尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫課件

1、橈尺骨干雙骨折 橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6，多見于青少年。10/3/20221尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折 橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述 多見于青少年 發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段 骨折影響前臂旋轉功能10/3/20222尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述10/2/20222尺橈骨骨折專業(yè)尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折 多見于青少年 發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段 骨折影響前臂旋轉功能概述10/3/20223尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折概述10/2/2022直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力

2、所致扭轉暴力所致10/3/20224尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力所致扭轉暴力所致10/2/橈尺骨干雙骨折10/3/20225尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折10/2/20225尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折10/3/20226尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折10/2/20226尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折10/3/20227尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折10/2/20227尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折成角畸形10/3/20228尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折成角畸形10/2/20228尺橈骨骨折專業(yè)知識一、解剖生理1、橈尺骨

3、并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下細，兩骨均有向背側 6.4的生理弧度。10/3/20229尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫一、解剖生理1、橈尺骨并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向2、兩骨的聯接方式：（1）關節(jié)聯接：上尺橈關節(jié)下尺橈關節(jié)10/3/202210尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫2、兩骨的聯接方式：10/2/202210尺橈骨骨折專業(yè)知識（2）骨間膜聯接： 骨間膜是致密的纖維結締組織，質地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。3010/3/202211尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫（2）骨間膜聯接：

4、3010/2/202211尺橈骨骨折專業(yè)二、病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀10/3/202212尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫二、病因病理1、直接暴力損傷10/2/202212尺橈骨骨折2、傳達暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。10/3/202213尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫2、傳達暴力損傷10/2/202213尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫3、旋轉暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內側斜向橈骨外側。10/3/202214尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫3、旋轉暴力損傷10/2/202214尺橈骨

5、骨折專業(yè)知識宣貫10/3/202215尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫10/2/202215尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方和旋轉移位。10/3/202216尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉、短縮畸形。3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒印?、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉活動受限和縱軸叩擊痛。10/3/202217尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙

6、。10/5、X 片顯示骨折。10/3/202218尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫5、X 片顯示骨折。10/2/202218尺橈骨骨折專業(yè)知識四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。10/3/202219尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。10/2/202219尺五、治療1、治療原則： 要求達到解剖對位或接近解剖對位，恢復前臂的旋轉功能。2、手法整復兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。10/3/202220尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫五、治療1、治療原則：10/2/202220尺橈骨骨折專業(yè)知成人移位骨折：（1）屈肘90，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。 （

7、2）以橈骨近端為基準，糾正旋轉移位（上1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側方移位。10/3/202221尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫成人移位骨折：10/2/202221尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫3、夾板固定： 屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。 時間：兒童35周，成人68周。4、切開復位內固定：（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內針（釘）固定。10/3/202222尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫3、夾板固定：10/2/202222尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫5、注意事項（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動和血循情況，隨時調整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴

8、禁作前臂旋轉活動。（3）尺骨下1/3 骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當延長固定時間。10/3/202223尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫5、注意事項10/2/202223尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折合并癥問題？ 遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉） 交叉愈合（骨間膜損傷嚴重，血腫機化，旋轉功能喪失） 神經血管損傷（見于嚴重擠壓傷） 缺血性肌攣縮（三天內、整復固定后、切開減壓）10/3/202224尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫橈尺骨干雙骨折合并癥問題？ 遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固圖（2）（返回）10/3/202225尺橈骨骨折專業(yè)知識宣

9、貫圖（2）（返回）10/2/202225尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 橈 骨 遠 端 骨 折 10/3/202226尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 橈 骨 遠 端 骨 折 10/2/定義 距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。 距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。定義10/3/202227尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫定義 距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨解剖A, Dorsa

10、l view illustrating Listers tubercle. B, Palmar view showing the scaphoid and lunate fossae distally, as well as the sigmoid notch ulnarly. Vascular foramina can be noted on the palmar and dorsal aspects of the distal radius. C, An end-on view of the distal radius and radioulnar joint showing the sc

