婦產(chǎn)科超聲檢查講解培訓課件

1、婦產(chǎn)科超聲檢查講解婦產(chǎn)科超聲檢查講解產(chǎn)科超聲診斷一、妊娠解剖生理二、正常產(chǎn)科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖2婦產(chǎn)科超聲檢查講解產(chǎn)科超聲診斷一、妊娠解剖生理2婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。10/3/20223婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內生長發(fā)育的過一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次

2、月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。10/3/20224婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術語10/2/20一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒。10/3/20225婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理3、胚胎：10/2/2022

3、5婦產(chǎn)科超聲檢查一、妊娠解剖生理5、 蛻膜： 卵子受精后，子宮內膜腺體肥大， 內膜增厚，此時的子宮內膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。10/3/20226婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理5、 蛻膜：10/2/20226婦產(chǎn)科超聲檢1 底蛻膜2 包蛻膜3 真蛻膜4 胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理10/3/20227婦產(chǎn)科超聲檢查講解1 底蛻膜子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理10/2/202一、妊娠解剖生理7、臨床對妊娠分期： 孕齡以周計算，每4周為一個孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠

4、全過程40周分為三個時期： 早期妊娠：12周末以前（3個月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周開始至其后10/3/20228婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理7、臨床對妊娠分期：10/2/20228婦產(chǎn)一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內（28天） 此期超聲不能顯示。10/3/20229婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示10/2/2022一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚12

5、31、胚外體腔 2、內細胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。10/3/202210婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂1231、一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時間，（即：妊娠齡510周）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。10/3/202211婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：10/2/202211婦產(chǎn)科超一、妊娠解剖生理胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結構。 此期后，胎兒

6、畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。10/3/202212婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理胎兒期：10/2/202212婦產(chǎn)科超聲檢查一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結構形成。1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤123410/3/202213婦產(chǎn)科超聲檢查講解一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成 卵黃囊二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項：1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學上的

7、嚴格證明，在進行產(chǎn)科檢查時應堅持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無關的胎兒超聲檢查應一律予以拒絕。 3、不應在早孕期進行長時間的檢查，最多不能超過35分鐘。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險性。 5、檢查重點：確認是否宮內孕，孕囊的結構是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，估計妊娠齡，胎兒早期結構畸形檢測，胎盤、子宮及附件。 10/3/202214婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期10/2/202214婦產(chǎn)二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖： 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內妊娠囊（GS） 3、可見

8、卵黃囊（YS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動 6、顯示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體 10/3/202215婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：10/2/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲。這一強回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內妊娠。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結構回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征10/3/202216婦產(chǎn)科超聲檢查講解二

9、、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內妊娠囊（孕囊）約7周，可顯示胚芽、二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS10/3/202217婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個G二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）10/3/202218婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 2個羊膜囊，各一個胚胎10/3/202219婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：2個羊膜囊，各一個胚胎10/2二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主

10、要區(qū)別：宮外孕時子宮內膜有蛻膜反應，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側的子宮內膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側子宮內膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查測定10/3/202220婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時子宮內膜真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別 二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損

11、不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強弱不等薄2mm回聲較弱雙環(huán)征+卵黃囊+胚胎+10/3/202221婦產(chǎn)科超聲檢查講解真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別 二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS） 是妊娠囊內超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結構。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結構。是宮內妊娠的標志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內的假妊娠囊。特點： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周； 12周前消失；肯定為宮內妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（ 10mm）或過?。?24%可能有IUGR， 如20

12、%可能為巨大兒。10/3/202240婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項： 二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 5、股骨（FL）測量： 用于中晚期孕齡的評估。標準切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。腹圍測量切面模式圖10/3/202241婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測量切面模式圖10/2/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 5、股骨（FL）測量：腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲10/3/202242婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 是胎兒與母體

13、間進行物質交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。胎盤分為絨毛板、胎盤實質、和基底層3部分腹圍測量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實質、3、基底層10/3/202243婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：腹圍測量切面模式圖1、絨毛板、2、二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 1.胎盤絨毛膜板 胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實質之間。 2.胎盤基底膜 胎盤的母體面，于胎盤實質與子宮肌層之間。 3.胎盤實質 胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。 腹圍測量切面模式圖10/3/202244婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：腹圍測量切面模式圖10/2/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤成熟度：0級絨毛

