肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、-現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一超聲-首選CT磁共振（MRI）超聲優(yōu)勢：無創(chuàng)、精確、 方便、靈活1肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022-現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一超聲-首選CTGo on超聲成像原理：探頭聲 反射 探頭 電-實時圖像嘴講話耳2肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022Go on超聲成像原理：嘴講話耳2肺部超聲在呼吸疾病診療探頭頻率越高，分辨力越高。 然而頻率與穿透力呈反比。3肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022探頭頻率越高，分辨力越高。 然而頻率與穿透力呈反比液體-是極好透聲窗 膀胱、膽囊、胎兒、心臟、血管軟組織-適合超聲檢查 肝, 脾, 胰, 腎

2、, 子宮等骨、氣體-吸收100%超聲 骨、胃、腸、肺等 所以：檢查前準備十分重要！ 4肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022液體-是極好透聲窗4肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用1 因超聲波無法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質(zhì)無法顯像，肺部一直被認為是超聲禁區(qū)。 然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能5肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022 因超聲波無法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對聲波的反射使胸膜肺部超聲的應(yīng)用背景長期以來，超聲在胸部僅僅被用于胸腔積液的診斷。99%的超聲波會被肺所含空氣反射，故少

3、有用于肺部疾病診斷。1994年以來，Stender、Beckh等人促進了超聲在肺部疾病診斷中的應(yīng)用。目前發(fā)現(xiàn)，肺部超聲有助于大多數(shù)肺部疾病的診斷。新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，將使肺超聲有更好的臨床價值。6肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺部超聲的應(yīng)用背景長期以來，超聲在胸部僅僅被用于胸腔積液的診肺部超聲的優(yōu)點1.可以床旁完成，便利病人2.可多次重復(fù)，避免多次射線影響3.對身體無傷害，適用于孕婦等特殊人群。4.對液體分辨率強，局部圖像清晰。7肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺部超聲的優(yōu)點1.可以床旁完成，便利病人7肺部超聲在呼吸疾病二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（

4、7.510 MHz）適合檢查表淺的胸膜及胸膜下病變，能提供很好的分辨率，而低頻凸性探頭（25 MHz）穿透性好；肺臟是氣與水的緊密結(jié)合體，幾乎所有病變都伴隨氣與水的相互消長；大多數(shù)急性肺部病變都靠近外周并累及胸膜，所有超聲征象都起自胸膜線；肺超聲征象多是基于對偽影的分析；從出生到死亡肺臟一直不停地隨呼吸運動，肺超聲多為動態(tài)征象。8肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（7.510 MArtifacts 偽像Structures and features that are not real or do not have a one to one

5、correspondence with the object being scanned 不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃描的物體不能一一對應(yīng)9肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022Artifacts 偽像Structures and feArtifacts 偽像Apparent structures that are either 外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一 Not real 不是真的 Missing 丟失的Improperly located 位置不對Of improper brightness, size and shape 亮度、大小和形狀不正確10肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)

6、用10/3/2022Artifacts 偽像Apparent structureReverberation 混響11肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022Reverberation 混響11肺部超聲在呼吸疾病診療中Comet Tail Artifact 彗星尾征Produced by a strong reflector, similar in appearance of reverberation. The comet tail , however, is composed of thin lines of closely spaced discrete echoes 由強反射體產(chǎn)

7、生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由緊靠的但不連續(xù)的細線回聲組成 12肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022Comet Tail Artifact 彗星尾征ProducComet Tail Artifact 彗星偽像13肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022Comet Tail Artifact 彗星偽像13肺部超14肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202214肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202215肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202215肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202216肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202216肺

8、部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺部超聲的基本征象17肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺部超聲的基本征象17肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3蝙蝠征18肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022蝙蝠征18肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022A線19肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022A線19肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺滑動征和海灘征20肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺滑動征和海灘征20肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/胸腔積液和肺實變21肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022

9、胸腔積液和肺實變21肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/22肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202222肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022氣胸的三個征象23肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022氣胸的三個征象23肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2氣胸的三個征象24肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022氣胸的三個征象24肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/225肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202225肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022 肺滑(lungs liding):在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層

10、胸膜隨肺臟呼吸運動而產(chǎn)生的一種水平方向的相對滑動 A-線(A-line):因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等，正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線 B-線(B-line):超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達掃描屏幕邊緣的線樣高回聲,正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線26肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022 肺滑(lungs liding):在超聲下、于胸膜線處可以27肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3

11、/202227肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202228肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202228肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202229肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202229肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022B線呈7個特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；鐳射樣；不衰減、直達屏幕邊緣；擦掉A線；隨肺滑動一起運動。30肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022B線呈7個特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；鐳射樣；不衰減、31肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202231肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022B線出現(xiàn)可以

12、排除氣胸32肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022B線出現(xiàn)可以排除氣胸32肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/33肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202233肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022在前胸部上下左右四個點均“B線征”陽性的情況提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。34肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022在前胸部上下左右四個點均“B線征”陽性的情況提示肺水腫（心源肺超聲診斷思路35肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺超聲診斷思路35肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2PLAPS胸腔積液伴后方實變急性呼吸困難肺超聲診斷思

13、路36肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022PLAPS胸腔積液伴后方實變急性呼吸困難肺超聲診斷思路3氣胸診斷流程37肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022氣胸診斷流程37肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/20肺點是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象1、肺點出現(xiàn)；2、肺滑行消失；3、無B線；4、無肺搏動。38肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺點是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象1、肺點出現(xiàn)；2、肺滑行消39肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202239肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202240肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202240肺部

14、超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202241肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202241肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022有研究認為，炎癥性肺實變在不同階段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進而肝樣變肺組織，支氣管充液征。支氣管氣影是區(qū)別肺炎和肺不張重要的診斷性肺偽影。實變肺內(nèi)出現(xiàn)超聲空氣支氣管征和動態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。42肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022有研究認為，炎癥性肺實變在不同階段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表

15、1）胸膜線2）胸膜滑行征/沙灘征（用于排除氣胸）3）肺點（診斷氣胸特異性最高的征象）4）A線5）B線（提示肺間質(zhì)性水腫）6）胸腔液性暗區(qū)（提示胸腔積液）7）碎片征（提示炎癥性肺實變）8）肝樣變肺組織（提示肺不張或?qū)嵶儯?）肺搏動（提示完全性肺不張）10）支氣管充氣征（提示肺炎性實變）43肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/20221）胸膜線43肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/202 局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實變時，一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹，難以檢測到。44肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022 局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部正常45肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022正常45肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺滑動征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95% 和94%。肺點為局灶性氣胸的特異性征象，其敏感性為79%，特異性為100%。前胸壁掃查到B線可除外氣胸，因B線起自胸膜線。46肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺滑動征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95% 和9肺超聲診斷肺部疾病的價值47肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用10/3/2022肺超聲診斷肺部疾病的價值47肺部超聲在呼吸疾病診