11、aphoid fossa, lunate fossa, and ulnar head resting in the sigmoid notch. D, A view of the sigmoid notch from the ulnar aspect.10/3/202228尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫解剖A, Dorsal view illustr生物力學 The anteroposterior radiograph on the left illustrates normal radial inclination of approximately 22 degrees. The lateral r

12、adiograph on the right illustrates normal volar tilt of the distal articular surface of approximately 11 degrees.10/3/202229尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫生物力學 The anteroposter人名命名的主要有三種Colles骨折 Colles骨折: 患者向前跌倒, 上 肢伸直 且手掌面著地,向背側移位。 10/3/202230尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫人名命名的主要有三種10/2/202230尺橈骨骨折專業(yè)知識Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。10/

13、3/202231尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫Smith骨折10/2/202231尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫Barton骨折 橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位；10/3/202232尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫Barton骨折 橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫診斷 腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉功能受限，腕部畸形；部分病例可出現神經受壓癥狀;X-ray：橈骨遠端，肘關節(jié)前后位，側位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對于嚴重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。 手部的血供，運動功能和神經感覺以及是否存在開放骨折.10/3/202233尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫診斷 腕部的腫

14、脹，疼痛，壓痛； 手部的血供，運治療四大原則 維持復位 骨愈合的完成 手、腕功能的恢復 1 治療恢復關節(jié)的一致性和對線 (骨折的復位)23410/3/202234尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫治療四大原則1 治療恢復關節(jié)的一致性和對線 (骨折可接受復位滿足以下條件 關節(jié)面不平整2mm(理想情況為解剖復位)。 橈骨短縮5mm 殘余背傾10度 10/3/202235尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫可接受復位滿足以下條件 關節(jié)面不平整2mm(理想情骨折的分型 AO分型 橈骨遠端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組. 關節(jié)外骨折 包括A1型：孤立的尺骨遠端骨折；A2型：橈骨遠端骨折，無粉碎、無嵌插；

15、A3型：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插。 簡單關節(jié)內骨折 包括B1型：橈骨遠端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠端背側緣骨折；B3型：橈骨遠端掌側緣骨折。 復雜關節(jié)內骨折 包括C1型：關節(jié)內簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關節(jié)內簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關節(jié)內骨折。A類B類C類10/3/202236尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫骨折的分型 AO分型 A類B類C類10手術入路 背側入路 掌側入路10/3/202237尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫手術入路10/2/202237尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫考慮？ 骨折塊的移位方向及大小骨折塊的位置需要復位的關節(jié)面需要植骨的位置10/3/202238尺橈骨

16、骨折專業(yè)知識宣貫考慮？ 10/2/202238尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 背側入路10/3/202239尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 背側入路10/2/202239尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 掌側入路10/3/202240尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 掌側入路10/2/202240尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫治療常規(guī)10/3/202241尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫治療常規(guī)10/2/202241尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 橈骨遠端骨折 無移位 移位 可復位難復位不穩(wěn)定關節(jié)外A2關節(jié)內B1,C1 關節(jié)外A3 關節(jié)內 閉合復位部分關節(jié)內 B1,B2,B3完全關節(jié)內C2,C3穩(wěn)定不穩(wěn)定10/3/202242尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 橈骨

17、遠端骨折 無移位 移位 可復位難復位不穩(wěn)定關 經皮穿針或經皮復位（C型臂或腕關節(jié)鏡）不穩(wěn)定 隨訪繼發(fā)移位 外固定架，（植骨）或接骨板固定（無骨質疏松）功能鍛煉切開復位內固定（螺釘，支撐接骨板，克氏針，張力帶）外固定架，有限切開復位，克氏針固定，植骨或接骨板固定和植骨（無骨質疏松）石膏托或管型穩(wěn)定10/3/202243尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 經皮穿針或經皮復位（C型臂或腕關節(jié)鏡）不穩(wěn)定 隨訪繼發(fā) 橈骨遠端骨折并發(fā)癥10/3/202244尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 橈骨遠端骨折并發(fā)癥10/2/202244尺橈骨骨 腕部以及其他部位損傷 骨折 韌帶損傷 皮膚并發(fā)癥 皮膚壞死 骨突處石膏固定壓迫（褥瘡）

