經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖課件

1、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在心臟手術(shù)中的應(yīng)用 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）是將探頭放置于食道內(nèi)或胃內(nèi)適當(dāng)位置，從心臟的后方或下后方進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法。由于其縮短了超聲探頭與心臟及其周?chē)笱艿木嚯x、具有特殊的視角，TEE可以觀察到經(jīng)胸壁超聲難以發(fā)現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)微的病理改變，同時(shí)也越來(lái)越多的應(yīng)用于對(duì)手術(shù)效果的評(píng)估和作出進(jìn)一步治療決策。 我科室自20032004年將經(jīng)食道超聲檢查應(yīng)用于先天性心臟病、瓣膜性心臟病的心臟術(shù)中，作為手術(shù)效果的一種評(píng)估手段，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。 資料與方法觀察對(duì)象 包括自2003年2004年3月間我科對(duì)24例心臟手術(shù)患者同時(shí) 進(jìn)行術(shù)中經(jīng)食道超聲 檢查，男11例，女1

2、3例，年齡559歲。二尖瓣成型4例，三尖瓣成型9例，單純二尖瓣置換 3例，單純主動(dòng)脈瓣置換3例，雙瓣置換3例 ，先心病11例，其中包括房、室缺、心內(nèi)膜墊缺損等。儀器三尖瓣關(guān)閉不全程度的判斷根據(jù)反流束在右心房的分布范圍分為：輕度：反流束自三尖瓣口達(dá)右心房的1/3；中度：反流束占右心房的1/3-2/3；重度：反流束占右心房的2/3以上；二尖瓣關(guān)閉不全程度的判斷根據(jù)反流面積占左心房面積的比例分為：輕度20%；中度：20-40%；重度：40%心臟復(fù)跳后，超聲評(píng)估手術(shù)效果。結(jié)果9例三尖瓣成型術(shù)，術(shù)前均為重度三尖瓣關(guān)閉不全，成型術(shù)后8例反流為輕度，1例反流為中度，未出現(xiàn)三尖瓣狹窄。4例二尖瓣成型術(shù)，術(shù)前均

3、為重度反流，成型術(shù)后2例反流為輕度，1例反流完全消失，未出現(xiàn)二尖瓣狹窄。1例成型術(shù)后反流仍為重度，予二尖瓣置換。1例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，開(kāi)放后不能復(fù)跳，超升證實(shí)為卡瓣，予重新阻斷調(diào)整。所有瓣膜置換術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有瓣周漏。先心病矯治術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)片處反流采用術(shù)中TEE通過(guò)測(cè)量三尖瓣反流面積、反流面積與右心房面積之比半定量評(píng)估三尖瓣反流，指導(dǎo)瓣環(huán)成型術(shù)，在不導(dǎo)致三尖瓣狹窄的前提下，達(dá)到最佳成型效果。對(duì)于二尖瓣成型術(shù)完成心臟復(fù)跳后，即刻就能對(duì)已成型的瓣膜功能作出可靠的評(píng)估，尤其對(duì)術(shù)中TEE顯示成型后仍存在嚴(yán)重瓣膜反流或成型引起狹窄者，可立即行瓣膜置換術(shù)。對(duì)于瓣膜置換術(shù)可即刻判斷瓣膜的活動(dòng)情況及排除瓣周漏。對(duì)于先心病矯治可進(jìn)一步明確畸形并觀察矯治效果。冠狀動(dòng)脈病變，由于目前只能顯示近端冠脈，更細(xì)小的冠脈狹窄難以診斷，及左回旋支和右冠血流方向與超聲束之間夾角大，多譜勒探測(cè)困難，及心臟搏動(dòng)及呼吸的影響、超聲顯示僅為冠脈平面結(jié)構(gòu)而