尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫課件

1、橈尺骨干雙骨折 橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6，多見于青少年。10/3/20221尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折 橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述 多見于青少年 發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段 骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能10/3/20222尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述10/2/20222尺橈骨骨折專業(yè)尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨橈尺骨干雙骨折 多見于青少年 發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段 骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能概述10/3/20223尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨橈尺骨干雙骨折概述10/2/2022直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達(dá)暴力

2、所致扭轉(zhuǎn)暴力所致10/3/20224尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達(dá)暴力所致扭轉(zhuǎn)暴力所致10/2/橈尺骨干雙骨折10/3/20225尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折10/2/20225尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折10/3/20226尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折10/2/20226尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折10/3/20227尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折10/2/20227尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折成角畸形10/3/20228尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折成角畸形10/2/20228尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)一、解剖生理1、橈尺骨

3、并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下細(xì)，兩骨均有向背側(cè) 6.4的生理弧度。10/3/20229尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫一、解剖生理1、橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向2、兩骨的聯(lián)接方式：（1）關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)10/3/202210尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫2、兩骨的聯(lián)接方式：10/2/202210尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)（2）骨間膜聯(lián)接： 骨間膜是致密的纖維結(jié)締組織，質(zhì)地堅(jiān)韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30斜向尺骨下方，中立位時(shí)，骨間膜上下緊張度保持一致，對(duì)橈尺骨起到穩(wěn)定作用。3010/3/202211尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫（2）骨間膜聯(lián)接：

4、3010/2/202211尺橈骨骨折專業(yè)二、病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀10/3/202212尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫二、病因病理1、直接暴力損傷10/2/202212尺橈骨骨折2、傳達(dá)暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。10/3/202213尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫2、傳達(dá)暴力損傷10/2/202213尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。10/3/202214尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷10/2/202214尺橈骨

5、骨折專業(yè)知識(shí)宣貫10/3/202215尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫10/2/202215尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。10/3/202216尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動(dòng)功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動(dòng)度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限和縱軸叩擊痛。10/3/202217尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動(dòng)功能障礙

6、。10/5、X 片顯示骨折。10/3/202218尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫5、X 片顯示骨折。10/2/202218尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。10/3/202219尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。10/2/202219尺五、治療1、治療原則： 要求達(dá)到解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。2、手法整復(fù)兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。10/3/202220尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫五、治療1、治療原則：10/2/202220尺橈骨骨折專業(yè)知成人移位骨折：（1）屈肘90，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。 （

7、2）以橈骨近端為基準(zhǔn)，糾正旋轉(zhuǎn)移位（上1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側(cè)方移位。10/3/202221尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫成人移位骨折：10/2/202221尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫3、夾板固定： 屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。 時(shí)間：兒童35周，成人68周。4、切開復(fù)位內(nèi)固定：（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內(nèi)針（釘）固定。10/3/202222尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫3、夾板固定：10/2/202222尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫5、注意事項(xiàng)（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動(dòng)和血循情況，隨時(shí)調(diào)整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴(yán)

8、禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）尺骨下1/3 骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間。10/3/202223尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫5、注意事項(xiàng)10/2/202223尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折合并癥問題？ 遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)） 交叉愈合（骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機(jī)化，旋轉(zhuǎn)功能喪失） 神經(jīng)血管損傷（見于嚴(yán)重?cái)D壓傷） 缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開減壓）10/3/202224尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫橈尺骨干雙骨折合并癥問題？ 遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固圖（2）（返回）10/3/202225尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣

9、貫圖（2）（返回）10/2/202225尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 10/3/202226尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 10/2/定義 距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。 距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。定義10/3/202227尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫定義 距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨解剖A, Dorsa

10、l view illustrating Listers tubercle. B, Palmar view showing the scaphoid and lunate fossae distally, as well as the sigmoid notch ulnarly. Vascular foramina can be noted on the palmar and dorsal aspects of the distal radius. C, An end-on view of the distal radius and radioulnar joint showing the sc

