右美托咪定在ICU中的應用-三院課件

1、右美托咪定在ICU中的應用 重慶市第三人民醫(yī)院 楊縉內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應用4右美托咪定的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2Underlying Medical Conditions Acute Medical or Surgical IllnessMechanical VentilationInvasive,Medical,Nursing Interventions MedicationsHospital Acquired IllnessICU Environment InfluencesAnxiety Pain Delirium Sedation and Ana

2、lgesia in the ICU內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應用4右美托咪定的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥異丙酚咪唑安定安定氯羥安定鎮(zhèn)痛藥嗎啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼常用鎮(zhèn)靜藥物的不足之處呼吸抑制血壓下降鎮(zhèn)靜時影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查延長機械通氣時間誘發(fā)認知障礙Summary of Propofol Infusion Syndrome Cases Reported in Patients Over Age 16 Years丙泊酚大劑量、 長時間輸注后，可能導致“丙泊酚輸注綜合征”，引起代謝性酸中毒、 高脂血癥、 肝臟脂肪浸潤和肌肉損傷、 難治

3、性的心力衰竭等嚴重并發(fā)癥， 甚至導致死亡，多見于小兒，也可發(fā)生于成人。理想鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜作用強對呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用能喚醒、合作無藥物蓄積作用內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應用4右美托咪定的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2右美托咪定(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-1-(2,3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑 右美托咪定作用機制Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:13451349鎮(zhèn)靜、催眠-藍斑核抗傷害性感受-脊髓后角抗交感活性-中樞消除半衰期短-適于ICU鎮(zhèn)靜分布半衰期(t1/2)約為6分鐘清除

4、半衰期(t1/2)約為2小時穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)約為118升清除率約為39L/h鎮(zhèn)靜作用Seven healthy young volunteersThree occasions with random assignment to drug or placebo Saline，0.2 or 0.6g/kg/h dexmedetomidine.Both small and moderate doses of dexmedetomidine produced significant sedationHall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699705鎮(zhèn)痛作用Co

5、ld pressor test (hand immersed in ice water for 1 min).Dexmedetomidine provided analgesia during and for 1 h after the infusion periodHall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699705降低血漿去甲腎上腺素濃度血漿去甲腎上腺素濃度Talke P, et al. Anesth Analg ,2000,90:834839血管手術(shù)患者41例，輸注右美托咪定或安慰劑。右美托咪定安慰劑結(jié)果：右美托咪定降低血漿去甲腎上腺素濃度。無呼吸抑制作

6、用右美托咪定無呼吸抑制作用Venn,RM, et al. Crit Care,2000,4:302308右美托咪定安慰劑33例已拔管術(shù)后ICU患者使用右美托咪定(n=16)、安慰劑(n=17)腎功能對藥代動力學影響小嚴重腎功能不全患者(肌酐清除率30ml/min)藥物清除半衰期縮短鎮(zhèn)靜深度增加De Wolf AM, et al. Anesth Analg,2001,93:12051209內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應用4右美托咪定的特點3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2(一)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)無呼吸抑制作用 減少阿片類藥物的用量Dexmedetomidine-Bas

7、ed Versus Propofol-Based Sedation Regimens295-pats undergoing CABG surgeryMaintain a Ramsay sedation score 3 during assisted ventilation and 2 after extubationMean times to weaning and extubation were similar(295 vs 300;410 vs 462 min)Herr DJ, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia

8、, 2003, 5:576-584在嬰幼兒中的應用前瞻性隨機研究證實：30例嬰幼兒機械通氣鎮(zhèn)靜中Tobias, et al. Southern Medical Journal,2004,5:451-4550.25g/kg/h與咪達唑侖 0.22 mg/kg/h效果相當0.5g/kg/h時，嗎啡用量顯著減少與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相比Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158 結(jié)果：使用右美托咪定，患者術(shù)后對嗎啡的需求減少66%。34例手術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束前分別給予右美托咪定或嗎啡(二)預防和治療譫妄有效預防譫妄的發(fā)生 用于治療譫妄有其優(yōu)越性譫妄- I C

9、U機械通氣患者死亡的獨立預測因素Ely EW, et a1.JAMA,2004,291:1753-1762.ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個月內(nèi)死亡風險增加3倍，且ICU留置時間延長有效預防譫妄的發(fā)生多中心的隨機對照研究表明： 與咪達唑侖相比,右美托咪定明顯降低譫妄的發(fā)生率Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499右美托咪定與異丙酚、咪達唑侖比較3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪定能顯著降低譫妄的發(fā)生率Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206217譫妄的發(fā)生率右美托咪定與嗎啡比較306例老年心臟術(shù)后患者，給予右美托

10、咪定或嗎啡右美托咪定減少譫妄的病程，降低需要IABP患者譫妄的發(fā)生率Shehabi Y, et al. Anesthesiology, 2009,111:1075-1084治療譫妄較氟哌啶醇優(yōu)越右美托咪定組患者平均拔管時間明顯縮短(19.9 VS 42.5h,P=0.016) Reade MC, et al. Crit Care, 2009, 13:R7520例譫妄、躁動機械通氣的患者，分別給予右美托咪定或氟哌啶醇治療酒精戒斷性譫妄典型病例： 男，50歲，酒精戒斷性譫妄，使用安定和氟哌啶醇未能控制，患者病情反復甚至加重。右美托咪定0.5 g/kg/h并逐漸減量至0.05 g/kg/h。成功控制譫妄狀態(tài)，患者行為及定向力恢復正常，沒有任何精神癥狀，且停藥后未再反復?；颊叩谖逄斐鲈?。 Rovasalo A, et al. Gen Hosp Psychiatry, 2006, 28:362-363 Darrouj J, et al. Ann Pharmacother, 2008, 42: 1703-1705ICU中右美托咪定常用給藥方案2ml:200g需用5%GS、NS稀釋達濃度4g/ml負荷劑量1g/kg，緩慢靜注超過10分鐘 維持劑量0.2-0.7g/kg/h與其他鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物同時給藥時，需要減少給藥劑量右美托咪定副作用與