18、肌腱并發(fā)癥 肌腱粘連 肌腱卡壓 肌腱斷裂 第一背側間室狹窄性腱鞘炎 蓋氏骨折尺側腕伸肌腱 1 2 310/3/202245尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 腕部以及其他部位損傷 1 2 3 神經并發(fā)癥 正中神經 腕管綜合癥 橈神經的感覺支 劇烈疼痛 尺神經 筋膜并發(fā)癥 掌筋膜攣縮癥 Volkmann缺血性攣縮 手部間室綜合癥 4 510/3/202246尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 神經并發(fā)癥 4 510/2/202246尺 神經血管紊亂癥 長期制動，缺乏主動活動等反射性交感神經營養(yǎng)不 良或稱Sudeck骨萎縮，也可導致肩-手綜合癥，臨床特點：疼痛，腕與指關節(jié)僵硬，汗多，皮膚發(fā)紅，發(fā)亮，骨質疏松等。 610/

19、3/202247尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 神經血管紊亂癥 610/2/202247尺橈骨術前護理1、一般護理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運及感覺。術前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現象。10/3/202248尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫術前護理1、一般護理10/2/202248尺橈骨骨折專業(yè)知識 2 、心理護理 骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信心,恐懼術中疼痛,我們應耐心地與病人進行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護患關系。 詳細地向病人介紹病情,闡明手術的重要性和必要

20、性,對手術的安全性作出適當解釋。 讓患者練習放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術中的痛苦感。 安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強病人治療疾病的信心,從而減輕術前焦慮感。10/3/202249尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 2 、心理護理 骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信3 、術前準備術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。10/3/202250尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫3 、術前準備術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮104、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利完成,達到了手術的目的,讓病人放心。正確處理術后疼痛,術后6 h 給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術

21、后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復中。10/3/202251尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫4、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利10/2護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關 護理措施： 休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔、緩解疼痛。患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護患肢，

22、以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。 指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。 10/3/202252尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關 護理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定有關 護理措施：骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退。嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節(jié)外固定的松緊度，

23、以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。10/3/202253尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫10/2/202253尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關 護理措施：向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞

24、，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 10/3/202254尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極護理問題4：潛在并發(fā)癥 護理措施：肩肘關節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷握

25、力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連10/3/202255尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題4：潛在并發(fā)癥10/2/202255尺橈骨骨折專業(yè)知 護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關 護理措施：告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊

26、枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。 10/3/202256尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫 護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關 護理措施：與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。與家屬聯系，給病人更多的愛和關心。鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。10/3/202257尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關10/2/護理目標1、

27、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理10/3/202258尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理目標1、緩解或消除疼痛10/2/202258尺橈骨骨折專護理評價1、相關護理目標是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意10/3/202259尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理評價1、相關護理目標是否有效完成10/2/202259尺護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，

28、保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現哭鬧不止時，應尋找原因。4，手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導病人進行正確的功能鍛煉。10/3/202260尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。10/2/202護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴

29、和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作用。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。10/3/202261尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關10/2護理問題及護理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。護理

30、措施骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。10/3/202262尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題及護理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖護理問題及護理措施3，有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關。護理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意

31、義，以取得合作；骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。10/3/202263尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題及護理措施3，有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能護理問題及護理措施4，潛在并發(fā)癥：肩肘關節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)

32、病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷裂。 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連10/3/202264尺橈骨骨折專業(yè)知識宣貫護理問題及護理措施4，潛在并發(fā)癥：10/2/202264尺橈護理問題及護理措施 潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時的門診復查：復查時間一般以第1周每2天復查1次，1周后每周復查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱、