肝臟常見病變CT診斷(一)課件

1、肝臟常見病變CT診斷肝臟常見病變CT診斷肝CT正常表現(xiàn)腹部大體解剖：肝、胰腺、膽道斷層解剖表現(xiàn)：第二肝門、肝門CT正常表現(xiàn)：平掃、增強(qiáng)肝CT正常表現(xiàn)腹部大體解剖：肝、胰腺、膽道肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝臟大體解剖肝臟大體形態(tài)：臟面“H”溝橫溝為肝門左側(cè)溝窄深，前肝圓韌帶裂，后靜脈韌帶裂右側(cè)溝寬淺，前膽囊窩，后腔靜脈窩肝臟大體解剖肝臟大體形態(tài)：臟面“H”溝肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝臟血管肝臟血管：肝A、門V和肝V（類圓或分支狀低密度）肝A：腹腔A肝固有A，門V前，肝總管內(nèi)側(cè)門V：腸系膜上V和脾V，分左、右支，肝門后部肝V：三

2、支，匯入下腔V，左肝V于左葉段間裂內(nèi)；中肝V于左、右葉裂內(nèi)；右肝V于右葉段間裂內(nèi)肝臟血管肝臟血管：肝A、門V和肝V（類圓或分支狀低密度）肝臟分段示意圖肝臟分段示意圖肝葉肝葉 各葉分界為解剖上肝葉和壓跡，以及膽囊窩與下腔V連線（Cantlies）右葉 線的右后外側(cè)部左葉 肝圓韌帶裂左側(cè)部方葉 肝門前方，左、右葉之間部尾葉 靜脈韌帶裂與下腔V之間部肝葉肝葉 各葉分界為解剖上肝葉和壓跡，以及膽囊窩與肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝段肝段：依門V和肝A系統(tǒng)分支進(jìn)行的分區(qū)縱向：右、中、左肝V；橫向：左、右門V主干肝段段、尾葉右前葉下段段、左外葉上段右后葉下段段、左外葉下段右后葉上段、左內(nèi)葉右前葉上段肝段

3、肝段：依門V和肝A系統(tǒng)分支進(jìn)行的分區(qū)肝臟常見病變CT診斷(一)課件腹部CT正常表現(xiàn)平掃正常肝臟實(shí)質(zhì)密度一致肝內(nèi)靜脈和門靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì)肝門附近的門靜脈、膽管和肝動(dòng)脈主干以及第二肝門附近的肝靜脈較粗大，顯示為低密度樹枝狀陰影腹部CT正常表現(xiàn)平掃正常肝臟平掃CT肝靜脈和門靜脈顯示為低密度樹枝狀陰影正常肝臟平掃CT腹部CT正常表現(xiàn)螺旋CT增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：門靜脈和肝靜脈內(nèi)對比劑濃度下降，肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化肝內(nèi)膽管周圍分支細(xì)小，平掃增強(qiáng)均不顯影腹部CT正常表現(xiàn)螺旋CT增強(qiáng)檢查增強(qiáng)CT表現(xiàn)肝動(dòng)脈期（圖a圖c）肝動(dòng)脈明

4、顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化脾不均勻斑片狀強(qiáng)化門靜脈期（圖d圖f）肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈門靜脈表現(xiàn)為高密度分支影肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化脾呈均一強(qiáng)化 增強(qiáng)CT表現(xiàn)肝動(dòng)脈期（圖a圖c）肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝左葉內(nèi)測段鐮狀韌帶附著部段灌注異常肝左葉內(nèi)測段鐮狀韌帶附著部段灌注異常左圖：肝右葉發(fā)育不良右圖：肝左葉外側(cè)段大左圖：肝右葉發(fā)育不良肝膈肌壓跡肝膈肌壓跡肝臟常見病變CT診斷(一)課件肝臟常見疾病CT診斷 肝彌漫性病變肝囊腫肝臟炎性病變肝腫瘤：良性、惡性腫瘤其它病變：Budd-Chiari綜合征 肝臟常見疾病CT診斷 肝彌漫性病變肝彌漫性病變肝硬化肝臟脂肪浸潤肝血色素沉著

5、病肝糖元貯積病急性肝炎、某些慢性肝炎、淀粉樣變、多數(shù)結(jié)節(jié)病和淋巴瘤，缺乏陽性表現(xiàn)肝彌漫性病變肝硬化肝硬化肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝葉增大和萎縮，肝各葉大小比例失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉、方葉萎縮部分也表現(xiàn)右葉增大，左葉或尾葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝邊緣顯示凹凸不平（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）部分肝段正常形態(tài)消失：右葉下段前后緣膨隆肝硬化肝臟大小改變肝硬化的形態(tài)改變肝硬化結(jié)節(jié)葉、段比例失調(diào)尾葉/右葉比例膽囊窩增寬，膽囊外移肝裂增寬前緣下緣變平肝硬化的形態(tài)改變肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化-肝臟形態(tài)改變：尾葉與右葉比例失調(diào)肝硬化-肝臟形態(tài)改變：尾葉與右葉比例失調(diào)肝硬化：門靜脈擴(kuò)張并左干血栓形成（箭頭示

6、向前外移位的膽囊）肝硬化：門靜脈擴(kuò)張并左干血栓形成肝硬化，脾周靜脈曲張肝硬化，脾周靜脈曲張肝硬化肝密度改變 脂肪變性、纖維化使肝彌漫性或不均勻密度降低較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)可為散在高密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)：再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低密度區(qū)肝裂增寬，膽囊外移肝硬化肝密度改變 肝硬化繼發(fā)性改變脾大，脾梗塞：脾外緣7個(gè)肋單元脾前極、主A前緣水平線厚度5cm比較肝、脾下緣體積測量門靜脈擴(kuò)張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲腹水肝硬化繼發(fā)性改變肝硬化：賁門胃底靜脈曲張肝硬化：賁門胃底靜脈曲張肝硬化：左膈靜脈擴(kuò)張迂曲肝硬化：左膈靜脈擴(kuò)張迂曲肝硬化，臍靜脈再通肝硬化，臍靜脈再通肝硬化，大量腹腔積液肝硬化，大量腹腔積液“灶中灶”“灶中灶”脂肪肝平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低CT值測量低于正常：正常