14、膜板：直而清晰，光滑平整。胎盤實質：均勻分布，光點細微?；啄ぃ悍直娌磺濉級絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實質：出現(xiàn)散在的強回聲光點?；啄ぃ核茻o回聲。ab o級cd I級10/3/202245婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤成熟度：ab o級10/2/20二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2022/10/346胎盤成熟度：II級：絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實質內，未達到基底膜。胎盤實質：出現(xiàn)逗點狀增強光點?；啄ぃ撼霈F(xiàn)線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行。a 級縱切b 級早期C 級晚期婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2022/10/246二

15、、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2022/10/347胎盤成熟度：III級絨毛膜板：深達基底膜（至少兩切跡）。胎盤實質：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強光點、光團，可伴聲影?；啄ぃ汗恻c增大，可融合相連，能伴有聲影。a 級縱切b 級早期C 級晚期婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2022/10/247二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水： 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時，為羊水過少。 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時，為羊水過多。羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水2022/10/3

16、48婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水： 孕37周前24cm或孕37周后二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤下緣（美國標準）： 1.孕16周以前，不打前置胎盤的診斷 2.孕16-31周（特別28周前），打“”狀態(tài)腹圍測量切面模式圖10/3/202249婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤下緣（美國標準）：腹圍測量切面模式圖二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項： AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測最大深度。其4值之和為AFI。 測羊水最大深度時，探頭應垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨測量羊水的最大

17、深度更客觀。 有胎動時測羊水深度不可避免地會造成重復測量或少測量。10/3/202250婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項： AFI婦產(chǎn)科超聲檢查講解培訓課件臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖10/3/202252婦產(chǎn)科超聲檢查講解臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖1二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時最先進入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關系。枕前（后）位、骶前（后）位

18、。腹圍測量切面模式圖2022/10/353pwl婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：腹圍測量切面模式圖2022/10/胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前2022/10/354pwl婦產(chǎn)科超聲檢查講解胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖2022/10/355pwl婦產(chǎn)科超聲檢查講解胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達160次/分 。 正常FHR120-1

19、60次/分 高于160次/分為心動過速，常為生理性 低于是120次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形 胎動： 觀察胎體在羊水中的運動情況腹圍測量切面模式圖10/3/202256婦產(chǎn)科超聲檢查講解二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等腹圍測量切三、常規(guī)檢查步驟及方法先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內部結構，測量胎頭有關徑線。以胎頭為起點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內觀察胎心搏動并計數(shù)。尋找胎兒肢體

20、，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內部結構，若遇異常，應結合臨床體征查明原因。腹圍測量切面模式圖10/3/202257婦產(chǎn)科超聲檢查講解三、常規(guī)檢查步驟及方法先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭四、超聲留圖建議早孕建議存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度，雙側卵巢。中晚孕建議存留以下超聲圖像：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或型）雙腎矢狀面、雙腎冠狀

21、面、胎盤厚度測量面、最大深度羊水池測量面腹圍測量切面模式圖2022/10/358婦產(chǎn)科超聲檢查講解四、超聲留圖建議早孕建議存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內的腹圍測量切面模式圖2022/10/359五、中晚孕胎兒超聲檢查模式圖T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側腦室后角，CP：脈絡叢，LS：大腦外側裂，CN：尾狀核，AH：側腦室前角，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動脈，ST：胃泡，UAS：臍動脈，BL：膀胱，RK：右腎，LK：左腎，VA：椎弓，VB：椎體，F(xiàn)L：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱婦產(chǎn)科超聲檢查講解腹圍測量切面模式圖2022/10/259五、中晚孕胎兒超聲腹圍測量切面模式圖2022/10/360五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖婦產(chǎn)科超聲檢查講解腹圍測量切面模式圖2022/10/260五、中晚孕胎兒超聲五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖腹圍測量切面模式圖2022/10/36