopathy三、論述題：1、論述肝性腦病是如何分期的，及其各期的特點(diǎn)2、試述氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用3、To state the reason of blood ammonia heightening in hepaticencephalopathy patient)4、To state the main path of cleaning up blood ammonia in Organism)5、to state the formation and metabolism of ammonia)四、單選題：1、male,forty-nine, hepatic cirrhosis

3、patient history six years,after bulk diuresis in three days,appearing decrescence of orientation force, but he can answer quertion correctly , and his flapping wings thrill is masculine,which hepatic encephalopathy stage is the patients?A、hypnody stageB、coma stage C、subclinical D、prodromal stage E、c

4、oma prophase2、男，45歲有肝硬化病史5年，3天前突然嘔鮮血300毫升，繼之 有黑便入院，近日郁悶不樂，體輕，撲擊樣震顫（+）,下列處 理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A、Lactulose by mouthB、don t give him protein-rich dietC、adsorbable antibiotic by mouth D、Sodium Glutamate droping in vein E、coloclysis is not suitable on account of inducing bleeding 問題353、男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，

5、 近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍就診，該患的發(fā)病可能與下列哪項(xiàng)因素?zé)o 關(guān)？A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高 C、短鏈脂肪酸增高D、硫醇增高E、血糖增高4、該患的治療不可采取下列哪項(xiàng)措施A、上消化道出血時(shí)用等滲鹽水低壓灌腸B、靜脈滴注谷氨酸鈉C、口服甲硝唑D、有躁動(dòng)時(shí)可給予冬眠療法E、便秘時(shí)可用米醋稀釋灌腸5、用半乳糖甙一果糖的主要作用是：A、增加糖的供給，保護(hù)肝臟 B、改變腸道PH值 C、抑制腸 道細(xì)菌繁殖D、導(dǎo)瀉 E、抑制血氨形成問題68一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)， 早晨燥動(dòng)不安，認(rèn)人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊 震顫（ +）、腹膨隆、腹部移動(dòng)性濁音（+）

6、、四肢張力增強(qiáng)。6、最有助于診斷的輔助檢查是：A、血氨測定B、血清電解質(zhì)測定C、腹水常規(guī)D、腦CT E、 腦脊液7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)最有關(guān)？A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡B、短鏈脂肪酸的作用C、5羥色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂8、目前對該患者躁動(dòng)的治療、下列哪項(xiàng)最合適？A、巴比妥鈉 B、安定 C、滅滴靈 D、乳果糖 E、水 合氨醛9、male, thirty-one years old, hepatic cirrhosis patient history more than ten years, Mind illusory,lethar

7、gy，reaction dullness, blood ammonia heightening in two days,which one is wrong in the following:A、dopamine droping in vein B、arginine droping in veinC、levodopa by oral administration D sodium glutamate droping in veinE、weak acid coloclysis10、The earliest physical sign of hepatic encephalopathyA、musc

8、ular tension reinforcement B、tendon hyperreflexiaC、flapping wings thrill masculine) D、abdominal reflex disappearanceE、liver palm多項(xiàng)選擇：1、which are correct about the inducement of hepatic encephalopathyA、upper gastrointestinal hemorrhage B、infection C、constipationD、anesthetic drug E、all correct above2、

9、關(guān)于肝性腦病血氨增高的原因有哪些？A、低鉀性堿中毒B、感染C、低血糖D、催眠藥 E、以上都正確3、which are correct about the stage of hepatic encephalopathy ?A、prodromal stage B、coma prophase C、hypnody stage D、coma stageE、all correct above4、關(guān)于二期肝性腦病的說法以下哪些是正確的？A、輕度性格改變B、睡眠障礙C、行為失常D、撲翼樣震顫陽E、腦電圖異常5、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制哪些說法是正確的？A、氨中毒學(xué)說B、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說C、色氨酸 D、鎰的毒E、以上

10、都正確 6、以下哪些藥物可以減少腸道氨的生成和吸收?A、乳果糖B、乳梨醇C、得福昔明D、甲硝唑 E、以上都可以 7、Which are the auxiliary examination of hepatic encephalopathy all correct above?A、blood ammonia B、electroencephalogram C、evoked potentialD、psycho- intelligence testing E、all correct above8、which organs are the main source of blood ammoniaA in

11、testinal tract B、Liver C、kidney D、spleen E、skeletal muscle9、肝性腦病昏睡期的說法哪些是正確的？A、昏睡B、靜神錯(cuò)亂C、腦電圖陰性D、撲翼樣震顫陽性E、昏迷10、肝性腦病時(shí)促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝藥物有哪些？A、精氨酸B、谷氨酸C、苯甲酸鈉D、復(fù)方氨基酸E、苯甲酸鈉肝性腦病習(xí)題答案一、名詞解釋：1、肝性腦?。℉E）是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊為亂基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失 調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。2、亞臨床性肝性腦病無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化異常，而用精細(xì)的智力測驗(yàn)和（或）電生理現(xiàn)檢測發(fā)現(xiàn)異常的情況。3、誘發(fā)電位