11、aphoid fossa, lunate fossa, and ulnar head resting in the sigmoid notch. D, A view of the sigmoid notch from the ulnar aspect.10/3/202228尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫解剖A, Dorsal view illustr生物力學(xué) The anteroposterior radiograph on the left illustrates normal radial inclination of approximately 22 degrees. The lateral r

12、adiograph on the right illustrates normal volar tilt of the distal articular surface of approximately 11 degrees.10/3/202229尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫生物力學(xué) The anteroposter人名命名的主要有三種Colles骨折 Colles骨折: 患者向前跌倒, 上 肢伸直 且手掌面著地,向背側(cè)移位。 10/3/202230尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫人名命名的主要有三種10/2/202230尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。10/

13、3/202231尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫Smith骨折10/2/202231尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫Barton骨折 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；10/3/202232尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫Barton骨折 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫診斷 腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對(duì)于嚴(yán)重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。 手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.10/3/202233尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫診斷 腕部的腫

14、脹，疼痛，壓痛； 手部的血供，運(yùn)治療四大原則 維持復(fù)位 骨愈合的完成 手、腕功能的恢復(fù) 1 治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線 (骨折的復(fù)位)23410/3/202234尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫治療四大原則1 治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線 (骨折可接受復(fù)位滿足以下條件 關(guān)節(jié)面不平整2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。 橈骨短縮5mm 殘余背傾10度 10/3/202235尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫可接受復(fù)位滿足以下條件 關(guān)節(jié)面不平整2mm(理想情骨折的分型 AO分型 橈骨遠(yuǎn)端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個(gè)組，每組又分3個(gè)亞組. 關(guān)節(jié)外骨折 包括A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無粉碎、無嵌插；

15、A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。 簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 包括B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。 復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 包括C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。A類B類C類10/3/202236尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫骨折的分型 AO分型 A類B類C類10手術(shù)入路 背側(cè)入路 掌側(cè)入路10/3/202237尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫手術(shù)入路10/2/202237尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫考慮？ 骨折塊的移位方向及大小骨折塊的位置需要復(fù)位的關(guān)節(jié)面需要植骨的位置10/3/202238尺橈骨

16、骨折專業(yè)知識(shí)宣貫考慮？ 10/2/202238尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 背側(cè)入路10/3/202239尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 背側(cè)入路10/2/202239尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 掌側(cè)入路10/3/202240尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 掌側(cè)入路10/2/202240尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫治療常規(guī)10/3/202241尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫治療常規(guī)10/2/202241尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 橈骨遠(yuǎn)端骨折 無移位 移位 可復(fù)位難復(fù)位不穩(wěn)定關(guān)節(jié)外A2關(guān)節(jié)內(nèi)B1,C1 關(guān)節(jié)外A3 關(guān)節(jié)內(nèi) 閉合復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi) B1,B2,B3完全關(guān)節(jié)內(nèi)C2,C3穩(wěn)定不穩(wěn)定10/3/202242尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 橈骨

17、遠(yuǎn)端骨折 無移位 移位 可復(fù)位難復(fù)位不穩(wěn)定關(guān) 經(jīng)皮穿針或經(jīng)皮復(fù)位（C型臂或腕關(guān)節(jié)鏡）不穩(wěn)定 隨訪繼發(fā)移位 外固定架，（植骨）或接骨板固定（無骨質(zhì)疏松）功能鍛煉切開復(fù)位內(nèi)固定（螺釘，支撐接骨板，克氏針，張力帶）外固定架，有限切開復(fù)位，克氏針固定，植骨或接骨板固定和植骨（無骨質(zhì)疏松）石膏托或管型穩(wěn)定10/3/202243尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 經(jīng)皮穿針或經(jīng)皮復(fù)位（C型臂或腕關(guān)節(jié)鏡）不穩(wěn)定 隨訪繼發(fā) 橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥10/3/202244尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥10/2/202244尺橈骨骨 腕部以及其他部位損傷 骨折 韌帶損傷 皮膚并發(fā)癥 皮膚壞死 骨突處石膏固定壓迫（褥瘡）

