從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防課件

1、從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防控工作濟(jì)南市106醫(yī)院 劉雪蓮一、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2005年，某婦幼保健院發(fā)生某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。婦手術(shù)切口的結(jié)核分

2、支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后年，18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼球被摘除。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。（二）感染科室：新生兒室（NICU）重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室（三）感染途徑：接觸傳播為主傳播方式:共同來源帶菌者傳播交叉感染新生兒感染新生兒感染* 感染來源廣* 易感因素多* 病情變化快* 易聚集或流行* 病死率高* 社會影響大？為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低對病原體普遍易感；

3、?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴(yán)重程度NICU環(huán)境病房空間：空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)暴發(fā)事件報道以美國最多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)”（bio-energetic）治療、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被隨訪到的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。三、從醫(yī)院感

4、染暴發(fā)看監(jiān)測、預(yù)防和控制監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告臨床微生物實驗室報告其他醫(yī)院感染監(jiān)測是為了：1、發(fā)現(xiàn)危險因素，通過針對性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)。4、評價控制效果。5、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范。6、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。7、為措施的有效性提供證據(jù)。8、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。以監(jiān)測新生兒感染的臨床指標(biāo)為例：住院新生兒細(xì)菌定植的規(guī)律和變化定植 指從患兒身上分離出細(xì)菌，但無細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性感染的臨床

5、癥狀?？股貙π律鷥杭?xì)菌定植及耐藥的影響感染 指有感染相關(guān)的針對流行趨勢開展專項調(diào)查臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)。監(jiān)測新生兒細(xì)菌定植的特點與規(guī)律住院新生兒細(xì)菌定植的規(guī)律和變化細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性抗生素對新生兒細(xì)菌定植及耐藥的影響針對流行趨勢開展專項調(diào)查 細(xì)菌定植的部位：呼吸道、皮膚、消化道 監(jiān)測手段：咽拭子或呼吸道分泌物、耳拭子、臍或傷口分泌物、胃液、直腸拭子、各種導(dǎo)管等母嬰垂直傳播：出生后入院時的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測院內(nèi)定植：入院48-72小時后的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測定植受NICU流行定植菌和抗生素壓力的影響高危人群容易由無癥狀定植發(fā)展為院內(nèi)感染細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性醫(yī)護(hù)人員：手及指

6、甲、手表、戒指、手鐲（鏈）、呼吸道、衣物等NICU的儀器設(shè)備：呼吸機(jī)管路、溫濕化器、霧化吸入器、暖箱水槽、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、水龍頭、肥皂、洗手池、門把手、玩具、奶瓶、表格等。預(yù)防和控制措施制定規(guī)則、全員參與針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播減少侵入性操作減少侵入性操作確保診療器械、器具的消毒、滅菌確保診療器械、器具的消毒、滅菌控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施針對不同在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防傳播途徑的額外預(yù)防規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作合理使用抗生素和免疫抑制類藥物合理使用抗生素和免疫抑制類藥物控制感染的環(huán)境危險因素控制感染的環(huán)境危險因素建筑（分區(qū)、流程、材料）建筑（分區(qū)、流程、材料）通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面）水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系