12、是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受到刺激的信息后 所產(chǎn)生的電位。根據(jù)受到刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺 誘發(fā)電位（VEP）、腦干誘發(fā)電位（BAEP）和軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）。4、人工肝用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)，血液灌流、血液透析等方法可清除血 氨和其他毒性物質(zhì)，對急、慢性肝性腦病均有一定療效。5、肝細(xì)胞移植是用人工的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移 植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。二、簡答題：1、簡述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制（1）氨中毒學(xué)說（2）假性神經(jīng)遞（3）y氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說（4）色氨酸

13、（5）鎰的毒性2、簡述肝性腦病的主要診斷依據(jù)（1）嚴(yán)重肝?。ɑ颍V泛門體側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡或昏迷（3）肝性腦病的誘因（4）明顯肝功能損害或血氨增高。3、簡述肝性腦病昏迷前期的主要特點(diǎn)以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，此期樸翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。4、簡述肝性腦病的藥物治療中減少腸道氨的生成和吸收的藥物有 哪些(1)乳果糖(B一半乳糖果糖)(2)乳犁醇(B一半乳糖山梨醇)(3)對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖(4) 口服抗生素：如新霉素、甲硝唑、利福昔明5、簡述肝性腦病的誘因(1)上消化道出血(2)大量排鉀利尿 (3)大量放腹水(4)高蛋白飲食(5)催眠鎮(zhèn)靜藥(6)麻醉藥(7)

14、便秘(8)尿毒癥(9)外科手術(shù)(10)感染三、論述題：1、論述肝性腦病是如何分期的，及其各期的特點(diǎn)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電多數(shù)正常。二期(昏迷前期)：以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，可 引出撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，撲翼樣震顫仍可引出 腦電圖有異常波形。四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能睡醒。淺昏迷時(shí)，對痛覺 刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合 作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，腦電圖明顯異 常。2、試述氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝

15、，引起高能磷酸化 合物濃度降低。血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰 轉(zhuǎn)酶A的生成，干擾腦中三羧酸循環(huán)。另一方面大腦中無氨的尿素循 環(huán)，氨在大腦的去毒過程由氨與a一酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸，谷氨酸 與氨結(jié)合酰胺，這些反應(yīng)需消耗大量的輔酶、ATP、a一酮戊二酸和 谷氨酸。急性肝功能衰竭時(shí)，如果腦細(xì)胞腫脹，腦水腫未被控制，顱 內(nèi)高壓隨即發(fā)生，繼而出現(xiàn)腦疝。氨對大腦的功能的其他作用是刺激 大腦攝取精氨酸，從而增加一氧化氮（NO）的產(chǎn)生，并抑制顯形細(xì)胞 聚積谷氨酸鹽的能力。3、試述肝性腦病的血氨增高的原因血氨增高主要是由于生成過多和（或）代謝清除過少，在肝功能 衰竭時(shí)，肝將氨合成為尿毒的能力減退

16、，門體分流存在時(shí)，腸道的氨 末經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)使血氨增高。許多誘發(fā)肝性腦病的因素 能影響血氨進(jìn)入腦組織的量和（或）改變腦組織對氨的敏感性。攝入過多含氨食物(高蛋白飲食)或藥物，或上消化道出血；低鉀性堿中毒；低血容量與缺氧；便秘；感染；低血糖；其它：如鎮(zhèn)靜，催眠。4、試述機(jī)體清除血氨的主要途徑。尿素合成，絕大部分來自腸道的氨在肝中經(jīng)鳥氨酸代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?；腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者(ATP)的供能條件下， 利用和消耗氨的合成谷氨酸和谷氨酰胺(a-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸，谷氨酸+ NH3 ATP谷氨酰胺)；腎是排泄氨的主要場所，除排除大量尿素外，在排酸的同時(shí)，也以NH；的形式排除大量的氨；血氨過高時(shí)可以從肺部少量排出。試述氨的形成和代謝血氨主要來自腸道，腎和骨骼肌生成的氨，但胃腸道是氨進(jìn)入身 體的主要門戶。正常人胃腸道每日可產(chǎn)氨4g,大部分是由尿素經(jīng)腸 道細(xì)菌的尿素酶所產(chǎn)生，小部分是食物中的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌的氨基 酸氧化酶分解產(chǎn)生。氨在腸道的吸收主要以非離子型氨(NH3)彌散 進(jìn)入腸粘膜，其吸收率比離子型銨NH+4高許多，游離的NH3有毒性， 且能透過血腦屏障，NH呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦 4屏障，NH3與NH4+的互