18、肌腱并發(fā)癥 肌腱粘連 肌腱卡壓 肌腱斷裂 第一背側(cè)間室狹窄性腱鞘炎 蓋氏骨折尺側(cè)腕伸肌腱 1 2 310/3/202245尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 腕部以及其他部位損傷 1 2 3 神經(jīng)并發(fā)癥 正中神經(jīng) 腕管綜合癥 橈神經(jīng)的感覺支 劇烈疼痛 尺神經(jīng) 筋膜并發(fā)癥 掌筋膜攣縮癥 Volkmann缺血性攣縮 手部間室綜合癥 4 510/3/202246尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 神經(jīng)并發(fā)癥 4 510/2/202246尺 神經(jīng)血管紊亂癥 長(zhǎng)期制動(dòng)，缺乏主動(dòng)活動(dòng)等反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不 良或稱Sudeck骨萎縮，也可導(dǎo)致肩-手綜合癥，臨床特點(diǎn)：疼痛，腕與指關(guān)節(jié)僵硬，汗多，皮膚發(fā)紅，發(fā)亮，骨質(zhì)疏松等。 610/

19、3/202247尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 神經(jīng)血管紊亂癥 610/2/202247尺橈骨術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動(dòng)是否正常,血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng),此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。10/3/202248尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理10/2/202248尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí) 2 、心理護(hù)理 骨折病人思想波動(dòng)大,對(duì)手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要

20、性,對(duì)手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。 讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對(duì)抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。 安排家屬及時(shí)探視,囑他們對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì),能增強(qiáng)病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。10/3/202249尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 2 、心理護(hù)理 骨折病人思想波動(dòng)大,對(duì)手術(shù)成功缺乏信3 、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮膚。10/3/202250尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫3 、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮104、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6 h 給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)

21、后整個(gè)過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評(píng)價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。10/3/202251尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利10/2護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施： 休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛?；贾Ц?，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，

22、以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。 指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。 10/3/202252尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān) 護(hù)理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān) 護(hù)理措施：骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，

23、以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。10/3/202253尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫10/2/202253尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān) 護(hù)理措施：向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞

24、，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 10/3/202254尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施：肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長(zhǎng)時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷握

25、力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連10/3/202255尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥10/2/202255尺橈骨骨折專業(yè)知 護(hù)理問題5：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施：告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊

26、枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。 10/3/202256尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫 護(hù)理問題5：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施：與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。努力使病人了解手臂畸形只是暫時(shí)的。與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等。10/3/202257尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)10/2/護(hù)理目標(biāo)1、

27、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大程度自理10/3/202258尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛10/2/202258尺橈骨骨折專護(hù)理評(píng)價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意10/3/202259尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理評(píng)價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成10/2/202259尺護(hù)理要點(diǎn)1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，

28、保持前臂中立位。3，睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。10/3/202260尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理要點(diǎn)1，置患肢于功能位，保持有效外固定。10/2/202護(hù)理問題及護(hù)理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴

29、和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。10/3/202261尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題及護(hù)理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)10/2護(hù)理問題及護(hù)理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過緊有關(guān)。護(hù)理

30、措施骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。10/3/202262尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題及護(hù)理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖護(hù)理問題及護(hù)理措施3，有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意

31、義，以取得合作；骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。10/3/202263尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題及護(hù)理措施3，有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能護(hù)理問題及護(hù)理措施4，潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。 Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)

32、病。常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。 伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長(zhǎng)時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連10/3/202264尺橈骨骨折專業(yè)知識(shí)宣貫護(hù)理問題及護(hù)理措施4，潛在并發(fā)癥：10/2/202264尺橈護(hù)理問題及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時(shí)的門診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。(2)防止肌腱、